تعيين ارزش نسبي بسته خدمات و مراقبت پرستاري

هيئت وزيران در جلسه 1403/11/21 به پيشنهاد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دائمي برنامه هاي توسعه كشور مصوب 1395 و قانون تعرفه گذاري خدمات پرستاري و تعديل كارانه هاي پرستاري مصوب سال 1386 تصويب كرد:

ارزش نسبي بسته خدمات و مراقبت پرستاري: كد ملي -عنوان بسته خدمات و مراقبت‌هاي پرستاري ارزش نسبي 903500 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش‌هاي جراحي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 8.8 903501 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش‌هاي جراحي چشم، گوش، حلق و بيني بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 8.6 903502 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش‌هاي داخلي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 9.8 903503 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش‌هاي عفوني بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 9.8 903504 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش‌هاي مسمومين بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 9.8 903506 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش‌هاي سرطان‌شناسي(انكولوژي) بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 10 903507 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش‌هاي توانبخشي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 10 903508 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش‌هاي كودكان به ازاي هر روز اقامت 10.4 903505 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش نوزادان سالم به ازاي هر روز اقامت 2.9 903510 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش نوزادان بيمار سطح دوم به ازاي هر روز اقامت 10.4 903515 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش بيماران رواني به ازاي هر روز اقامت 7.6 903520 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش بيماران سوختگي به ازاي هر روز اقامت 24.2 903525 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش مراقبت ويژه قلبي به ازاي هر روز اقامت 21.9 903530 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش مراقبت بينابيني (Intermediate ICU) به ازاي هر روز اقامت 17.3 903535 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش پشتيبان مراقبت ويژه قلبي به ازاي هر روز اقامت 11.7 903537 بسته خدمات و مراقبت پرستاري تخت ايزوله در بخش‌هاي غير ويژه به ازاي هر روز اقامت 11.7 903540 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش‌هاي مراقبت ويژه عمومي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 38.4 903541 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش‌هاي مراقبت ويژه پيوند بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 40 903542 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش‌هاي مراقبت ويژه قلب باز بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 42 903543 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش‌هاي مراقبت ويژه كودكان (PICU) به ازاي هر روز اقامت 42 903544 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش‌هاي مراقبت ويژه نوزادان (NICU) به ازاي هر روز اقامت 38.4 903546 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش‌هاي مراقبت ويژه مسمومين به ازاي هر روز اقامت 39 903545 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش مراقبت ويژه سوختگي به ازاي هر روز اقامت 52.2 903555 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در سطح (3) و (4) بهره‌مندي از درمان (ترياژ) به ازاي هر بيمار 3 903560 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در سطح (1) و (2) بهره‌مندي از درمان (ترياژ) به ازاي هر بيمار 9 903564 بسته خدمات و مراقبت پرستاري به ازاي هر ده دقيقه عمل كت لب و نورواينترونشن و راديواينترونشن (زمان عمل گزارش شده توسط پزشك معالج مربوطه به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل) 2 903565 بسته خدمات و مراقبت پرستاري به ازاي هر ده دقيقه عمل جراحي (زمان عمل گزارش شده توسط پزشك معالج مربوطه به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل) 2 903566 بسته خدمات و مراقبت پرستاري به ازاي هر ده دقيقه عمل جراحي همراه با گردش خون برون پيكري (زمان عمل جراحي گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل جراحي) 4.2 903567 بسته خدمات و مراقبت پرستاري براي بهبودي (ريكاوري) به ازاي هر بيمار (اين كد فقط با كدهاي 903565، 903566 و 903588 قابل گزارش و پرداخت است) 3.6 903568 خدمات و مراقبت‌هاي ارائه شده در بلوك زايمان به ازاي هر زايمان واژينال 14.5 903569 خدمات و مراقبت‌هاي ارائه شده در بلوك زايمان براي موارد بستري يا بستري‌هاي داراي پرونده با اقامت كمتر از شش ساعت كه منجر به زايمان واژينال نمي‌گردد؛ به ازاي هر بيمار 6 903586 بسته خدمات و مراقبت پرستاري زايمان بي درد با هر روش بيهوشي به ازاي هر زايمان (اين كد همراه با كدهاي خدمات و مراقبت‌هاي ارائه شده در بلوك زايمان قابل گزارش و پرداخت است) 5 903570 بسته خدمات و مراقبت پرستاري براي همودياليز به ازاي هر جلسه 7.5 903581 بسته خدمات و مراقبت پرستاري براي CRRT به ازاي هر جلسه 8.5 903571 بسته خدمات و مراقبت پرستاري براي ارائه خدمت دياليز صفاقي به بيمار در صورت بستري در بيمارستان به ازاي هر جلسه (اين كد علاوه بر ارزش نسبي بخش مربوطه قابل محاسبه و پرداخت مي باشد) 3.5 903572 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بيماران تالاسمي و هموفيلي سرپايي به ازاي هر جلسه 3.5 903573 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي تزريق خون و فرآورده‌هاي خوني (كدهاي302340 تا 302355 و 302405 و 302410 كتاب ارزش نسبي) به ازاي هر جلسه 3.5 903574 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در شيمي‌درماني سرپايي به ازاي هر جلسه 3.5 903582 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي تزريقات (شامل صرفاً كدهاي 900000 و 900036 تا 900040 كتاب ارزش نسبي) به ازاي هر بيمار 3.5 903583 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي پانسمان انواع سوختگي، انواع زخم‌هاي بستر و انواع زخم‌هاي پاي ديابتي به ازاي هر بيمار 3 903584 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي ROP (كد 901947 كتاب ارزش نسبي) و تزريق ماده فارماكولوژيك داخل ويتره (كد 602275 كتاب ارزش نسبي) به ازاي هر بيمار 3 903575 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي اسكوپي‌هاي خارج از اتاق عمل به ازاي هر بيمار 3.5 903590 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي سنگ شكن به ازاي هر بيمار 3.5 903591 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي تصويربرداري تحت بيهوشي به ازاي هر بيمار 3.5 903592 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي درمان با اكسيژن پرفشار به ازاي هر بيمار 3.5 903593 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي درمان با تشنج‌زايي الكتريكي به ازاي هر بيمار 3.5 903576 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انجام هم‌زمان اندوسكوپي و كولونوسكوپي به ازاي هر بيمار 5.2 903577 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي پزشكي هسته ‌‌اي به ازاي هر بيمار 0.5 903578 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي شتاب دهنده‌هاي خطي به ازاي هر بيمار 0.5 903579 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي تصويربرداري نيازمند تزريق به ازاي هر بيمار 0.5 903580 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات درمانگاهي و سرپايي (به استثناي معاينه (ويزيت) سرپايي) به ازاي هر روز- بيمار 0.5 903585 بسته خدمات و مراقبت پرستاري مراكز جراحي محدود به ازاي هر بيمار 3 903588 بسته خدمات و مراقبت پرستاري به ازاي هر ده دقيقه عمل جراحي در اتاق عمل پيوند شامل پيوند كليه، كبد، روده، پانكراس (زمان عمل جراحي گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل جراحي) 4

خدمات مشمول كدهاي ملي (903570) و (903581)، در صورت ارائه به بيمار بستري در بخش، علاوه بر ارزش نسبي بخش مربوطه، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت مي باشد. اين تبصره شامل بخش فوريت هاي پزشكي (اورژانس) نيز مي گردد.

در صورتي كه براي بيمار بستري در بخش، خدمات سرپايي و معاينه هاي داخلي (اسكوپي) خارج از اتاق عمل انجام شود، كدهاي خدمات و مراقبت پرستاري سرپايي، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمي باشند و ارزش نسبي مربوطه در ارزش نسبي هر بخش، لحاظ شده است.

در مراكز جراحي محدود، كد (903585) علاوه بر كدهاي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است.

ضريب ريالي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري براي كليه بخش هاي ارائه خدمت (دولتي، عمومي غيردولتي، خيريه و موقوفه و خصوصي) معادل چهارصد و ده هزار (410/000) ريال تعيين مي گردد.

تعرفه ترجيحي مناطق محروم براساس ضرايب مناطق محروم فعلي (كد تعديلي 95 كتاب ارزش نسبي) براي بسته هاي خدمات و مراقبت هاي پرستاري براي پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) قابل محاسبه و پرداخت است.

دستورالعمل بازتوزيع درآمد حاصل از تعرفه هاي مربوطه در بخش دولتي، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و در ساير بخش ها، توسط نهادهاي مربوطه تعيين مي گردد. معاونت هاي توسعه مديريت و منابع، پرستاري و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي با مشاركت سازمان نظام پرستاري و سازمان اورژانس كشور مكلفند توازن ميان گروه پرستاري شاغل در فوريت هاي پزشكي (اورژانس) پيش بيمارستاني را با نيروي انساني (پرسنل) شاغل در بيمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزيع برقرار نمايند.

سازمان ها و شركت هاي بيمه پايه و تكميلي سلامت مكلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت هاي پرستاري اقدام نمايند.

سهم سازمان هاي بيمه گر پايه براي تعرفه پرستاري، در پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده) نود درصد (90 %) و در بخش سرپايي و سرپايي فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (70 %) تعيين مي گردد و خودپرداخت (فرانشيز) بيمار در پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده) ده درصد (10 %) و در بخش سرپايي و سرپايي فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده) سي درصد (30 %) تعيين مي گردد.

شركت هاي بيمه تكميلي كه نقش بيمه پايه را نيز بر عهده دارند، سهم بيمه مطابق مفاد اين ماده قابل محاسبه و پرداخت است.

كليه تصويب نامه هاي هيئت وزيران و آيين نامه ها و بخشنامه هاي شوراي عالي بيمه سلامت كشور (از جمله دستورالعمل بيماران خاص و صعب العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان هاي بيمه گر پايه و خود پرداخت مردم (فرانشيز)، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري نيز تعميم مي يابد، به گونه اي كه سهم سازمان هاي بيمه گر و خود پرداخت مردم (فرانشيز) براي خدمات پرستاري، مشابه ساير خدمات دريافتي بيمار محاسبه و پرداخت مي گردد.

به منظور عملياتي شدن تعرفه گذاري خدمات پرستاري، در قالب اين تصويب نامه، در سرفصل هاي صورتحساب متحدالشكل، رديفي مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري اضافه و متناسب با تعرفه هاي ابلاغي اين تصويب نامه محاسبه مي گردد.

اين تصويب نامه از اول فروردين ماه سال 1404 لازم الاجرا است.

محمدرضا عارف معاون اول رئيس جمهور