تصويب نامه در خصوص تعيين سقف تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1395

هيأت وزيران در جلسه 9 /3 /1395 به پيشنهاد مشترك وزارتخانه‌ هاي تعاون، كار و رفاه اجتماعي، بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و سازمان مديريت و برنامه ‌ريزي كشور و تاييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوري اسلامي ايران - مصوب 1389 - تصويب كرد:

سقف تعرفه هاي خدمات تشخيصـي و درماني در بـخش خصوصي در سال 1395 به شـرح زير تعيين مي‌شود:

ويزيت پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپايي خصوصي:

1 - ويزيت پزشكان، دندانپزشكان عمومي و PhD پروانه دار (000 /220) ريال

2 - ويزيت پزشكان، دندانپزشكان متخصص و PhD – MD (000 /345) ريال

3 - ويزيت پزشكان فوق تخصص، فلوشيپ و متخصص روانپزشكي (000 /430) ريال

4 - ويزيت پزشكان فوق تخصص روانپزشك (000 /490) ريال

5 - كارشناس ارشد پروانه دار (000 /185) ريال

6 - كارشناس پروانه دار (000 /160) ريال

كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي توانند از تعرفه‌ هاي مذكور استفاده كنند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و PhD پروانه‌ دار در صورتي مي‌ توانند از تعرفه‌ هاي كارشناسي ارشد و PhD استفاده كنند كه كارشناسي ارشد يا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

متوسط زمان ويزيت براي پزشكان عمومي حداقل پانزده دقيقه، براي پزشكان متخصص حداقل بيست دقيقه و براي پزشكان فوق تخصص بيست و پنج دقيقه و روانپزشكان حداقل سي دقيقه تعيين مي ‌شود.

پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، مجاز به دريافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب مي باشند.

سقف ضرايب تعرفه‌ هاي خدمات درماني:

1 - ضريب ريالي ارزش نسبي خدمات دندانپزشكي (000 /12) ريال

2 - ضرايب كاي كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت در بخش خصوصي و خيريه بر مبناي كاي واحد چهارصد هزار (000 / 400) ريال محاسبه مي ‌شود.

ضريب ريالي كا در خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت (به استثناي خدمات كدهاي (7) و (8)) كه با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، يكسان و با ضرايب ريالي تعديل شده معادل دويست و ده هزار (000 /210) ريال محاسبه مي ‌شود.

3 - كليه خدمات پاراكلينيك كتاب ارزش نسبي خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت (كدهاي (7) و (8) كتاب) با ضريب ريالي يكصد و نود هزار (000 /190) ريال محاسبه مي‌ شوند.

سقف تعرفه‌ هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بخش خصوصي به شرح جدول زير است:

ارقام به هزار ريال درجه ارزشيابي بيمارستان يك تختي دوتختي سه تختي و بيشتر تخت همراه نوزاد سالم نوزاد بيمار سطح دوم تخت بيمار سوختگي تخت بيمار رواني تخت بخش POST C.C.U تخت بخش C.C.U تخت بخش I.C.U جنرال، Ped ICU N.I.C.U و RICU تخت BICU يك 480 /6 040 /5 600 /3 720 520 /2 600 /3 800 /10 600 /3 480 /6 280 /8 960 /12 400 /14 دو 184 /5 032 /4 880 /2 576 016 /2 880 /2 640 /8 880 /2 184 /5 624 /6 368 /10 520 /11 سه 888 /3 024 /3 160 /2 432 512 /1 160 /2 480 /6 160 /2 888 /3 968 /4 776 /7 640 /8 چهار 592 /2 016 /2 440 /1 288 008 /1 440 /1 320 /4 440 /1 592 /2 312 /3 184 /5 760 /5

سهم سازمان ‌هاي بيمه‌ گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خصوصي در سال 1395 به شرح زير است:

معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري.

معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي.

اين تصويب ‌نامه شامل بيمارستان‌ ها و مراكز تشخيصي و درماني وابسته به مؤسسات خيريه نيز مي‌ باشد.

سقف تعرفه‌ هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي و خيريه به تفكيك براي سال 1395 در استان‌ ها با در نظر گرفتن شرايط اقتصادي و اجتماعي استان توسط كارگروهي متشكل از افراد زير تعيين خواهد شد: 1 - رييس دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني استان 2 - رييس سازمان نظام پزشكي استان 3 - نماينده استاندار 4 - نماينده سازمان ‌هاي بيمه‌ گر پايه استان 5 - نماينده بيمه مركزي به عنوان نماينده بيمه‌ هاي تكميلي استان

در استان ‌هايي كه بيش از يك دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني وجود دارد، نماينده دانشگاه مركز استان در كميته مذكور حضور خواهد يافت.

اين تصويب ‌نامه از ابتداي فروردين ماه سال 1395 لازم ‌الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور - اسحاق جهانگيري