رای شماره2309 هیات عمومی دیوان عدالت اداری با موضوع تصویب نامه هیات وزیران اصلاح تعرفه‌های خدمات تشخیصی ودرمانی بخش خصوصی در سال 1399 ابطال شد

شماره 9903171 – 29/8/1400 بسمه تعالی جناب آقای اکبرپور رئیس هیات مدیره و مدیرعامل محترم روزنامه رسمی جمهوری اسلامی ایران یک نسخه از رای هیات عمومی دیوان عدالت اداری به شماره دادنامه 140009970905812309 مورخ 4/8/1400 با موضوع «تصویب نامه شماره 132496 /ت 58385 ه - 15/11/1399 هیات وزیران که متضمن اصلاح تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی بخش خصوصی در سال 1399 است ابطال شد.» جهت درج در روزنامه رسمی به پیوست ارسال می‌گردد. مدیرکل هیات عمومی و هیاتهای تخصصی دیوان عدالت اداری – یدالله اسمعیلی فرد تاریخ دادنامه : 4/8/1400 – شماره دادنامه : 2309 – شماره پرونده : 9903171 مرجع رسیدگی : هیات عمومی دیوان عدالت اداری شاکی : خانم لیلا محمودی موضوع شکایت و خواسته : ابطال مصوبه شماره 132496 /ت58385 ه - 15/11/1399 هیات وزیران مربوط به اصلاح تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1399 گردش کار: شاکی به موجب دادخواستی ابطال مصوبه شماره 132496 /ت 58385 ه - 15/11/1399 هیات وزیران مربوط به اصلاح تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1399 را خواستار شده و در جهت تبیین خواسته اعلام کرده است که: به استناد بند (الف) ماده 9 قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب 1395 شورای عالی بیمه «هر ساله» به معنای سالی یک بار آن هم برای سال آینده مجاز به تعیین تعرفه خدمات تشخیصی درمانی می‌باشد. در حالی که با توجه به مصوبه معترض عنه دولت یک بار ابتدای سال 1399 بر اساس مصوبه شماره 11933 /ت 57639 ه - مورخ 17/3/1399 به استناد مصوبه شورای عالی بیمه سلامت در سال 1398، تعرفه‌های بخش خصوصی را رشد داده است، لذا نمی‌تواند در سال جاری مجددا اقدام به رشد تعرفه‌ها نماید. در ضمن تاریخ اجرای تعرفه‌ها در بند (5) مصوبه شماره 11933 /ت 57639 ه مورخ 17/3/1399 از اول دی ماه 1399 قید گردیده، لذا مصوبه معترض عنه نمی‌تواند جایگزین مصوبه مورخ 17/3/1399 گردد چرا که تاکنون در بخش خصوصی آن تعرفه اجرا گردیده و بیماران بر اساس آن وجه پرداخت نموده‌اند. همچنین به استناد ستون دوم مصوبه معترض عنه که به جهت اصلاح مصوبه شماره 11933 /ت 57639 ه مورخ 17/3/1399 صادر گردیده باید از ابتدای سال 1399 تا ابتدای دی ماه سال 1399 وجوه و تعرفه‌های بخش خصوصی بر مبنای تعرفه‌های سال 1398 از مردم و بیمه‌های تکمیلی دریافت می‌گردیده در حالی که این مبالغ بر اساس مصوبه شماره 11933 /ت 57639ه مورخ 17/3/1399 پرداخت گردیده و امکان بازپرداخت وجوه، وجود ندارد و این امر موجب ظلم مضاعف به بیماران خواهد شد. متن مصوبه مورد شکایت به شرح زیر است: الف – مصوبه شماره 132496 /ت 58385 ه - 15/11/1399 هیات وزیران: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی – وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح – وزارت امور اقتصادی و دارایی وزارت صنعت، معدن و تجارت – سازمان برنامه و بودجه کشور هیات وزیران در جلسه 1/11/1399 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور – مصوب 1395 – تصویب کرد: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1399 موضوع تصویبنامه شمراه 11933 /ت 57639 ه مورخ 13/3/1399 به شرح زیر اصلاح می‌شود: 1 – جدول بخش (الف) بند (1) به شرح زیر اصلاح می‌شود: ردیف شرح خدمت تعرفه / ریال 1 پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه ( phd )، پروانه دار 000 /405 2 پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه ( phd - MD ) 000 /615 3 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) 000 /780 4 پزشکان متخصص روان‌پزشکی 000 /819 5 پزشکان فوق تخصص روان‌پزشکی و دره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان‌پزشکی 000 /929 6 کارشناس ارشد پروانه دار 000 /330 7 کارشناس پروانه دار 000 /385 2 – در جزء (3) بخش (ب) بند (1): عبارت «ششصد و شصت هزار (000 /660) ریال به عبارت هفتصد و نود و دو هزار (000 /792) ریال » اصلاح می‌شود. 3 – در جزء (5) بخش (ب) بند (1): عبارت «سیصد و چهل و شش هزار و سیصد (300 /346)» ریال به عبارت «چهارصد و شصت و هفت هزار (000 /467) ریال» اصلاح می‌شود. 4- جدول موضوع بخش (پ) بند (1)، به شرح زیر اصلاح می‌شود : (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار اتاق یک تختی 700/731/16 360/377/13 030/033/10 680/688/6 اتاق دو تختی 840/004/13 150/404/10 460/803/7 380/301/5 اتاق سه تختی و بیشتر 370/389/9 940/430/7 900/573/5 470/715/3 هزینه همراه 040/857/1 910/485/1 780/114/1 260/742 بخش نوزادان سالم 810/503/6 770/203/5 730/901/3 080/603/2 بخش نوزادان بیمارسطح دوم 370/389/9 940/430/7 900/573/5 470/715/2 بخش بیماران روانی 370/389/9 940/430/7 900/573/5 470/715/3 بخش بیماران سوختگی 730/866/23 820/292/22 310/730/16 410/246/11 بخش مراقبت بینایی ( ICU ) مراقبت ویژه بیماران سکته حاد مغزی ( SCU ) 930/718/16 580/374/13 630/031/10 290/487/6 بخش مراقبت‌های ویژه قلبی 300/364/21 440/091/17 580/818/12 720/545/8 بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی 310/720/16 970/375/13 630/031/10 680/688/6 بخش مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه 840/437/33 550/750/26 260/063/30 580/374/12 بخش‌های مراقبت‌های ویژه سوختگی 700/154/37 760/733/29 820/393/23 810/861/14 5- این تصویب نامه از اول دی ماه 1399 لازم الاجرا است. _ معاون اول رئیس جمهور ب- تصویب نامه شماره 11933/ت57639ه- 13/02/1399: تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی درسال 1399: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح وزارت امور اقتصادی و دارایی وزارت صنعت، معدن و تجارت سازمان برنامه و بودجه کشور هیات وزیران در جلسه 7/2/1399 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور- مصوب 1395- تصویب کرد : -1 تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی دربخش خصوصی درسال 1399 به شرح زیر تعیین می‌شود: الف- ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی: ردیف شرح خدمت تعرفه / ریال 1 پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه ( PhD ) پروانه دار 000/324 2 پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه ( MD-phD ) 000/492 3 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) 000/624 4 پزشکان متخصص روان‌پزشکی 000/655 ردیف شرح خدمت تعرفه / ریال 5 پزشکان فوق تخصص روان‌پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان‌پزشکی 000/743 6 کارشناس ارشد پروانه دار 000/264 7 کارشناس پروانه دار 000/238 تبصره 1- تعرفه، معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص، فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان، برای گروه سنی زیر (5) سال، پانزده درصد (15%) بالاتر از تعرفه معاینه (ویزیت) تعیین شده در ردیفهای (2) و (3) جدول این بند، قابل پرداخت است. اجرای این تبصره صرفا در قالب نسخه نویسی الکترونیک امکانپذیر است. تا زمان اجرای نسخه نویسی الکترونیک تعرفه براساس ردیفهای (2) و (3) جدول این بند قابل اخذ می‌باشد. تبصره 2- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکوراستفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن‌ها درج شده باشد. تبصره 3- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه ( phD ) پروانه دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه ( phD ) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه ( phD ) ثبت شده آن‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده است. تبصره 4- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی درمانی: ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان‌پزشکی معادل هفده هزار و پانصد (500/17) ریال محاسبه می‌شود. ضرایب ریالی کای حرفه‌ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و سی و دو هزار و ششصد (600/432) ریال محاسبه می‌شود. ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و شصت هزار (000/660) ریال محاسبه می‌شود. ضریب ریالی کای حرفه‌ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (7) و (8) اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و بیست و شش هزار و هشتصد (800/226) ریال محاسبه می‌شود. ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (7) و (8) اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و چهل و شش هزار و سیصد (300/346) ریال محاسبه می‌شود. پ- ____ های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش خصوصی در سال1399، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتبار بخشی بیمارستان یک دو سه چهار اتاق یک تختی 000/030/12 000/624/9 000/208/7 000/812/4 اتاق دو تختی 000/356/9 000/485/7 000/614/5 000/742/3 اتاق سه تختی و بیشتر 000/683/6 000/346/5 000/010/4 000/613/2 هزینه همراه 000/336/1 000/069/1 000/802 000/534 بخش نوزادان سالم 000/679/4 000/742/3 000/807/2 000/874/1 بخش نوزادان بیمار سطح دوم 000/483/6 000/346/5 000/090/4 000/673/2 بخش بیماران روانی 000/682/6 000/346/5 000/010/4 000/673/2 بخش بیماران سوختگی 000/048/20 000/038/16 000/029/12 000/019/8 بخش مراقبت بینایی ( icu ) مانند بخش سکته حاد مغزی ( scu ) 000/028/12 000/622/9 000/217/7 000/811/4 بخش مراقبتهای ویژه قلبی 000/370/15 000/396/12 000/323/7 000/148/6 11 بخش پشتیبان مراقبتهای ویژه قلبی 000/029/12 000/623/9 000/217/7 000/812/4 12 بخش مراقبتهای ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه 000/056/24 000/245/19 000/434/14 000/623/9 13 بخشهای مراقبتهای ویژه سوختگی 000/730/26 000/384/21 000/038/16 000/692/10 تبصره – به بیمارستان‌های درجه یک بخش خصوصی کشور اجازه داده می‌شود، حداکثر تا ده درصد (10%) تختهای خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش‌های مربوط اداره نمایند. ت- تعرفه خدمات اعتیاد و سو مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی : تعرفه‌های خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روان گردان در بخش خصوصی به شرح جدول زیر تعیین می‌شود : کد ملی- نوع خدمت – دوره زمان – مبلغ/ریال درمان نگهدارنده یا متادون ( MMT ) (با احتساب هزینه دارو) یک ماهه 000/786/1- 950000 درمان نگهدارنده با تنتوراپیوم ( OPT ) با روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه 000/023/2- 95005 درمان نگهدارنده با تنتوراپیوم ( OPT ) بدون روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه 000/872- 950010 درمان نگهدارنده با بوپرونورفین ( BMT ) (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه 000/953- 950015 سم زدایی با بوپرونورفین (بدون احتساب هزینه دارو) 21- 8 روزه – 000/324/2- 950020 سم زدایی با کلوئید‌ین (بدون احتساب هزینه دارو) 10-7 روز – 000/894/1-950025 درمان نگهدارنده با تالتروکسون (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه 000/892-950030 مداخلات روان‌شناختی فردی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه حداقل (45) دقیقه یک جلسه 000/409-950035 مداخلات روان‌شناختی گروهی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه تا یک ساعت ( به ازای هر نفر) یک جلسه 000/124-950040 تبصره1- سهم پرداختی سازمان‌های بیمه گر پایه معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه مصوب بخش دولتی می‌باشد. تبصره2- براساس آیین‌نامه اجرایی درمان و کاهش اعتیاد معتادان بی‌بضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحی ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر- مصوب 1389- مصوب ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختی سازمان‌های بیمه گر پایه در خصوص معتادان بی‌بضاعت و کودکان معتاد، معادل نود درصد (90%) تعرفه مصوب بخش دولتی می‌باشد. تبصره3-1 هرگونه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو براساس صورتحساب (فاکتور) خرید و متناسب با قوانین پوشش بیمه‌ای از بیمه و بیمار دریافت می‌گردد. سقف دوز تحت پوشش بیمه برای داروی دریافتی بوپرونورفین (6) میلی‌گرم و داروی ایبوم (17) سیسی به ازای هر بیمار در روز می‌باشد. این پوشش صرفا جهت درمان اختلالات مصرف مواد می‌باشد. تعرفه مراکز اجتماع درمان مدار ( TC ) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) در بخش خصوصی در سال 1399 به شرح جدول زیر تعیین می‌شود: کد ملی عنوان مبلغ ماهانه روزانه 950050 هزینه فعالیت و ارائه خدمات درمان مراکز اجتماعی درمان مدار (با ظرفیت 30 نفر مقیم) (TC) 000/044/18 000/601 950055 هزینه فعالیت و ارائه خدمات درمان مراکز اقامتی میان مدت درمان وابستگی به مواد با ظرفیت 60 نفر برای یک دوره 30 روزه 000/419/10 000/347 تبصره 1- خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان .... ( TC ) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست. تبصره2- تعرفه‌های مصوب درمان اعتیاد بخش دولتی در سال1399 ملاک پرداخت هزینه‌های درمان اعتیاد ذیل ردیف (1602027007) سازمان بیمه سلامت ایران خواهد بود. دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات درمانی به معتادان مواد مخدر و روانگردان به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ می‌شود. ث- تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، تعیین می‌شود. 2- سهم سازمان‌های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1399 به شرح زیر تعیین می‌شود: الف- معادل نود درصد(90%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری . ب- معادل 70 درصد(70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت . 3- ارزشهای نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب نامه شماره 74450/ت50982ه مورخ 01/07/1393و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره 153430/ 51700 مورخ 21/11/1394 محاسبه و اعمال می‌گردد. جزئیات پایه ارزش نسبی بیهوشی توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور جهت اجرا ابلاغ می‌گردد. 4- خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (900050) تا (900096) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، توسط روانپزشک و روانشناس بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی معاونت درمان وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی قابل ارائه و پرداخت می‌باشد . 5- تعرفه همودیالیز برای بخش خصوصی به شرح جدول زیر می‌باشد: ویژگی کد- کد- شرح خدمت- ارزش نسبی- # - 900140 گلوبال _ نارسایی کلیه با مسمومیت، همودیالیز اولیه (حاد _ 6جلسه اول) 6-17-11 # - 900145 گلوبال _ همودیالیز مزمن، یک ارزیابی به‌وسیله پزشک در طی یک جلسه ارائه خدمت15- 4- 11- تبصره- ضریب ریالی جز حرفه‌ای معادل بخش دولتی و ضرایب ریالی جز فنی معادل ضرایب ریالی بخش خصوصی بر تعهد سازمان‌های بیمه گر خواهد بود . 6- کلیه تعرفه‌های درج شده در این تصویب نامه به عنوان سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1399 است. در هر استان کار گروهی متشکل از افراد زیر می‌توانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی نسبت به تعیین تعرفه‌های تعدیل شده اقدام نمایند: الف- رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان ب- رئیس سازمان نظام پزشکی استان پ- نماینده استاندار نماینده سازمانهای بیمه گر پایه استان سه نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی استان تبصره- در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت . 7- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1399 لازم الاجرا است- معاون اول رئیس جمهور در پاسخ به شکایت مذکور، سرپرست معاونت امور حقوقی دولت (معاون حقوقی رئیس جمهور) به موجب لایحه شماره 59507 – 09/06/1400 نامه‌های شماره 405 / 107- 27/02/1400 و 484 / 107- 08/03/1400 سرپرست اداره کل حقوقی و تنظیم مقررات (معاونت حقوقی، مجلس و امور استانها) وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی را ارسال کرده است است که متن آن نامه‌ها به‌طور خلاصه به قرار زیر است : مدیرکل ارزیابی و فناوری و تدوین استاندارد و تعرفه سلامت وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی : 1- افزایش صورت گرفته در مصوبه معترض عنه صرفا در سرفصل‌هایی انجام گردید که به دلیل بروز بیماری کرونا هزینه‌هایی را به مراکز تحمیل نمود که در افزایش تعرفه‌های آن سال پیش‌بینی نشده بود لذا به جهت حمایت مالی از بیماران هزینه‌ها در قالب افزایش تعرفه اعمال گردید تا در زمان پرداخت مشمول سهم بیمه ( پایه و تکمیلی) بیمار شود و از پرداخت کلیه هزینه‌ها به‌طور مستقیم از جیب بیمار پیشگیری شود همچنین از آنجایی که در سال گذشته به دلیل پیک بیماری کرونا، بار مراجعه مردم به دلیل لغو اعمال جراحی و... کاهش یافته بود، این امر منجر به صرفه‌جویی مانده اعتبارات سازمان‌های بیمه گر شده و با افزایش تعرفه‌های زمستان 1399، بار مالی جدیدی برای سازمان‌های بیمه گر ایجاد نگردید . با تصویب مصوبه معترض‌عنه افزایش تعرفه‌های سه ماهه آخر سال1399 صرفا در بخش خصوصی از بودجه‌های عمومی کشور برای جبران بخشی از هزینه‌های تحمیلی منتفع نمی‌شوند اعمال گردید. شایان ذکر است بیماران از زمان ابلاغ مصوبه به تاریخ 15/11/1399مشمول پرداخت مابه التفاوت افزایش سهم بیمار شده‌اند . 2- از آنجایی که در موارد بحرانی اعم از بروز حوادث غیر مترقبه پاندمی‌ها و غیره قوانین جاری و از قبل تنظیم شده پاسخگوی نیاز محیط نمی‌باشد نظام سلامت می‌تواند نسبت به اخذ تصمیمات ویژه جهت حمایت حفظ و نگهداشت مراکز اقدام نماید که این امر حتی در موارد بحرانی در قوانین بالادستی نیز صورت گرفته است. دبیر و رئیس دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت : 1- علی رغم اینکه تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی هر ساله در ماه‌های ابتدایی سال تصویب و ابلاغ می‌گردند طبیعی است که با توجه به شرایط و مقتضیات بومی کشور و حسب وضعیت سلامت کشور بر اساس روال مندرج در بند (الف) ماده 9 قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور، این تعرفه می‌تواند مورد اصلاح و بازنگری قرار گیرد. که علت این امر در نیمه دوم سال 1399 نیز همه‌گیری بیماری کرونا و لزوم پوشش تامین هزینه‌های حفاظت فردی بوده و این بازنگری جهت جلوگیری از اخذ هزینه‌های مربوطه از بیماران صورت گرفته است در مورد قوانین بودجه کل کشور نیز این چنین است همچنین در خصوص تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی موضوع مسبوق به سابقه بوده و در سال 1398 تعرفه‌های بخش خیریه در مرداد ماه همان سال مورد اصلاح قرار گرفت . 2- در خصوص زمان اجرای مصوبه معترض عنه از اول دی ماه1399 در حالی که مصوبه معترض عنه در تاریخ15/11/1399 تصویب گردیده نیز این موضوع مسبوق به سابقه بوده از آنجایی که روند تایید و تصویب تعرفه‌ها طولانی می‌باشد، هر ساله تصویب نامه تعرفه در اردیبهشت ماه یا بعضا خرداد ماه و در برخی موارد دیرتر اعلام می‌گردد در حالی که زمان اجرای آن‌ها از اول سال اعلام می‌گردد و این امر برای بیمه‌های پایه و تکمیلی محله پام نمی‌باشد به‌طور معمول این سازمان‌ها و شرکت‌ها نسبت به پرداخت مابه التفاوت اقدام می‌نمایند و مردم نیز الزاما از زمان ابلاغ پرداخت نموده و مابه التفاوت پرداخت نمی‌نمایند . هیات عمومی دیوان عدالت اداری در تاریخ 04/08/1400 با حضور رئیس و معاونین دیوان عدالت اداری و روسا و مستشاران و دادرسان شعب دیوان تشکیل شد و پس از بحث و بررسی با اکثریت آرا به شرح زیر به صدور رای مبادرت کرده است. رای هیات عمومی اولا : به موجب بند (الف) ماده 9 قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب سال 1395 شورای عالی بیمه سلامت کشور مکلف است هر ساله قبل از از تصویب بودجه سال بعد در هیات وزیران نسبت به بازنگری ارزش نسبی و تعیین تعرفه خدمات سلامت برای کلیه ارائه‌دهندگان خدمات بهداشت، درمان و تشخیص در کشور اعم از دولتی و غیر دولتی و خصوصی با رعایت اصل تعادل منابع و مصارف و قیمت واقعی در جهت تقویت رفتارهای مناسب بهداشتی، درمانی و مبانی محاسباتی واحد و یکسان با حق فنی واقعی یکسان برای بخش دولتی و غیردولتی در شرایط رقابتی و براساس بند 8 ماده 67 و مواد 8 و 9 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 03/08/1373 اقدام و مراتب را پس از تایید سازمان برنامه و بودجه کشور، قبل از پایان هر سال برای سال بعد جهت تصویب به هیات وزیران اداره کند ارائه کند عبارت«هر ساله» در صدر ماده فوق دلالت بر افزایش تعرفه‌های پزشکی تنها برای یکبار در سال دارد و از این رو افزایش بیش از یکبار تعرفه‌ها در سال یا سالانه بودن مد نظر قانون‌گذار مغایرت دارد ثانیا بر اساس اصل 52 قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران بودجه کل کشور به ترتیبی که در قانون مقرر می‌شود به صورت سالانه تهیه و تصویب می‌شود و بر مبنای ماده 9 قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور نیز شورای عالی سلامت باید نسبت به بازنگری ارزش نسبی و تعیین تعرفه خدمات سلامت قبل از تصویب بودجه سال بعد اقدام و مراتب را جهت تصویب در هیئت وزیران ارائه دهد بنا به مراتب فوق و با عنایت به ایجاد تکلیف مذکور برای سازمانهای بیمه گر (پایه و تکمیلی) و الزام مقرر در ماده 9 قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور نسبت به پیش‌بینی و تعیین تعرفه خدمات قبل از تصویب بودجه سال بعد اساسا امکان اصلاح و افزایش تعرفه‌ها در طول یک سال وجود نداشته و بنابراین تصویب نامه شماره 132496 / ت 58385 ه - 15/11/1399 هیات وزیران که متضمن اصلاح تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی بخش خصوصی در سال 1399 است، خلاف قانون و خارج از حدود اختیار بوده و مستند به بند 1 ماده 12 و ماده 88 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب سال 1392 ابطال می‌شود. رئیس هیات عمومی دیوان عدالت اداری-- حکمتعلی مظفری