تصويب نامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خيريه و موقوفه در سال 1400

هيأت‌ وزيران در جلسه 11 /1 /1400 به پيشنهاد مشترك وزارتخانه ‌هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، تعاون، كار و رفاه اجتماعي و سازمان برنامه ‌و بودجه كشور و تأييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه‌ هاي توسعه كشور - مصوب سال 1395 - تصويب كرد:

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خيريه و موقوفه در سال 1400 به شرح زير تعيين مي ‌شود:

ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپايي خيريه و موقوفه: رديف شرح خدمات مبلغ (ريال) در صورت عدم اجراي نسخه الكترونيك سلامت مبلغ (ريال) در برنامه نسخه الكترونيك سلامت 1 پزشكان، دندان پزشكان عمومي و دكتري تخصصي در علوم (PhD) پروانه دار 000 /251 000 /372 2 پزشكان، دندان پزشكان متخصص و پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه (MD – PhD) و پزشكان متخصص كودكان و نوزادان براي معاينه (ويزيت) گروه سني هفت و بالاي هفت سال 000 /421 000 /624 3 پزشكان متخصص كودكان و نوزادان براي معاينه (ويزيت) گروه سني زير هفت سال 000 /505 000 /749 4 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيب) و پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيب) كودكان و نوزادان براي معاينه (ويزيت) گروه سني هفت و بالاي هفت سال 000 /507 000 /751 5 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) و كودكان و نوزادان براي معاينه (ويزيت) گروه سني زير هفت سال 000 /608 000 /901 6 پزشكان متخصص روان پزشكي 000 /532 000 /789 7 پزشكان فوق تخصص روان پزشكي و دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روان پزشكي 000 /635 000 /941 8 كارشناس ارشد پروانه دار 000 /216 000 /319 9 كارشناس پروانه دار 000 /163 000 /241

كليه ارايه ‌كنندگان خدمات سلامت در بخش خيريه و موقوفه مكلف به نسخه نويسي و نسخه ‌پيچي الكترونيك خواهند بود. سازمان نظام پزشكي با همكاري ساير اعضاي شوراي عالي بيمه سلامت كشور، شرايط لازم جهت استقرار نسخه ‌نويسي و نسخه ‌پيچي الكترونيك را فراهم خواهد نمود.

كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي ‌توانند از تعرفه ‌هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آن‌ ها درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه دار در صورتي مي توانند از تعرفه‌ هاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) ثبت شده آن‌ ها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، مجاز به دريافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب مي ‌باشند.

ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:

1 - ضرايب ريالي جزء حرفه ‌اي كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل پانصد و بيست و هشت هزار (000 /528) ريال محاسبه مي ‌شود.

2 - ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل دويست و هفتاد و هفت هزار (000 /277) ريال محاسبه مي ‌‌شود.

3 - ضريب ريالي جزء حرفه اي خدمات دندانپزشكي معادل سيصد و بيست و نه هزار (000 /329) ريال محاسبه مي شود.

4 - ضرايب ريالي جزء فني كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل ششصد و پنجاه و نه هزار (000 /659) ريال محاسبه مي‌ شود.

5 - ضريب ريالي جزء فني خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده‌ اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل چهارصد و چهل و چهار هزار (000 /444) ريال محاسبه مي ‌‌شود.

6 - ضريب ريالي جزء فني خدمات دندانپزشكي سيصد و سي و نه هزار (000 /339) ريال محاسبه مي ‌شود.

7 - ضريب ريالي جزء مواد و لوازم مصرفي دندانپزشكي يكصد و هشتاد و يك هزار (000 /181) ريال محاسبه مي ‌شود.

سقف تعرفه هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان ‌هاي بخش خيريه و موقوفه در سال 1400، به شرح جدول زير تعيين مي ‌شود: (ارقام به ريال) رديف نوع تخت درجه اعتبار بخشي بيمارستان يك دو سه چهار 1 اتاق يك تختي 000 /865 /15 000 /692 /12 000 /517 /9 000 /346 /6 2 اتاق دو تختي 000 /912 /11 000 /528 /9 000 /146 /7 000 /766 /4 3 اتاق سه تختي و بيشتر 000 /930 /7 000 /343 /6 000 /758 /4 000 /171 /3 4 هزينه همراه 000 /788 /1 000 /430 /1 000 /073 /1 000 /715 5 بخش نوزادان سالم 000 /982 /3 000 /184 /3 000 /389 /2 000 /593 /1 6 بخش نوزادان بيمار سطح دوم 000 /930 /7 000 /342 /6 000 /758 /4 000 /171 /3 7 بخش بيماران رواني 000 /930 /7 000 /342 /6 000 /758 /4 000 /171 /3 8 بخش بيماران سوختگي 000 /007 /21 000 /808 /16 000 /605 /12 000 /404 /8 9 بخش مراقبت بينابيني (Intermedlate ICU) مانند بخش سكته حاد مغزي (SCU) 000 /805 /12 000 /045 /11 000 /284 /8 000 /521 /5 10 بخش مراقبت هاي ويژه قلبي 000 /805 /13 000 /045 /11 000 /284 /8 000 /521 /5 11 بخش پشتيبان مراقبت هاي ويژه قلبي 000 /827 /10 000 /663 /8 000 /496 /6 000 /331 /4 12 بخش هاي مراقبت هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 000 /610 /27 000 /089 /2 000 /565 /16 000 /045 /11 13 بخش هاي مراقبت هاي ويژه سوختگي 000 /345 /30 000 /276 /24 000 /209 /18 000 /128 /12

به بيمارستان ‌هاي درجه يك مشمول اين تصويب‌ نامه اجازه داده مي شود، حداكثر تا ده درصد (10%) تخت هاي خود را بر اساس استانداردهاي ابلاغي و آيين ‌نامه‌ هاي نظارتي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در قالب بخش هاي با خدمات رفاهي ويژه و حداكثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق يك تخته بخش­هاي مربوط اداره نمايند.

سهم سازمان‌ هاي بيمه ‌گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خيريه در سال 1400 به شرح زير تعيين مي‌ شود:

معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري.

معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و بستري موقت.

دريافت تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني بر اساس اين تصويب نامه، صرفاً طبق نوع مالكيت مندرج در پروانه بهره برداري صادره از سوي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مي ‌باشد.

اين تصويب ‌نامه از اول فروردين ماه سال 1400 لازم‌ الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور - اسحاق جهانگيري