ارزش نسبي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري در سال 1402

هيأت وزيران در جلسه 6 /1 /1402 به پيشنهاد شوراي‌ عالي بيمه سلامت كشور و تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه‌ هاي توسعه كشور - مصوب 1395- و قانون تعرفه ‌گذاري خدمات پرستاري و تعديل كارانه‌ هاي پرستاري - مصوب 1386- تصويب كرد:

ارزش نسبي بسته خدمات و مراقبت ‌هاي پرستاري به شرح جدول زير تعيين مي‌ شود: رديف كد ملي عنوان بسته خدمات و مراقبت‌هاي پرستاري ارزش نسبي 1 903500 مراقبت پرستاري در بخش عمومي (انواع بخش ‌هاي داخلي و جراحي) به ازاي هر روز اقامت 8 2 903505 مراقبت پرستاري در بخش نوزادان سالم به ازاي هر روز اقامت 5 /2 3 903510 مراقبت پرستاري در بخش نوزادان بيمار سطح دوم به ازاي هر روز اقامت 8 4 903515 مراقبت پرستاري در بخش بيماران رواني به ازاي هر روز اقامت 6 /6 5 903520 مراقبت پرستاري در بخش بيماران سوختگي به ازاي هر روز اقامت 21 6 903525 مراقبت پرستاري در بخش مراقبت ويژه قلبي به ازاي هر روز اقامت 19 7 903530 مراقبت پرستاري در بخش مراقبت بينابيني (Intermediate ICU) به ازاي هر روز اقامت 15 8 903535 مراقبت پرستاري در بخش پشتيبان مراقبت ويژه قلبي به ازاي هر روز اقامت 2 /10 9 903537 مراقبت پرستاري تخت مجزا (ايزوله) در بخش ‌هاي غيرويژه به ازاي هر روز اقامت 2 /10 10 903540 مراقبت پرستاري در بخش‌ هاي مراقبت ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه به ازاي هر روز اقامت 4 /33 11 903545 مراقبت پرستاري در بخش مراقبت ويژه سوختگي به ازاي هر روز اقامت 4 /45 12 903550 مراقبت پرستاري در سطح (5) بهره‌ مندي از درمان (ترياژ) به ازاي هر بيمار 35 /0 13 903555 مراقبت پرستاري در سطح (3) و (4) بهره‌مندي از درمان (ترياژ) به ازاي هر بيمار 2 14 903560 مراقبت پرستاري در سطح (1) و (2) بهره‌مندي از درمان (ترياژ) به ازاي هر بيمار 7 15 903565 مراقبت پرستاري به ازاي هر ده دقيقه عمل جراحي و كت لب (زمان عمل گزارش شده توسط پزشك معالج مربوطه به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل) 2 /1 16 903566 مراقبت پرستاري به ازاي هر ساعت عمل جراحي همراه با گردش خون برون پيكري (زمان عمل جراحي گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل جراحي) (اين كد با كد 903565 قابل گزارش و پرداخت نمي ‌باشد) 5 /2 17 903567 مراقبت پرستاري براي بهبودي (ريكاوري) به ازاي هر بيمار (اين كد فقط با كدهاي 903565 و 903566 قابل گزارش و پرداخت است و براي كت لب (زمان عمل گزارش شده توسط پزشك معالج مربوطه به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل) قابل گزارش و پرداخت نيست) 4 /2 18 903568 خدمات و مراقبت ‌هاي ارائه شده در واحد (بلوك) زايمان به ازاي هر زايمان طبيعي (واژينال) 10 19 903569 خدمات و مراقبت‌ هاي ارائه شده در واحد (بلوك) زايمان در مواردي كه منجر به زايمان طبيعي نمي شود (زايمان با روش جراحي (سزارين) انجام مي ‌شود). 5 20 903586 بسته خدمات و مراقبت پرستاري زايمان بي درد با هر روش بيهوشي به ازاي هر زايمان (اين كد همراه با كدهاي خدمات و مراقبت هاي ارائه شده در واحده (بلوك) زايمان قابل گزارش و پرداخت است). 4 21 903570 بسته خدمات و مراقبت پرستاري براي همودياليز و درمان مداوم جايگزيني كليوي (CRRT) به ازاي هر جلسه 6 22 903572 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بيماران تالاسمي و هموفيلي، تزريق خون و فرآورده ‌هاي خوني (كدهاي (302340) تا (302355) كتاب ارزش نسبي) و شيمي ‌درماني سرپايي به ازاي هر جلسه و ساير تزريقات شامل صرفاً كدهاي (900000)، (900036)، (900037)، (900038) و (900040) كتاب ارزش نسبي، به ازاي هر بيمار 3 23 903575 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات اسكوپي ‌هاي خارج از اتاق عمل، خدمت سنگ شكن، خدمات تصويربرداري تحت بيهوشي، خدمات درمان با اكسيژن پر فشار و درمان با تشنج ‌زايي الكتريكي، به ازاي هر بيمار 3 24 903576 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انجام هم ‌زمان اندوسكوپي و كولونوسكوپي به ازاي هر بيمار 5 /4 25 903577 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات پزشكي هسته ‌‌اي و شتاب دهنده‌ هاي خطي و خدمات تصويربرداري نيازمند تزريق به ازاي هر بيمار 4 /0 26 903580 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات درمانگاهي و سرپايي (به استثناي معاينه (ويزيت) سرپايي) به ازاي هر روز - بيمار 4 /0 27 903585 بسته خدمات و مراقبت پرستاري مراكز جراحي محدود به ازاي هر بيمار 2

خدمات مشمول كد ملي (903570)، در صورت ارايه به بيمار بستري در بخش، علاوه بر ارزش نسبي بخش مربوط، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت مي‌ باشد. اين تبصره شامل بخش فوريت‌ هاي پزشكي (اورژانس) نيز مي‌ شود.

در صورتي كه براي بيمار بستري در بخش، خدمات سرپايي و اسكوپي ‌هاي خارج از اتاق عمل انجام شود، كدهاي ملي (903572) الي (903580) جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمي ‌باشند و ارزش نسبي مربوط در ارزش نسبي هر بخش، لحاظ شده‌ است.

در مراكز جراحي محدود كد (903585) علاوه بر كدهاي بسته خدمات و مراقبت پرستاري اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است.

ضريب ريالي بسته خدمات و مراقبت ‌هاي پرستاري براي كليه بخش ‌هاي ارايه خدمت (دولتي، عمومي غيردولتي، خيريه و موقوفه و خصوصي) معادل ضريب ريالي جزء حرفه‌ اي ساير كارشناسان پروانه ‌دار (كاي پايه) بخش دولتي تعيين مي ‌شود.

دستورالعمل بازتوزيع درآمد حاصل از تعرفه‌ هاي مربوط در بخش دولتي، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و در ساير بخش ‌ها، توسط نهادهاي مربوط تعيين مي ‌شود. معاونت‌ هاي توسعه مديريت و منابع، پرستاري و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي با مشاركت سازمان نظام پرستاري جمهوري اسلامي ايران و سازمان اورژانس كشور مكلفند توازن ميان گروه پرستاري شاغل در فوريت ‌هاي پزشكي (اورژانس) پيش بيمارستاني را با نيروي انساني (پرسنل) شاغل در بيمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزيع برقرار نمايند.

سازمان‌ ها و شركت ‌هاي بيمه پايه و تكميلي سلامت مكلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت‌ هاي پرستاري اقدام نمايند.

سهم سازمان‌ هاي بيمه‌ گر پايه براي تعرفه پرستاري، در پرونده‌ هاي بستري و بستري فوريت ‌هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده) نود درصد (90 %) و در بخش سرپايي و سرپايي فوريت ‌هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (70 %) تعيين مي شود و خودپرداخت (فرانشيز) بيمار در پرونده‌ هاي بستري و بستري فوريت‌ هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده) ده درصد (10 %) و در بخش سرپايي و سرپايي فوريت ‌هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده) سي درصد (30 %) تعيين مي شود.

شركت ‌هاي‌ بيمه تكميلي كه نقش بيمه پايه را نيز بر عهده دارند؛ سهم بيمه مطابق مفاد اين بند قابل محاسبه و پرداخت است.

كليه مصوبات هيأت وزيران و آيين ‌نامه ‌ها و بخشنامه‌ هاي شوراي عالي بيمه سلامت كشور (از جمله دستورالعمل بيماران خاص و صعب‌ العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان ‌هاي بيمه ‌گر پايه و خود پرداخت (فرانشيز) مردم، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت‌ هاي پرستاري نيز تعميم مي ‌يابد؛ به گونه ‌اي كه سهم سازمان ‌هاي بيمه ‌گر و خود پرداخت (فرانشيز) مردم براي خدمات پرستاري، مشابه ساير خدمات دريافتي بيمار محاسبه و پرداخت مي ‌شود.

به منظور عملياتي شدن تعرفه‌ گذاري خدمات پرستاري، در قالب اين تصويب‌ نامه، در سرفصل ‌هاي صورتحساب متحدالشكل، رديفي مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت ‌هاي پرستاري اضافه و متناسب با تعرفه‌ هاي ابلاغي اين تصويب ‌نامه محاسبه مي شود.

اين تصويب‌ نامه از اول فروردين ماه سال 1402 لازم ‌الاجرا است.

معاون اول رييس جمهور - محمد مخبر