رای شماره 1087001 هیئت تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری با موضوع: رد شکایت ابطال دستور العمل اجرایی در خصوص جزء 4 بند ب تصویبنامه هیئت وزیران به شماره و شماره 12416/ت/21035 مورخ 1402/1/26 صادره از وزارت بهداشت درمان و اموزش پزشکی و سازمان بیمه سلامت ایران به شماره نامه 1402/149678 مورخ 1402/4/28 و اداره کل بیمه سلامت استان بوشهر به شماره 48095 مورخ 1402/2/16

هیئت تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی * شماره پرونده: ه ت/ 0200574 * شماره دادنامه سیلور: 140431390001087001 تاریخ: 1404/05/07 * شاکی: خانم مهر انگیز امیری فرزند علی * طرف شکایت: نهاد ریاست جمهوری وزارت بهداشت درمان، و آموزش پزشکی * موضوع شکایت و خواسته: ابطال دستور العمل اجرایی در خصوص جزء 4 بند ب تصویبنامه هیئت وزیران به شماره و شماره 12416/ت/21035 مورخ 1402/1/26 صادره از وزارت بهداشت درمان و اموزش پزشکی و سازمان بیمه سلامت ایران به شماره نامه 1402/149678 مورخ 1402/4/28 و اداره کل بیمه سلامت استان بوشهر به شماره 48095 مورخ 1402/2/16 * شاکی دادخواستی به طرفیت مشتکی عنه به خواسته ابطال دستور العمل اجرایی در خصوص جزء 4 بند ب تصویبنامه هیئت وزیران به شماره و شماره 12416/ت/21035 مورخ 1402/1/26 صادره از وزارت بهداشت درمان و اموزش پزشکی و سازمان بیمه سلامت ایران به شماره نامه 1402/149678 مورخ 1402/4/28 و اداره کل بیمه سلامت استان بوشهر به شماره 48095 مورخ 1402/2/16 به دیوان عدالت اداری تقدیم کرده که به هیئت عمومی ارجاع شده است متن مقرره مورد شکایت به قرار زیر می‌باشد: بند4 قسمت ب مصوبه هیئت وزیران به شماره مارالذکر مقرر داشته در صورت اشتغال به کار یا بازنشستگی زوجین هر دو مشمول پرداخت حق بیمه درمان بر اساس ضوابط سازمان بیمه گر پایه خواهد بود از تاریخ ابلاغ این تصویبنامه حق بیمه کسر شده زوجین در سنوات قبل قابل استرداد نخواهد بود و خواسته شاکی جهت ابطال مصوبه اینجانب همسر جانباز دفاع مقدس می‌باشد و دفترچه خدمات درمانی با توجه به اینکه جز بیماران خاص و صعب العلاج می‌باشم منتها مزایایی که همسرم بهره می‌برم رایگان بودن درمان و دارویی می‌باشد و لیکن آموزش و پرورش بوشهر به استناد بند 4 مصوبه اقدام کسر حق نموده است که در حق اینجانب اجحاف شده و چه نیازی است که من دو دفترچه خدمات درمانی داشته باشم درحالیکه تحت پوشش بیمه همسرم هستم تقاضای ابطال مصوبه فوق الذکر را دارم. * در پاسخ به شکایت مذکور، نماینده حقوقی بیمه سلامت به موجب لایحه شماره 3301118 مورخ 1402/7/23 به‌طور خلاصه توضیح داده است که: مستفاد از قوانین مرتبط با کسر دو حق بیمه از جمله ماده 85 قانون مدیریت خدمات کشوری مواد 1 5 9 13 15 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور و ماده 7 قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی ... و بند الف ماده 1 و بند الف ماده 7 اساسنامه سازمان بیمه سلامت ایران و دستگاههای اجرایی متبوع کارمندان موظف هستند حق بیمه سرانه بیمه درمان سهم کارمندان خود را از حقوق و مزایای مستمر ماهانه انها کسر و به حساب سازمان بیمه گر باید واریز نمایند و هیچ استناد و معافیتی برای کارمندان دستگاه‌های اجرایی ذکر نکرده است بنابراین خواسته شاکی فاقد وجاهت قانونی می‌باشد و رد شکایت نسبت به سازمان مورد استدعا است. ضمنا از ناحیه ریاست جمهوری و وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی پاسخی واصل نشده است. "ابطال نامه شماره 1496780 سازمان بیمه سلامت و 48095 مورخ 1402/2/16 اداره کل بیمه سلامت استان بوشهر"در جلسه مورخ 1404/2/8 هیئت تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی مطرح و به شرح ذیل رای صادر گردید. رای هیئت تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری بر اساس ماده 85 قانون مدیریت خدمات کشوری مصوب سال 1386، دستگاههای اجرایی مکلفند در چهارچوب بودجه‌های مصوب و آیین‌نامه‌ای که به تصویب هیئت وزیران می‌رسد، کارمندان و بازنشستگان و افراد تحت تکفل آنان را علاوه بر استفاده از بیمه پایه درمان، با مشارکت آنان به صورت هماهنگ و یکنواخت برای کلیه کارمندان دولت تحت پوشش بیمه‌های تکمیلی قرار دهند؛ به موجب بند (1) ماده 1 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 1373/8/3 بیمه شده اصلی فردی است که راسا مشمول مقررات بیمه خدمات درمانی موضوع این قانون بوده و پس از پرداخت حق السهم (توسط فرد یا مراجع مشمول در قانون) مشمول استفاده از مزایای خدمات درمانی قرار می‌گیرد و بر اساس ماده 9 این قانون، حق بیمه سرانه خدمات درمانی برای گروههای تحت پوشش بیمه خدمات درمانی و میزان فرانشیز قابل پرداخت توسط بیمه شوندگان با در نظر داشتن سطح درآمد گروه‌های بیمه شونده و وضعیت اقتصادی و اجتماعی کشور به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تایید شورای عالی به تصویب هیئت وزیران خواهد رسید و به موجب تبصره (2) الحاقی به این ماده، دستگاههای اجرایی طرف قرارداد با سازمان بیمه خدمات درمانی مکلفند حق سرانه بیمه درمان سهم کارمندان، بازنشستگان و موظفین را از حقوق ماهانه کسر و حداکثر در مدت یک ماه به حساب سازمان مذکور واریز نمایند. همچنین بر اساس جزء (2) بند «ب» ماده 70 قانون برنامه ششم توسعه، حق بیمه پایه سلامت خانوار کارکنان دستگاههای اجرایی معادل هفت درصد (7%) حقوق و مزایای مستمر آنان تعیین شده است که بر مبنای تبصره آن، بخشی از حق بیمه مشمولان این جزء از محل بودجه عمومی دولت در قالب بودجه سنواتی تامین خواهد شد؛ بنابه مراتب مذکور نظر به اینکه به موجب بند «الف» ماده 7 اساسنامه سازمان بیمه سلامت ایران مصوب هیئت وزیران سال 1390 (اصلاحی سال 1396) عقد قرارداد ارایه خدمات بیمه پایه سلامت و دریافت حق بیمه از مشمولان بر اساس بند (ب) ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران (1400 1396) در شمار وظایف و اختیارات سازمان قرار گرفته است و حق بیمه مقرر فارغ از وجود و تعداد عائله و بدون استثناء از همه کارکنان مشمول دریافت می‌شود بنابه مراتب مذکور و همچنین با عنایت به دادنامه شماره 9179 مورخ 1402/12/21 هیئت تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی مقرره مورد شکایت خارج از حدود اختیار و مغایر قانون نیست در نتیجه مستندا به بند «ب» ماده 84 قانون دیوان عدالت اداری با آخرین اصلاحات و الحاقات بعدی مصوب سال 1402 و با اتفاق آراء هیئت تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی، رای به رد شکایت صادر می‌شود؛ این رای ظرف بیست روز از تاریخ صدور، از سوی رئیس ارزشمند یا ده نفر از قضات گرانقدر دیوان عدالت اداری قابل اعتراض است و بر اساس ماده 93 قانون دیوان عدالت اداری (اصلاحی 1402/2/10) آراء هیئت‌های تخصصی و هیئت عمومی در ابطال و عدم ابطال مصوبات موضوع بند (1) ماده (12) این قانون، در رسیدگی و تصمیم‌گیری مراجع قضائی و اداری، معتبر و ملاک عمل است. رئیس هیئت تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی محمدجواد صالحی انصاری