تصويب نامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خيريه و موقوفه در سال 1403

هيئت وزيران در جلسه 1403/1/5 به پيشنهاد شوراي ‌عالي بيمه سلامت كشور و تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه‌ هاي توسعه كشور مصوب 1395 تصويب كرد:

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خيريه و موقوفه در سال 1403 به شرح زير تعيين مي‌ شود:

تعرفه ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپايي خيريه و موقوفه: رديف شرح خدمت تعرفه (ريال) 1 پزشكان، دندان ‌پزشكان عمومي و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه‌ دار 870/000 2 پزشكان، دندان ‌پزشكان متخصص و پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه (MD-PhD) 1/470/000 3 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) 1/780/000 4 پزشكان متخصص روان ‌پزشكي 1/880/000 5 پزشكان فوق تخصص روان ‌پزشكي و دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روان ‌پزشكي 2/230/000 6 كارشناس ارشد پروانه ‌دار 740/000 7 كارشناس پروانه‌ دار 560/000

تعرفه ارزيابي و معاينه (ويزيت) سرپايي افراد با سن كمتر از هفت سال تمام، براي كليه گروه‌ هاي تخصصي، به ميزان بيست درصد (20%) نسبت به گروه پايه افزايش مي‌ يابد.

كليه ارائه ‌كنندگان خدمات سلامت، مكلف به نسخه نويسي و نسخه‌ پيچي به صورت الكترونيكي خواهند بود. در مواردي كه به هر دليل بر اساس قانون بودجه ساليانه كل كشور، نسخه ‌نويسي به صورت كاغذي مجاز باشد، تعرفه‌ هاي اين جدول قابل محاسبه و اخذ است.

كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي ‌توانند از تعرفه‌ هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه ‌دار در صورتي مي‌ توانند از تعرفه ‌هاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

تعرفه معاينه (ويزيت) پزشكان عمومي با سابقه بيش از (15) سال كار باليني، پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب مي‌باشد.

ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:

1 - ضرايب ريالي جزء حرفه ‌اي كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و يازده هزار (1/011/000) ريال محاسبه مي ‌شود.

2 - ضريب ريالي جزء حرفه‌ اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده ‌اند و كدهاي (7) و (8) و معاينه (ويزيت) سرپايي، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل پانصد و شصت و هشت هزار (568/000) ريال محاسبه مي ‌‌شود.

3 - ضريب ريالي جزء حرفه‌ اي خدمات دندانپزشكي معادل ششصد و بيست و نه هزار (629/000) ريال محاسبه مي‌ شود.

سهم پرداخت سازمان ‌هاي بيمه ‌گر پايه براي خدمات دندانپزشكي تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (70 %) رقم فوق مي ‌باشد.

4 - ضرايب ريالي جزء فني كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت (به استثناي خدمات مندرج در بندهاي (5) و (6) ) بر مبناي كاي واحد و معادل دو ميليون و چهارصد و هفده هزار (2/417/000) ريال محاسبه مي ‌شود.

5 - ضريب ريالي جزء فني براي خدماتي كه در كدهاي (1) تا (7) مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده‌ اند، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارائه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و پانصد و ده هزار (1/510/000) ريال محاسبه مي ‌‌شود.

6 - ضريب ريالي جزء فني براي خدماتي كه در كدهاي (8) و (9) مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده ‌اند، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارائه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و چهارصد و چهل و نه هزار (1/449/000) ريال محاسبه مي ‌شود.

7 - ضريب ريالي جزء فني خدمات دندانپزشكي معادل نهصد و نود هزار (990/000) ريال محاسبه مي ‌شود.

8 - ضريب ريالي جزء مواد و لوازم مصرفي دندانپزشكي معادل پانصد و پنجاه و چهار هزار (554/000) ريال محاسبه مي‌ شود.

سقف تعرفه‌ هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان‌ هاي بخش خيريه و موقوفه در سال 1403، به شرح جدول زير تعيين مي ‌شود: (مبالغ به ريال) رديف نوع تخت درجه اعتباربخشي بيمارستان يك دو سه چهار 1 اتاق يك تختي 48/890/000 39/114/000 29/234/000 19/556/000 2 اتاق دو تختي 38/022/000 30/419/000 22/816/000 15/209/000 3 اتاق سه تختي و بيشتر 27/159/000 21/727/000 16/297/000 10/862/000 4 هزينه همراه 5/430/000 4/345/000 3/260/000 2/170/000 5 بخش نوزادان سالم 19/016/000 15/213/000 11/407/000 7/608/000 6 بخش نوزادان بيمار سطح دوم 27/159/000 21/727/000 16/297/000 10/863/000 7 بخش بيماران رواني 27/159/000 21/727/000 16/297/000 10/863/000 8 بخش بيماران سوختگي 81/478/000 65/181/000 48/886/000 32/589/000 9 بخش مراقبت ‌هاي بينابيني (Intermediate ICU) مانند بخش سكته حاد مغزي (SCU) 62/467/000 49/974/000 37/480/000 24/986/000 10 بخش مراقبت‌ هاي ويژه قلبي (CCU) 62/467/000 49/974/000 37/480/000 24/986/000 11 بخش پشتيبان مراقبت‌ هاي ويژه قلبي 48/886/000 39/110/000 29/230/000 19/556/000 12 بخش‌ هاي مراقبت‌ هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 97/767/000 78/214/000 58/661/000 39/106/000 13 بخش‌ مراقبت‌ هاي ويژه سوختگي 108/633/000 86/907/000 65/181/000 43/452/000

هزينه خدمات پايه و لوازم مصرفي مشترك بخش‌ هاي بستري در تخت سوختگي (رديف (8) اين جدول) معادل دوازده درصد (12%) تعرفه اقامت (هتلينگ)، در تخت‌ هاي مراقبت ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه (رديف (12) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (4/2%)، در تخت مراقبت‌ هاي ويژه سوختگي (رديف (13) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (8/4 %) و در ساير بخش ‌هاي اين جدول معادل شش درصد (6%) تعرفه اقامت (هتلينگ) محاسبه مي ‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفي مشترك بخش ‌هاي بستري توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور تعيين مي‌ گردد.

به بيمارستان‌ هاي درجه يك مشمول اين تصويب ‌نامه اجازه داده مي ‌شود، حداكثر تا ده درصد (10%) تخت‌ هاي خود را بر اساس استانداردهاي ابلاغي و آيين ‌نامه‌ هاي نظارتي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در قالب بخش هاي با خدمات رفاهي ويژه و حداكثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق يك تخته بخش ‌هاي مربوط اداره نمايند.

سهم سازمان‌ هاي بيمه ‌گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خيريه در سال 1403، به شرح زير تعيين مي ‌شود:

معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري و بستري فوريت‌ هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده).

معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و سرپايي فوريت‌ هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده).

دريافت تعرفه‌ هاي خدمات تشخيصي و درماني بر اساس اين تصويب ‌نامه، صرفاً طبق نوع مالكيت مندرج در پروانه بهره برداري صادره از سوي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مي ‌‌باشد.

اين تصويب ‌نامه از اول فروردين ماه سال 1403 براي كليه سازمان ‌هاي بيمه ‌گر پايه و تكميلي لازم ‌الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور - محمد مخبر