مصوبه شوراي عالي بيمه در خصوص بازنگري آيين نامه مقررات تعيين حق بيمه انواع رشته هاي بيمه اي به عنوان آيين نامه شماره 94/2

شوراي عالي بيمه در جلسه مورخ 1402/12/08 در اجراي ماده (17) قانون تأسيس بيمه مركزي و بيمه گري، مكمل آيين نامه "مقررات تعيين حق بيمه انواع رشته هاي بيمه اي" (شماره 94/1) را بازنگري و به عنوان آيين نامه شماره 94/2 به شرح زير تصويب نمود:

مؤسسه بيمه موظف است در قراردادهاي بيمه درمان با پانزده هزار نفر بيمه شده يا بيشتر، حداقل نرخ حق بيمه اي كه توسط كميته اي مركب از دو نفر نماينده بيمه مركزي، يك نفر نماينده سنديكاي بيمه گران ايران و دو نفر اكچوئر رسمي بيمه (مورد تأييد بيمه مركزي) تعيين مي شود را رعايت نمايد. مؤسسه بيمه مجاز به انعقاد قرارداد بيمه با نرخ هاي كمتر از ميزان تعيين شده در اين كميته نمي باشد. تبصره 1: مؤسسه بيمه مكلف است موازين مقرراتي حاكم بر نرخ حق بيمه قراردادهاي بيمه موضوع اين ماده را كتباً به بيمه گذاران مربوط اعلام و در صورت انعقاد قرارداد حداكثر ظرف پانزده روز نسخه اي از قرارداد منعقده را به بيمه مركزي ارسال نمايد. تبصره 2: بيمه مركزي فهرست قراردادهاي بيمه مشمول اين ماده را منتشر مي كند. تبصره 3: تفكيك بيمه نامه صادره موضوع اين ماده به گروه هاي كمتر از پانزده هزار نفر ممنوع است. بيمه نامه هاي متعدد مربوط به گروهي از بيمه شدگان كه با شناسه واحد و با نام يك بيمه گذار صادر مي گردد، بيمه نامه واحد محسوب مي شود. در صورتي كه در سوابق قرارداد قبلي، اشخاص مذكور تحت يك قرارداد پوشش داده شده اند، نيز بيمه نامه واحد محسوب مي شود. همچنين در صورت تشابه ريسك بين بيمه گذار اصلي و اشخاص حقوقي مرتبط (از قبيل شركت هاي زيرمجموعه يك شركت مادر و پيمانكاران آن ها) صرف نظر از شناسه هاي آن ها، مجموعه بيمه نامه هاي مربوط از نظر اين ماده يك بيمه نامه واحد محسوب مي گردد. معيار تشابه ريسك در اشخاص موضوع اين تبصره، به تشخيص كميته موضوع اين ماده، تشابه در: تاريخ شروع، پوشش و تعهدات، ميانگين سني، توزيع يا پراكندگي جغرافيايي و فعاليت شغلي بيمه شدگان مي باشد. تبصره 4: مؤسسه بيمه موظف است از تاريخ لازم الاجرا شدن اين آيين نامه در چارچوب ابلاغي بيمه مركزي، فهرست قراردادهاي درمان موضوع اين ماده و گزارش عملكرد آن ها را به بيمه مركزي ارسال نمايند.

مؤسسه بيمه مجاز به شركت در مناقصه بيمه گذاران قراردادهاي درمان موضوع اين آيين نامه، بدون اخذ مجوز كميته موضوع ماده (11) نيست.

عملكرد قراردادهاي مشمول اين آيين نامه، در محاسبه ضريب خسارت موضوع ماده (6) آيين نامه شماره 94 لحاظ نمي شود. همچنين در صورتي كه مؤسسه بيمه نرخ و شرايط مقرر در مجوز كميته موضوع اين آيين نامه را رعايت كرده باشد، مشمول جريمه ماده (15) آيين نامه شماره 76 و بند «3» ماده (8) آيين نامه شماره 94 (كاهش كارمزد اتكايي اجباري سهم بيمه مركزي) نمي شود.

چنانچه مؤسسه بيمه نرخ و شرايط مقرر در مجوز كميته موضوع اين آيين نامه را رعايت ننمايد، مشمول اقدامات نظارتي مقرر در ماده (8) آيين نامه شماره 94 مي گردد.

بيمه مركزي مي تواند شش ماه پس از اجراي اين آيين نامه، در خصوص كاهش حد نصاب مقرر در ماده (11) اتخاذ تصميم نمايد. در هر حال نصاب مذكور براي سال 1404 به ده هزار نفر تقليل خواهد يافت.

مسئوليت حسن اجراي اين آيين نامه با هيئت مديره و مديرعامل مؤسسه بيمه است.

اين آيين نامه از تاريخ ابلاغ لازم الاجرا و جايگزين آيين نامه شماره ۹۴/۱ است. بيمه نامه هايي كه تاريخ شروع پوششهاي آن ۱۴۰۳/۰۱/۰۱ به بعد ميباشد مشمول احكام اين آيين نامه مي شوند.