راي شماره2309 هيات عمومي ديوان عدالت اداري با موضوع تصويب نامه هيات وزيران اصلاح تعرفه هاي خدمات تشخيصي ودرماني بخش خصوصي در سال 1399 ابطال شد

شماره 9903171 – 29 /8 /1400 بسمه تعالي جناب آقاي اكبرپور رئيس ھيأت مديره و مديرعامل محترم روزنامه رسمي جمھوري اسلامي ايران يك نسخه از رأي ھيأت عمومي ديوان عدالت اداري به شماره دادنامه 140009970905812309 مورخ 4 /8 /1400 با موضوع «تصويب نامه شماره 132496 /ت 58385 هـ - 15 /11 /1399 هيأت وزيران كه متضمن اصلاح تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني بخش خصوصي در سال 1399 است ابطال شد.» جهت درج در روزنامه رسمي به پيوست ارسال مي گردد. مديركل ھيأت عمومي و ھيأتھاي تخصصي ديوان عدالت اداري – يدالله اسمعيلي فرد تاريخ دادنامه : 4 /8 /1400 – شماره دادنامه : 2309 – شماره پرونده : 9903171 مرجع رسيدگي : هيأت عمومي ديوان عدالت اداري شاكي : خانم ليلا محمودي موضوع شكايت و خواسته : ابطال مصوبه شماره 132496 /ت58385 هـ - 15 /11 /1399 هيأت وزيران مربوط به اصلاح تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1399 گردش كار: شاكي به موجب دادخواستي ابطال مصوبه شماره 132496 /ت 58385 هـ - 15 /11 /1399 هيأت وزيران مربوط به اصلاح تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1399 را خواستار شده و در جهت تبيين خواسته اعلام كرده است كه: به استناد بند (الف) ماده 9 قانون احكام دائمي برنامه هاي توسعه كشور مصوب 1395 شوراي عالي بيمه «هر ساله» به معناي سالي يك بار آن هم براي سال آينده مجاز به تعيين تعرفه خدمات تشخيصي درماني مي باشد. در حالي كه با توجه به مصوبه معترض عنه دولت يك بار ابتداي سال 1399 بر اساس مصوبه شماره 11933 /ت 57639 هـ - مورخ 17 /3 /1399 به استناد مصوبه شوراي عالي بيمه سلامت در سال 1398، تعرفه هاي بخش خصوصي را رشد داده است،‌ لذا نمي تواند در سال جاري مجدداً اقدام به رشد تعرفه ها نمايد. در ضمن تاريخ اجراي تعرفه ها در بند (5) مصوبه شماره 11933 /ت 57639 هـ مورخ 17 /3 /1399 از اول دي ماه 1399 قيد گرديده،‌ لذا مصوبه معترض عنه نمي تواند جايگزين مصوبه مورخ 17 /3 /1399 گردد چرا كه تاكنون در بخش خصوصي آن تعرفه اجرا گرديده و بيماران بر اساس آن وجه پرداخت نموده اند. همچنين به استناد ستون دوم مصوبه معترض عنه كه به جهت اصلاح مصوبه شماره 11933 /ت 57639 هـ مورخ 17 /3 /1399 صادر گرديده بايد از ابتداي سال 1399 تا ابتداي دي ماه سال 1399 وجوه و تعرفه هاي بخش خصوصي بر مبناي تعرفه هاي سال 1398 از مردم و بيمه هاي تكميلي دريافت مي گرديده در حالي كه اين مبالغ بر اساس مصوبه شماره 11933 /ت 57639هـ مورخ 17 /3 /1399 پرداخت گرديده و امكان بازپرداخت وجوه،‌ وجود ندارد و اين امر موجب ظلم مضاعف به بيماران خواهد شد. متن مصوبه مورد شكايت به شرح زير است: الف – مصوبه شماره 132496 /ت 58385 هـ - 15 /11 /1399 هيأت وزيران: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي – وزارت تعاون، ‌كار و رفاه اجتماعي وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح – وزارت امور اقتصادي و دارايي وزارت صنعت، ‌معدن و تجارت – سازمان برنامه و بودجه كشور هيأت وزيران در جلسه 1 /11 /1399 به پيشنهاد مشترك وزارتخانه هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، تعاون، ‌كار و رفاه اجتماعي و سازمان برنامه و بودجه كشور و تأييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه هاي توسعه كشور – مصوب 1395 – تصويب كرد: تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1399 موضوع تصويبنامه شمراه 11933 /ت 57639 هـ مورخ 13 /3 /1399 به شرح زير اصلاح مي شود: 1 – جدول بخش (الف) بند (1) به شرح زير اصلاح مي شود: رديف شرح خدمت تعرفه / ريال 1 پزشكان،‌ دندانپزشكان عمومي و دكتري تخصصي در علوم پايه ( phd )، پروانه دار 000 /405 2 پزشكان،‌ دندانپزشكان متخصص و پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه ( phd - MD ) 000 /615 3 پزشكان فوق تخصص،‌ دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) 000 /780 4 پزشكان متخصص روان پزشكي 000 /819 5 پزشكان فوق تخصص روان پزشكي و دره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روان پزشكي 000 /929 6 كارشناس ارشد پروانه دار 000 /330 7 كارشناس پروانه دار 000 /385 2 – در جزء (3) بخش (ب) بند (1): عبارت «ششصد و شصت هزار (000 /660) ريال به عبارت هفتصد و نود و دو هزار (000 /792) ريال » اصلاح مي شود. 3 – در جزء (5) بخش (ب) بند (1): عبارت «سيصد و چهل و شش هزار و سيصد (300 /346)» ريال به عبارت «چهارصد و شصت و هفت هزار (000 /467) ريال» اصلاح مي شود. 4- جدول موضوع بخش (پ) بند (1)، به شرح زير اصلاح مي شود : (ارقام به ريال) رديف نوع تخت درجه اعتباربخشي بيمارستان يك دو سه چهار اتاق يك تختي 700/731/16 360/377/13 030/033/10 680/688/6 اتاق دو تختي 840/004/13 150/404/10 460/803/7 380/301/5 اتاق سه تختي و بيشتر 370/389/9 940/430/7 900/573/5 470/715/3 هزينه همراه 040/857/1 910/485/1 780/114/1 260/742 بخش نوزادان سالم 810/503/6 770/203/5 730/901/3 080/603/2 بخش نوزادان بيمارسطح دوم 370/389/9 940/430/7 900/573/5 470/715/2 بخش بيماران رواني 370/389/9 940/430/7 900/573/5 470/715/3 بخش بيماران سوختگي 730/866/23 820/292/22 310/730/16 410/246/11 بخش مراقبت بينايي ( ICU ) مراقبت ويژه بيماران سكته حاد مغزي ( SCU ) 930/718/16 580/374/13 630/031/10 290/487/6 بخش مراقبت هاي ويژه قلبي 300/364/21 440/091/17 580/818/12 720/545/8 بخش پشتيبان مراقبت هاي ويژه قلبي 310/720/16 970/375/13 630/031/10 680/688/6 بخش مراقبت هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 840/437/33 550/750/26 260/063/30 580/374/12 بخش هاي مراقبت هاي ويژه سوختگي 700/154/37 760/733/29 820/393/23 810/861/14 5- اين تصويب نامه از اول دي ماه 1399 لازم الاجرا است. _ معاون اول رئيس جمهور ب- تصويب نامه شماره 11933/ت57639هـ- 13/02/1399: تصويب نامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي درسال 1399: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعي وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح وزارت امور اقتصادي و دارايي وزارت صنعت، معدن و تجارت سازمان برنامه و بودجه كشور هيات وزيران در جلسه 7/2/1399 به پيشنهاد مشترك وزارتخانه هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، تعاون، كار و رفاه اجتماعي و سازمان برنامه و بودجه كشور و تاييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه هاي توسعه كشور- مصوب 1395- تصويب كرد : -1 تعرفه خدمات تشخيصي و درماني دربخش خصوصي درسال 1399 به شرح زير تعيين مي شود: الف- ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپايي خصوصي: رديف شرح خدمت تعرفه / ريال 1 پزشكان، دندانپزشكان عمومي و دكتري تخصصي در علوم پايه ( PhD ) پروانه دار 000/324 2 پزشكان، دندانپزشكان متخصص و پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه ( MD-phD ) 000/492 3 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) 000/624 4 پزشكان متخصص روانپزشكي 000/655 رديف شرح خدمت تعرفه / ريال 5 پزشكان فوق تخصص روانپزشكي و دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روان پزشكي 000/743 6 كارشناس ارشد پروانه دار 000/264 7 كارشناس پروانه دار 000/238 تبصره 1- تعرفه، معاينه (ويزيت) پزشكان متخصص، فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) كودكان و نوزادان، براي گروه سني زير (5) سال، پانزده درصد (15%) بالاتر از تعرفه معاينه (ويزيت) تعيين شده در رديفهاي (2) و (3) جدول اين بند، قابل پرداخت است. اجراي اين تبصره صرفا در قالب نسخه نويسي الكترونيك امكانپذير است. تا زمان اجراي نسخه نويسي الكترونيك تعرفه براساس رديفهاي (2) و (3) جدول اين بند قابل اخذ مي باشد. تبصره 2- كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي توانند از تعرفه هاي مذكوراستفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره 3- كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه ( phD ) پروانه دار در صورتي مي توانند از تعرفه هاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه ( phD ) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه ( phD ) ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده است. تبصره 4- پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، مجاز به دريافت معادل پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب مي باشند. ب- ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي درماني: ضريب ريالي ارزش نسبي خدمات دندانپزشكي معادل هفده هزار و پانصد (500/17) ريال محاسبه مي شود. ضرايب ريالي كاي حرفه اي كليه خدمات و مراقبت هاي سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل چهارصد و سي و دو هزار و ششصد (600/432) ريال محاسبه مي شود. ضرايب ريالي كاي فني كليه خدمات و مراقبت هاي سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل ششصد و شصت هزار (000/660) ريال محاسبه مي شود. ضريب ريالي كاي حرفه اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده اند و كدهاي (7) و (8) اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل دويست و بيست و شش هزار و هشتصد (800/226) ريال محاسبه مي شود. ضريب ريالي كاي فني خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده اند و كدهاي (7) و (8) اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل سيصد و چهل و شش هزار و سيصد (300/346) ريال محاسبه مي شود. پ- ____ هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان هاي بخش خصوصي در سال1399، به شرح جدول زير است: (ارقام به ريال) رديف نوع تخت درجه اعتبار بخشي بيمارستان يك دو سه چهار اتاق يك تختي 000/030/12 000/624/9 000/208/7 000/812/4 اتاق دو تختي 000/356/9 000/485/7 000/614/5 000/742/3 اتاق سه تختي و بيشتر 000/683/6 000/346/5 000/010/4 000/613/2 هزينه همراه 000/336/1 000/069/1 000/802 000/534 بخش نوزادان سالم 000/679/4 000/742/3 000/807/2 000/874/1 بخش نوزادان بيمار سطح دوم 000/483/6 000/346/5 000/090/4 000/673/2 بخش بيماران رواني 000/682/6 000/346/5 000/010/4 000/673/2 بخش بيماران سوختگي 000/048/20 000/038/16 000/029/12 000/019/8 بخش مراقبت بينايي ( icu ) مانند بخش سكته حاد مغزي ( scu ) 000/028/12 000/622/9 000/217/7 000/811/4 بخش مراقبتهاي ويژه قلبي 000/370/15 000/396/12 000/323/7 000/148/6 11 بخش پشتيبان مراقبتهاي ويژه قلبي 000/029/12 000/623/9 000/217/7 000/812/4 12 بخش مراقبتهاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 000/056/24 000/245/19 000/434/14 000/623/9 13 بخشهاي مراقبتهاي ويژه سوختگي 000/730/26 000/384/21 000/038/16 000/692/10 تبصره – به بيمارستان هاي درجه يك بخش خصوصي كشور اجازه داده مي شود، حداكثر تا ده درصد (10%) تختهاي خود را بر اساس استانداردهاي ابلاغي و آيين نامه هاي نظارتي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در قالب بخش هاي با خدمات رفاهي ويژه و حداكثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق يك تخته بخش هاي مربوط اداره نمايند. ت- تعرفه خدمات اعتياد و سؤ مصرف مواد مخدر در بخش خصوصي : تعرفه هاي خدمات سرپايي درمان اعتياد به مواد مخدر و روان گردان در بخش خصوصي به شرح جدول زير تعيين مي شود : كد ملي- نوع خدمت – دوره زمان – مبلغ/ريال درمان نگهدارنده يا متادون ( MMT ) (با احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000/786/1- 950000 درمان نگهدارنده با تنتوراپيوم ( OPT ) با روان درماني (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000/023/2- 95005 درمان نگهدارنده با تنتوراپيوم ( OPT ) بدون روان درماني (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000/872- 950010 درمان نگهدارنده با بوپرونورفين ( BMT ) (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000/953- 950015 سم زدايي با بوپرونورفين (بدون احتساب هزينه دارو) 21- 8 روزه – 000/324/2- 950020 سم زدايي با كلوئيد‌ين (بدون احتساب هزينه دارو) 10-7 روز – 000/894/1-950025 درمان نگهدارنده با تالتروكسون (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000/892-950030 مداخلات روانشناختي فردي (بر مبناي الگوي ماتريكس) به ازاي هر جلسه حداقل (45) دقيقه يك جلسه 000/409-950035 مداخلات روانشناختي گروهي (بر مبناي الگوي ماتريكس) به ازاي هر جلسه تا يك ساعت ( به ازاي هر نفر) يك جلسه 000/124-950040 تبصره1- سهم پرداختي سازمان هاي بيمه گر پايه معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه مصوب بخش دولتي مي باشد. تبصره2- براساس آيين نامه اجرايي درمان و كاهش اعتياد معتادان بي بضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحي ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر- مصوب 1389- مصوب ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختي سازمان هاي بيمه گر پايه در خصوص معتادان بي بضاعت و كودكان معتاد، معادل نود درصد (90%) تعرفه مصوب بخش دولتي مي باشد. تبصره3-1 هرگونه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو براساس صورتحساب (فاكتور) خريد و متناسب با قوانين پوشش بيمه اي از بيمه و بيمار دريافت مي گردد. سقف دوز تحت پوشش بيمه براي داروي دريافتي بوپرونورفين (6) ميليگرم و داروي ايبوم (17) سيسي به ازاي هر بيمار در روز مي باشد. اين پوشش صرفا جهت درمان اختلالات مصرف مواد مي باشد. تعرفه مراكز اجتماع درمان مدار ( TC ) و مراكز اقامتي بهبود و بازتواني افراد با اختلال مصرف مواد (كمپ يا مراكز اقامتي ميان مدت) در بخش خصوصي در سال 1399 به شرح جدول زير تعيين مي شود: كد ملي عنوان مبلغ ماهانه روزانه 950050 هزينه فعاليت و ارائه خدمات درمان مراكز اجتماعي درمان مدار (با ظرفيت 30 نفر مقيم) (TC) 000/044/18 000/601 950055 هزينه فعاليت و ارائه خدمات درمان مراكز اقامتي ميان مدت درمان وابستگي به مواد با ظرفيت 60 نفر براي يك دوره 30 روزه 000/419/10 000/347 تبصره 1- خدمات ارايه شده در مراكز اجتماع درمان .... ( TC ) و مراكز اقامتي بهبود و بازتواني افراد با اختلال مصرف مواد (كمپ يا مراكز اقامتي ميان مدت) مشمول تعهد بيمه پايه نيست. تبصره2- تعرفه هاي مصوب درمان اعتياد بخش دولتي در سال1399 ملاك پرداخت هزينه هاي درمان اعتياد ذيل رديف (1602027007) سازمان بيمه سلامت ايران خواهد بود. دستورالعمل اجرايي نحوه ارايه خدمات درماني به معتادان مواد مخدر و روانگردان به صورت سالانه توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور بازنگري و ابلاغ مي شود. ث- تعرفه خدمات پرستاري در منزل در بخش خصوصي به شرح جدول پيوست كه تاييد شده به مهر دفتر هيات دولت است، تعيين مي شود. 2- سهم سازمان هاي بيمه گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خصوصي در سال 1399 به شرح زير تعيين مي شود: الف- معادل نود درصد(90%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري . ب- معادل 70 درصد(70%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و بستري موقت . 3- ارزشهاي نسبي پايه بيهوشي در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت مطابق ويرايش اول كتاب مذكور موضوع تصويب نامه شماره 74450/ت50982هـ مورخ 01/07/1393و اصلاح بعدي آن موضوع اصلاحيه شماره 153430/ 51700 مورخ 21/ 11/ 1394 محاسبه و اعمال مي گردد. جزئيات پايه ارزش نسبي بيهوشي توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور جهت اجرا ابلاغ مي گردد. 4- خدمات روان درماني فردي و گروهي در كدهاي (900050) تا (900096) كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت، توسط روانپزشك و روانشناس باليني در بيمارستان بر اساس استاندارد ابلاغي معاونت درمان وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي قابل ارائه و پرداخت مي باشد . 5- تعرفه همودياليز براي بخش خصوصي به شرح جدول زير مي باشد: ويژگي كد- كد- شرح خدمت- ارزش نسبي- # - 900140 گلوبال _ نارسايي كليه با مسموميت، همودياليز اوليه (حاد _ 6جلسه اول) 6-17-11 # - 900145 گلوبال _ همودياليز مزمن، يك ارزيابي به وسيله پزشك در طي يك جلسه ارائه خدمت15- 4- 11- تبصره- ضريب ريالي جز حرفه اي معادل بخش دولتي و ضرايب ريالي جز فني معادل ضرايب ريالي بخش خصوصي بر تعهد سازمان ‌ هاي بيمه ‌ گر خواهد بود . 6- كليه تعرفه هاي درج شده در اين تصويب نامه به عنوان سقف تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي براي سال 1399 است. در هر استان كار گروهي متشكل از افراد زير مي توانند با در نظر گرفتن شرايط اقتصادي اجتماعي نسبت به تعيين تعرفه هاي تعديل شده اقدام نمايند: الف- رئيس دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني استان ب- رئيس سازمان نظام پزشكي استان پ- نماينده استاندار نماينده سازمانهاي بيمه گر پايه استان سه نماينده بيمه مركزي به عنوان نماينده بيمه هاي تكميلي استان تبصره- در استان هايي كه بيش از يك دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني وجود دارد، نماينده دانشگاه مركز استان در كارگروه مذكور حضور خواهد يافت . 7- اين تصويب نامه از اول فروردين ماه سال 1399 لازم ‌ الاجرا است- معاون اول رئيس جمهور در پاسخ به شكايت مذكور، سرپرست معاونت امور حقوقي دولت (معاون حقوقي رئيس جمهور) به موجب لايحه شماره 59507 – 09/06/1400 نامه هاي شماره 405 / 107- 27 / 02 / 1400 و 484 / 107- 08 / 03 / 1400 سرپرست اداره كل حقوقي و تنظيم مقررات (معاونت حقوقي، مجلس و امور استانها) وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي را ارسال كرده است است كه متن آن نامه ها به طور خلاصه به قرار زير است : مديركل ارزيابي و فناوري و تدوين استاندارد و تعرفه سلامت وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي : 1- افزايش صورت گرفته در مصوبه معترض ‌ عنه صرفاً در سرفصل هايي انجام گرديد كه به دليل بروز بيماري كرونا هزينه هايي را به مراكز تحميل نمود كه در افزايش تعرفه هاي آن سال پيش بيني نشده بود لذا به جهت حمايت مالي از بيماران هزينه ها در قالب افزايش تعرفه اعمال گرديد تا در زمان پرداخت مشمول سهم بيمه ( پايه و تكميلي) بيمار شود و از پرداخت كليه هزينه ها به طور مستقيم از جيب بيمار پيشگيري شود همچنين از آنجايي كه در سال گذشته به دليل پيك بيماري كرونا، بار مراجعه مردم به دليل لغو اعمال جراحي و... كاهش يافته بود، اين امر منجر به صرفه جويي مانده اعتبارات سازمان ‌ هاي بيمه ‌ گر شده و با افزايش تعرفه هاي زمستان 1399، بار مالي جديدي براي سازمان ‌ هاي بيمه ‌ گر ايجاد نگرديد . با تصويب مصوبه معترض‌عنه افزايش تعرفه هاي سه ماهه آخر سال1399 صرفاً در بخش خصوصي از بودجه ‌ هاي عمومي كشور براي جبران بخشي از هزينه ‌ هاي تحميلي منتفع نمي ‌ شوند اعمال گرديد. شايان ذكر است بيماران از زمان ابلاغ مصوبه به تاريخ 15/11/1399مشمول پرداخت مابه التفاوت افزايش سهم بيمار شده اند . 2- از آنجايي كه در موارد بحراني اعم از بروز حوادث غير مترقبه پاندمي ها و غيره قوانين جاري و از قبل تنظيم شده پاسخگوي نياز محيط نمي باشد نظام سلامت مي تواند نسبت به اخذ تصميمات ويژه جهت حمايت حفظ و نگهداشت مراكز اقدام نمايد كه اين امر حتي در موارد بحراني در قوانين بالادستي نيز صورت گرفته است. دبير و رئيس دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت : 1- علي رغم اينكه تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني هر ساله در ماه ‌ هاي ابتدايي سال تصويب و ابلاغ مي گردند طبيعي است كه با توجه به شرايط و مقتضيات بومي كشور و حسب وضعيت سلامت كشور بر اساس روال مندرج در بند (الف) ماده 9 قانون احكام دائمي برنامه ‌ هاي توسعه كشور، اين تعرفه مي ‌ تواند مورد اصلاح و بازنگري قرار گيرد. كه علت اين امر در نيمه دوم سال 1399 نيز همه گيري بيماري كرونا و لزوم پوشش تامين هزينه هاي حفاظت فردي بوده و اين بازنگري جهت جلوگيري از اخذ هزينه هاي مربوطه از بيماران صورت گرفته است در مورد قوانين بودجه كل كشور نيز اين چنين است همچنين در خصوص تعرفه خدمات تشخيصي و درماني موضوع مسبوق به سابقه بوده و در سال 1398 تعرفه هاي بخش خيريه در مرداد ماه همان سال مورد اصلاح قرار گرفت . 2-‌ در خصوص زمان اجراي مصوبه معترض عنه از اول دي ماه1399 در حالي كه مصوبه معترض عنه در تاريخ15 / 11 / 1399 تصويب گرديده نيز اين موضوع مسبوق به سابقه بوده از آنجايي كه روند تاييد و تصويب تعرفه ها طولاني مي باشد، هر ساله تصويب نامه تعرفه در ارديبهشت ماه يا بعضاً خرداد ماه و در برخي موارد ديرتر اعلام مي گردد در حالي كه زمان اجراي آنها از اول سال اعلام ميگردد و اين امر براي بيمه هاي پايه و تكميلي محله پام نمي باشد به طور معمول اين سازمان ‌ ها و شركت ‌ ها نسبت به پرداخت مابه التفاوت اقدام مي نمايند و مردم نيز الزاماً از زمان ابلاغ پرداخت نموده و مابه التفاوت پرداخت نمي نمايند . هيأت عمومي ديوان عدالت اداري در تاريخ 04 / 08 / 1400 با حضور رئيس و معاونين ديوان عدالت اداري و روسا و مستشاران و دادرسان شعب ديوان تشكيل شد و پس از بحث و بررسي با اكثريت آرا به شرح زير به صدور راي مبادرت كرده است. راي هيات عمومي اولاً : به موجب بند (الف) ماده 9 قانون احكام دائمي برنامه هاي توسعه كشور مصوب سال 1395 شوراي عالي بيمه سلامت كشور مكلف است هر ساله قبل از از تصويب بودجه سال بعد در هيات وزيران نسبت به بازنگري ارزش نسبي و تعيين تعرفه خدمات سلامت براي كليه ارائه ‌ دهندگان خدمات بهداشت، درمان و تشخيص در كشور اعم از دولتي و غير دولتي و خصوصي با رعايت اصل تعادل منابع و مصارف و قيمت واقعي در جهت تقويت رفتارهاي مناسب بهداشتي، درماني و مباني محاسباتي واحد و يكسان با حق فني واقعي يكسان براي بخش دولتي و غيردولتي در شرايط رقابتي و براساس بند 8 ماده 67 و مواد 8 و 9 قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور مصوب 03 / 08 / 1373 اقدام و مراتب را پس از تاييد سازمان برنامه و بودجه كشور، قبل از پايان هر سال براي سال بعد جهت تصويب به هيات وزيران اداره كند ارائه كند عبارت«هر ساله» در صدر ماده فوق دلالت بر افزايش تعرفه ‌ هاي پزشكي تنها براي يكبار در سال دارد و از اين رو افزايش بيش از يكبار تعرفه ها در سال يا سالانه بودن مد نظر قانونگذار مغايرت دارد ثانياً بر اساس اصل 52 قانون اساسي جمهوري اسلامي ايران بودجه كل كشور به ترتيبي كه در قانون مقرر مي شود به صورت سالانه تهيه و تصويب مي شود و بر مبناي ماده 9 قانون احكام دائمي برنامه ‌ هاي توسعه كشور نيز شوراي عالي سلامت بايد نسبت به بازنگري ارزش نسبي و تعيين تعرفه خدمات سلامت قبل از تصويب بودجه سال بعد اقدام و مراتب را جهت تصويب در هيئت وزيران ارائه دهد بنا به مراتب فوق و با عنايت به ايجاد تكليف مذكور براي سازمانهاي بيمه گر (پايه و تكميلي) و الزام مقرر در ماده 9 قانون احكام دائمي برنامه ‌ هاي توسعه كشور نسبت به پيش بيني و تعيين تعرفه خدمات قبل از تصويب بودجه سال بعد اساساً امكان اصلاح و افزايش تعرفه ها در طول يك سال وجود نداشته و بنابراين تصويب نامه شماره 132496 / ت 58385 هـ - 15/11/1399 هيأت وزيران كه متضمن اصلاح تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني بخش خصوصي در سال 1399 است، خلاف قانون و خارج از حدود اختيار بوده و مستند به بند 1 ماده 12 و ماده 88 قانون تشكيلات و آيين دادرسي ديوان عدالت اداري مصوب سال 1392 ابطال مي شود. رئيس هيات عمومي ديوان عدالت اداري-- حكمتعلي مظفري