اصلاح ويرايش سوم كتاب ارزش نسبي خدمات و مراقبت هاي سلامت

هيئت وزيران در جلسه 1403/1/5 به پيشنهاد شوراي‌عالي بيمه سلامت كشور و تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه‌ هاي توسعه كشور مصوب 1395 تصويب كرد:

ويرايش سوم كتاب ارزش نسبي خدمات و مراقبت‌ هاي سلامت، موضوع تصويب نامه شماره 12445/ت61035هـ مورخ 1402/1/29 به شرح زير اصلاح مي‌‌ شود:

كد تعديلي (36) بيهوشي بيماران در وضعيت فوريت پزشكي (اورژانس) به شرح زير اصلاح مي ‌گردد: در مواردي كه بيمار نيازمند اقدامات فوري و اورژانسي است و در صورت تأخير، خطر مرگ بيمار را تهديد مي كند، (3) واحد به ارزش نسبي پايه بيهوشي با ذكر علت اورژانسي بودن، قابل محاسبه و گزارش است. اين كد در صورت وجود اسناد مثبته به طور همزمان با كد تعديلي (35) قابل محاسبه و گزارش است.

كد تعديلي 42 - ارزش تام بيهوشي به شرح زير اصلاح مي ‌گردد: ارزش تام بيهوشي از جمع ارزش هاي پايه بيهوشي، ارزش زماني و ارزش بهبودي (ري كاوري) با در نظرگرفتن تعديل ‌كننده‌ هاي مختلف، محاسبه مي گردد. همه خدمات اين كتاب درصورت لزوم داراي ارزش پايه اي است كه تمام خدمات بيهوشي به غير از ارزش زماني و تعديل‌كننده ها را شامل مي گردد. اگر در جريان بيهوشي اعمال جراحي متنوعي انجام شود، بالاترين ارزش پايه مربوط به مهم ترين اعمال ارائه ‌شده به عنوان ارزش پايه بيهوشي در نظر گرفته مي شود و ارزش زماني بر اساس كد تعديلي (41) محاسبه شده و به ارزش پايه بيهوشي اضافه مي شود تا ارزش تام بيهوشي محاسبه گردد. كدهاي تعديلي (32) تا (41) نيز بسته به شرايط بيهوشي بايد در محاسبات ارزش تام بيهوشي در نظر گرفته شود. جهت مديريت درد بعد از عمل يا دردهاي مزمن كد (601488) جايگزين كد تعديلي (43) در كتاب ارزش نسبي خدمات و مراقبت‌هاي سلامت مي گردد و جداگانه قابل محاسبه و پرداخت است. واحد پايه بيهوشي + تعديل كننده‌ها + ارزش زمان + ارزش بهبودي (ري­كاوري) (با رعايت شرايط مربوطه) ارزش تام بيهوشي در صورتي كه متخصص بيهوشي از يكي از روش‌ هاي بيهوشي (استندباي، آي­وي­سديشن) (به استثناي استندباي اعمال اينترونشنال قلب و عروق) استفاده نمايد، صرفاً كد پايه و زمان قابل محاسبه و گزارش بوده و هيچ كد تعديلي و بهبودي (ري­كاوري) قابل محاسبه و پرداخت نيست.

علامت ستاره (*) در مقدمه كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت كشور به شرح زير ويرايش مي‌ گردد: خدماتي كه جنبه زيبايي داشته باشند و تحت پوشش بيمه پايه نباشند، جزء حرفه‌ اي در بخش دولتي، عمومي غيردولتي، خيريه و موقوفه و خصوصي براي گروه درماني (جراح و بيهوشي) حداكثر تا دو برابر ارزش نسبي تعيين شده، قابل محاسبه و پرداخت مي ‌باشند. در اينگونه خدمات، براي هر ناحيه تنها يك كد قابل محاسبه و گزارش است.

كدهاي زير اصلاح مي‌شوند: كد ملي ويژگي كد شرح كد كل حرفه‌ اي فني ارزش بيهوشي 100305 فلپ نواري انگشت دست يا پا، با آماده كردن محل دريافت پيوند 24 24 4 100325 گرافت پوستي اسپليت در اندام تنه، اندام تحتاني و فوقاني مبناي محاسبه؛ اولين 100 سانتيمتر مربع يا كمتر (براي بالغين و كودكان بالاتر از ده سال) يا 1 درصد از سطح بدن شيرخوران و كودكان زير ده سال (به جز كد 100320) (براي برداشت پوست جهت گرافت كد جداگانه ‌اي قابل محاسبه و اخذ نمي ‌باشد) (كد تعديلي 63 به طور جداگانه قابل محاسبه و گزارش مي ‌باشد) 40 40 4 100365 به كارگيري گزنوگرافت يا آمينيون، يا پوست (درمال)، براي بستن موقت زخم، تنه، بازو، ران؛ اولين 100 سانتيمتر مربع يا كمتر، يا 1 درصد از سطح بدن شيرخواران و كودكان (كد تعديلي 63 به طور جداگانه قابل گزارش و اخذ مي‌ باشد) 8 8 4 100395 فلپ آزاد عضلاني يا عضلاني پوستي يا فلپ آزاد پوستي فاشيايي با آناستوموز ميكروواسكولار 160 160 5 100747 # + تشخيص مارجين‌ هاي مشكوك سرطاني در سرطان پستان حين عمل جراحي با استفاده از پروب تشخيص سرطان (Cancer DiagnosticProbe (CDP)) هزينه لوازم مصرفي به طور جداگانه قابل محاسبه و پرداخت مي ‌باشد. 25 5 20 0 300195 # آندوسكوپي تشخيصي بيني و يا سينوس ها 12 8 4 ارزش تام 8 واحد 300200 آندوسكوپي بيني/ سينوس‌ ها، تشخيصي با سينوسكپي اسفنوئيد (از طريق سوراخ كردن رويه اسفنوئيد يا كانولاسيون مجرا) 20 16 4 ارزش تام 8 واحد 300345 # لارنگوسكوپي، غيرمستقيم؛ تشخيصي (عمل مستقل) 4/5 3 1/5 ارزش تام 8 واحد 300410 # لارنگوسكوپي، فيبراپتيك قابل انعطاف، تشخيصي 6 4 2 ارزش تام 8 واحد 300500 # برونكوسكوپي، قابل انعطاف تشخيصي، با يا بدون راهنمايي فلئوروسكوپ شامل بررسي طناب ‌هاي صوتي، تراشه، برونش ‌هاي اصلي راست و چپ و برونش هاي سگمانته 18 12 6 ارزش تام 11 واحد 300501 # برونكوسكوپي، قابل انعطاف تشخيصي، با يا بدون راهنمايي فلئوروسكوپ شامل بررسي طناب‌ هاي صوتي، تراشه، برونش ‌هاي اصلي راست و چپ و برونش هاي سگمانته با شستشوي سلولي و با يا بدون برس زدن يا برس زدن محافظت شده 20 14 6 ارزش تام 11 واحد 300502 # برونكوسكوپي، قابل انعطاف تشخيصي، با يا بدون راهنمايي فلئوروسكوپ شامل بررسي طناب‌هاي صوتي، تراشه، برونش ‌هاي اصلي راست و چپ و برونش هاي سگمانته با بيوپسي تراشه يا برونش به هر تعداد 26 19 7 ارزش تام 11 واحد 300503 # برونكوسكوپي، قابل انعطاف تشخيصي، با يا بدون راهنمايي فلئوروسكوپ شامل بررسي طناب ‌هاي صوتي، تراشه، برونش‌ هاي اصلي راست و چپ و برونش ‌هاي سگمانته با بيوپسي ريه (TBLB) به هر تعداد با و بدون بيوپسي تراشه يا برونش به هر تعداد 31 23 8 ارزش تام 11 واحد 300735 # توراكئوسكوپي، تشخيصي: ريه‌ ها و فضاي جنب، يا پريكارديال ساك، يا فضاي مدياستن؛ با يا بدون بيوپسي (عمل مستقل) 40 27 13 ارزش تام 17 واحد 302480 # خون‌ گيري از شريان (ABG) تشخيصي 2 2 0 302820 # آسپيراسيون مغز استخوان 7 7 ارزش تام 6 واحد 302825 # بيوپسي سوزني و آسپراسيون مغز استخوان تواما 11/6 11/6 ارزش تام 6 واحد 302830 #* گرفتن نمونه سلولي مغز استخوان براي گرافت 15/9 15/9 ارزش تام 6 واحد 400515 # ازوفاگوسكوپي، سخت يا قابل انعطاف؛ تشخيصي، با يا بدون جمع آوري نمونه (هاي) بوسيله شستشو يا برس زدن با بيوپسي منفرد يا متعدد (عمل مستقل) 12 8 4 ارزش تام 6 واحد 400530 ازوفاگوسكوپي جهت درآوردن تومور(ها) يا پوليپ(ها) يا ضايعات ديگر به وسيله تكنيك Snaire يا هر وسيله ديگر (گزارش پاتولوژي را پيوست نمائيد) 24 16 8 ارزش تام 6 واحد 400565 # آندوسكوپي دستگاه گوارش فوقاني شامل مري، معده، دئودنوم و يا ژژونوم تشخيصي، با يا بدون جمع آوري نمونه، بوسيله برس زدن يا شستشو با يا بدون بيوپسي منفرد يا متعدد 16 10/5 5.5 ارزش تام 6 واحد 400615 آندوسكوپي درماني دستگاه گوارش فوقاني شامل مري، معده و نيز از دئودنوم و يا ژژنوم با درآوردن تومور(ها)، پوليپ(ها) يا ضايعات ديگر يا جسم خارجي به وسيله فورسپس بيوپسي داغ يا كوتر باي پولار يا بوسيله Snaire يا هر وسيله ديگر 30 20 10 ارزش تام 6 واحد 400640 كلانژيوپانكراتوگرافي رتروگراد از طريق اندوسكوپ (ERCP) تشخيصي؛ با يا بدون جمع‌آوري نمونه بوسيله برس زدن يا شستشو با بيوپسي منفرد يا متعدد (اين كد با كد 400645 قابل محاسبه و اخذ نمي ‌باشد) 21 14 7 ارزش تام 8 واحد 400645 كلانژيوپانكراتوگرافي رتروگراد از طريق اندوسكوپ (ERCP) درماني؛ شامل اسفنكتروتومي/پاپيلوتومي، اندازه گيري فشار اسفنكتر اودي، درآوردن سنگ يا سنگ‌ها با يا بدون خرد كردن با يا بدون كارگذاشتن لوله درناژ نازوبيلياردي يا نازوپانكراتيك با يا بدون كارگذاشتن لوله يا استنت به داخل مجراي صفراوي با يا بدون جسم خارجي با يا بدون ديلاتاسيون آمپول واتر با يا بدون تخريب پوليپ يا ضايعات ديگر 51 34 17 ارزش تام 9 واحد 401020 # آندوسكوپي روده باريك، انتروسكوپي بعد از قسمت دوم دئودنوم، غيرايلئوم؛ تشخيصي، با يا بدون گرفتن نمونه بوسيله برس زدن يا شستشو (عمل مستقل) 20 13 7 ارزش تام 6 واحد 401030 آندوسكوپي روده باريك، انتروسكوپي بعد از قسمت دوم دئودنوم، غير ايلئوم؛ جهت درآوردن جسم خارجي و يا با درآوردن تومور، پوليپ يا ضايعات ديگر 30 20 10 ارزش تام 8 واحد 401031 آندوسكوپي درماني روده باريك، آنتروسكوپي بعد از قسمت دوم دئودنوم، غيرايلئوم؛ جهت كنترل خونريزي (براي مثال تزريق، كوتريزاسيون يك يا دو قطبي، ليزر، پروب گرمازا، استاپلر، منعقد كننده پلاسما) يا گذاشتن استنت يا لوله ژژنوستومي يا تبديل لوله گاستروستومي به لوله ژژنوستومي 30 20 10 ارزش تام 8 واحد 401060 # ايلئوسكوپي از راه استوما؛ تشخيصي، با يا بدون جمع آوري نمونه بوسيله برس زدن يا شستشو با بيوپسي منفرد يا متعدد 4 2/5 1/5 ارزش تام 6 واحد 401070 # بررسي آندوسكوپيك كيسه يا پاچ روده باريك(شكمي يا لگني)؛ تشخيصي با يا بدون جمع آوري نمونه بوسيله برس زدن يا شستشوبا بيوپسي منفرد يا متعدد 15 10 5 ارزش تام 6 واحد 401075 # كولونوسكوپي از طريق استوما؛ تشخيصي، با يا بدون جمع آوري نمونه بوسيله برس زدن يا شستشوبا بيوپسي منفرد يا متعدد (عمل مستقل) 18 12 6 ارزش تام 8 واحد 401085 كولونوسكوپي از طريق استوما؛ جهت درآوردن تومور، پوليپ يا ضايعات ديگر 30 20 10 ارزش تام 8 واحد 401270 # پروكتوسيگموئيدوسكوپي، سخت؛ تشخيصي، با يا بدون جمع آوري نمونه بوسيله برس زدن يا شستشو با بيوپسي منفرد يا متعدد (عمل مستقل) 5.5 3/5 2 ارزش تام 6 واحد 401275 پروكتوسيگموئيدوسكوپي سخت؛ درماني، جهت درآوردن جسم خارجي يا درآوردن تومور، پوليپ يا ضايعه ديگر جهت تخليه فشار در ولولوس 12 8 4 ارزش تام 6 واحد 401276 پروكتوسيگموئيدوسكوپي درماني جهت ديلاتاسيون (براي مثال بالون، گايد واير و بوژي) يا كنترل خونريزي يا كارگذاري استنت از طريق اندوسكوپ (شامل ديلاتاسيون اوليه) (هزينه راديولوژي به طور جداگانه محاسبه مي ‌گردد) 12 8 4 ارزش تام 6 واحد 401305 # سيگموئيدوسكوپي، انعطاف پذير، تشخيصي، با يا بدون جمع آوري نمونه بوسيله برس زدن يا شستشو با بيوپسي منفرد يا متعدد (عمل مستقل) 9 6 3 ارزش تام 6 واحد 401310 سيگموئيدوسكوپي انعطافپذير، درماني، جهت درآوردن جسم خارجي يا درآوردن تومور، پوليپ يا ضايعه ديگر يا تخليه فشار ولولوس؛ به هر روش 18 12 6 ارزش تام 6 واحد 401311 سيگموئيدوسكوپي درماني؛ جهت كنترل خونريزي يا تزريق مستقيم زيرمخاطي، هر ماده اي يا با ديلاتاسيون بوسيله بالون، يك تنگي يا بيشتر يا با كارگذاري استنت از طريق اندوسكوپ (شامل پره ديلاتاسيون) 18 12 6 ارزش تام 6 واحد 401345 # سيگموئيدوسكوپي، انعطاف پذير، تشخيصي، با يا بدون جمع آوري نمونه بوسيله برس زدن يا شستشو با بررسي بوسيله سونوگرافي آندوسكوپيك يا با بيوپسي يا آسپيراسيون با سوزن نازك، اينترامورال يا ترانس مورال، از طريق اندوسكوپ، تحت راهنمايي اولتراسوند 21 14 7 ارزش تام 6 واحد 401360 # كولونوسكوپي قابل انعطاف پروگزيمال به خم طحالي، تشخيصي با يا بدون جمع آوري نمونه بوسيله برس زدن يا شستشو با يا بدون كاهش فشار كولون با بيوپسي، منفرد يا متعدد (عمل مستقل) 24 16 8 ارزش تام 6 واحد 401380 كولونوسكوپي انعطافپذير، درماني پروگزيمال به خم طحالي، جهت درآوردن تومور، پوليپ يا ضايعه ديگر يا درآوردن جسم خارجي يا تزريق مستقيم زير مخاطي، هر ماده اي 39 26 13 ارزش تام 8 واحد 401381 كولونوسكوپي قابل انعطاف پروگزيمال به خم طحالي، درماني جهت كنترل خونريزي يا دياتاسيون بوسيله بالن، يك تنگي يا بيشتر يا گذاشتن استنت از طريق اندوسكوپ (شامل پره ديلاتاسيون) يا با كاهش فشار كولون با متسع كردن بوسيله بالن، يك تنگي يا بيشتر 39 26 13 ارزش تام 8 واحد 401540 # آنوسكوپي؛ تشخيصي، با يا بدون جمع آوري نمونه بوسيله برس زدن يا شستشوبا بيوپسي منفرد يا متعدد (عمل مستقل) 7 4/5 2/5 ارزش تام 6 واحد 401545 # آنوسكوپي درماني جهت درآوردن جسم خارجي يا درآوردن يك تومور، پوليپ يا ضايعه ديگر (گزارش پاتولوژي را پيوست نمائيد) 15 10 5 ارزش تام 6 واحد 401546 آنوسكوپي درماني جهت ديلاتاسيون (براي مثال بالون، گايد واير، بوژي) 15 10 5 ارزش تام 6 واحد 401700 پيوند كبد از دهنده زنده يا مرگ مغزي (ساير هزينه‌هاي پيوند كبد بر اساس جزئيات رشد تعرفه‌هاي ساليانه توسط شوراي عالي بيمه سلامت كشور تعيين و ابلاغ مي ‌گردد.) 692 692 ارزش تام 207 واحد 401735 #* الاستوگرافي كبد به منظور تشخيص فيبروز و يا استئاتوز 13 8 5 0 500170 ليتوتريپسي، توسط موج ضربه اي خارج از بدن (ESWL) به ازاي هر جلسه (يك ارزيابي توسط پزشك معالج در طول جلسات ESWL الزامي است) 50 15 35 ارزش تام 13 واحد 502063 # FET شامل ذوب، كشت تخمك يا جنين، هچينگ جنين، آماده ‌سازي و انتقال جنين به داخل رحم 58 34 24 ارزش تام 8 واحد 502066 # ميكرواينجكشن (ICSI) شامل پانكچر، مراحل آزمايشگاه جنين ‌شناسي، تزريق اسپرم به داخل تخمك و كشت جنين و انتقال (هزينه مراحل آماده ‌سازي بيمار تا مرحله پانكچر، فريز و ذخيره سازي تخمك يا جنين و هزينه دارو و لوازم مصرفي به طور جداگانه قابل اخذ مي ‌باشد) 125 65 60 ارزش تام 8 واحد 502067 # لقاح آزمايشگاهي (IVF) شامل پانكچر، مراحل آزمايشگاه جنين‌ شناسي و انتقال (هزينه مراحل آماده‌ سازي بيمار تا مرحله پانكچر، فريز و ذخيره سازي تخمك يا جنين و هزينه دارو و لوازم مصرفي به طور جداگانه قابل اخذ مي‌باشد) 90 55 35 ارزش تام 8 واحد 502068 # لقاح داخل رحمي (IUI) شامل نمونه ‌گيري اسپرم، مراحل آزمايشگاهي و تلقيح (در صورت استفاده از روش وكيوم براي نمونه گيري، هزينه به طور جداگانه اخذ مي ‌گردد) (هزينه دارو و لوازم مصرفي به طور جداگانه قابل اخذ مي ‌باشد) 20 13 7 ارزش تام 8 واحد 502069 # انتقال جنين يا تخمك به داخل لوله رحم (ZIFT يا GIFT) شامل پانچر، مراحل آزمايشگاه جنين شناسي و انتقال با لاپاراسكوپ (هزينه مراحل آماده‌ سازي بيمار تا مرحله پانكچر، فريز و ذخيره سازي تخمك يا جنين و هزينه دارو و لوازم مصرفي به طور جداگانه قابل اخذ مي ‌باشد) 145 90 55 ارزش تام 8 واحد 502073 # مجموعه اقدامات ميكرواينجكشن (ICSI) تا قبل از مرحله انتقال، شامل پانكچر، مراحل آزمايشگاه جنين‌شناسي، تزريق اسپرم به داخل تخمك و كشت جنين) (هزينه مراحل آماده‌سازي بيمار تا مرحله پانكچر، فريز و ذخيره سازي تخمك يا جنين و هزينه دارو و لوازم مصرفي به طور جداگانه قابل اخذ مي ‌باشد) 105 45 60 ارزش تام 8 واحد 502074 # مجموعه اقدامات لقاح آزمايشگاهي (IVF) تا قبل از مرحله انتقال شامل پانكچر، مراحل آزمايشگاه جنين‌ شناسي) (هزينه مراحل آماده‌ سازي بيمار تا مرحله پانكچر، فريز و ذخيره سازي تخمك يا جنين و هزينه دارو و لوازم مصرفي به طور جداگانه قابل اخذ مي ‌باشد) 70 35 35 ارزش تام 8 واحد 502156 زايمان بي درد با روش بيهوشي اپيدورال و اسپينال شامل مراقبت مامايي روتين، مراقبت قبل و بعد از زايمان، زايمان واژينال به هر روش (با يا بدون اپيزيوتومي و با يا بدون فورسپس و واكيوم) 50 50 ارزش تام 35 واحد 502157 زايمان بي درد با ساير روشهاي بيهوشي مانند آنتونكس شامل مراقبت مامايي روتين، مراقبت قبل و بعد از زايمان، زايمان واژينال به هر روش (با يا بدون اپيزيوتومي و با يا بدون فورسپس و واكيوم) 50 50 ارزش تام 13 واحد 502161 زايمان متعدد (چند قلويي) بي درد با روش بيهوشي اپيدورال و اسپينال 58 58 ارزش تام 35 واحد 502162 زايمان متعدد (چند قلويي) بي دردبا ساير روشهاي بيهوشي مانند آنتونكس 58 58 ارزش تام 13 واحد 502181 زايمان واژينال متعاقب زايمان سزارين قبلي به روش بي دردي (فقط براي موارد با سابقه يك‌بار سزارين) يا VBAC شامل مراقبت روتين مامايي شامل قبل از زايمان، زايمان واژينال (با يا بدون اپيزيوتومي و يا فورسپس) و مراقبت بعد از زايمان 64 64 ارزش تام 38 واحد 601488 مديريت درد بعد از عمل يا دردهاي مزمن؛ تزريق داروي مسكن براي كنترل درد حاد بعد از عمل يا دردهاي مزمن (سرطاني و غيرسرطاني)، از طريق پمپ‌ هاي وريدي محيطي و يا كاتترهاي مركزي (اپيدورال يا ساب آراكنوئيد)، به صورت مداوم يا منقطع (بولوس) اين كد در بيمارستان براساس گايدلاين ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و يك‌ بار در طول دوره بستري قابل پرداخت مي‌ باشد. هزينه دارو و وسايل مصرفي به طور جداگانه قابل محاسبه و اخذ مي ‌باشد. در صورت انجام هم‌ زمان با بيهوشي اعمال جراحي 100% ارزش نسبي اين كد قابل محاسبه و پرداخت است. 10 10 0 0 602345 ويتركتومي عميق با دكولمان 70 70 ارزش تام 34 واحد 602365 كارگذاري منبع براكي تراپي در چشم (براي براكي ‌تراپي كد 705545 را يك بار با اين كد گزارش نمائيد) 80 80 ارزش تام 24 واحد 602366 برداشت منبع براكي تراپي از چشم 40 40 ارزش تام 9 واحد 701895 # سنجش تراكم استخوان با سونوگرافي 2.16 0.8 1.36 704710 # درمان متاستاز استخوان با استرانسيوم 89 (متاسترون) (هزينه راديودارو به صورت جداگانه و بر اساس قيمت اعلامي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قابل محاسبه و پرداخت مي ‌باشد) 200 60 140 0 705040 # درمان MIBG (براي درمان فئوكروموسيتوم، نوروبلاستوم يا تومورهاي مشابه) (بدون احتساب هزينه بستري) (هزينه راديودارو به صورت جداگانه و بر اساس قيمت اعلامي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قابل محاسبه و پرداخت مي ‌باشد) 115 65 50 0 705045 # درمان متاستازهاي منتشر استخوان با تزريق وريدي راديو دارو هاي مختلف نظير ساماريوم 153، رنيوم 188 و 186، لوتشيوم 177 (هزينه راديو دارو به صورت جداگانه و بر اساس قيمت اعلامي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قابل محاسبه و پرداخت مي‌باشد) 160 60 100 0 705050 # درمان اتنخابي متاستاز كبدي با راديو داروهاي ميكروسفر (راديوابلاسيون متاستازهاي موضعي داخل كبدي) بدون احتساب هزينه آنژيوگرافي سلكتيو(هزينه راديودارو به صورت جداگانه و بر اساس قيمت اعلامي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قابل محاسبه و پرداخت مي ‌باشد) 160 60 100 0 705055 # درمان داخل مفصلي با راديوداروها (راديوسينووكتومي با ايتريوم 90، رنيوم 186) هزينه پونكسيون داخل مفصلي جداگانه قابل محاسبه و اخذ نمي ‌باشد (هزينه راديودارو به صورت جداگانه و بر اساس قيمت اعلامي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قابل محاسبه و پرداخت مي ‌باشد) 160 60 100 0 800496 # اندازه گيري كمّي فسفر ادرار 0/21 0/07 0/14 0 801000 #* اندازه‌ گيري كمّي فنيل آلانين يا تيروزين به روش شيميايي در سرم/پلاسما / خون كامل 1/42 0/37 1/05 0 801082 # اندازه گيري گازهاي خوني شامل (PH, PO2, PCO2, CO2, HCO3)، محاسبه O2 اشباع، همراه با سديم، پتاسيم، كلسيم، هموگلوبين، هماتوكريت، گلوكز و لاكتات خون 2/5 1 1/5 0 801130 # اندازه گيري كمّي سيانوكوبالامين (ويتامينB12) گلبول قرمز/سرم/پلاسما 1/54 0/4 1/14 0 801430 # اندازه‌ گيري كمّي (Thyrotropin-Releasing Hormone (TRH سرم/پلاسما / خون كامل 0/66 0/2 0/46 0 801486 # اندازه‌ گيري كمّي استريول (E3) ادرار 1/15 0/4 0/75 0 801585 # اندازه‌ گيري كمّي Gastrin در سرم بعد از تحريك سكرتين 1/18 0/45 0/73 0 803300 # اندازه‌ گيري كمّي ساب كلاس هاي ايمونوگلوبولين IgG1 1/8 0/47 1/33 0 803510 #* اندازه‌ گيري كمّي Anti Mullerian hormon (AMH) 8 2.2 5/8 0 804405 # آزمايش كامل مايع مني (Semen Analysis) شامل ارزيابي حجم، شمارش، حركت و مورفولوژي اسپرم طور كامل دستگاه خودكار 1/9 0/6 1/3 0 805109 #* آزمايش HLA Typing با روش توالي‌ يابي (HLA Typing High Resolution) صرفاً براي پيوند مغز استخوان، كليه، روده و پانكراس (قيمت توليد داده خام به ‌عنوان بخش از جزء فني بر اساس اعلام رسمي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قابل محاسبه و پرداخت مي ‌باشد) (اين كد صرفاً در صورت تجويز پزشكان فوق تخصص خون و آنكولوژي، نفرولوژي و پيوند كليه، دكتراي تخصصي ايمنولوژي پزشكي و ژنتيك پزشكي، تحت پوشش سازمان‌ هاي بيمه ‌گر مي‌ باشد) 115 45 70 0 807140 # مطالعه ايمونوفلوئورسانس، هرآنتي بادي، روش مستقيم 4/2 2/5 1/7 0 807145 # مطالعه ايمونوفلوئورسانس، هر آنتي ‌بادي، روش غيرمستقيم 1/45 0/45 1 0 810086 #* جهش شناخته شده قبلي در خانواده موسوم به Known familial mutation براي كليه بيماري ها (زماني كه قبلا موتاسيون مسبب بيماري در ساير اعضا و نزديكان يك خانواده شناسايي شده باشد) اين كد صرفا در صورت تعيين عامل بيماري در مرحله اول (PND1)، جهت بررسي و تعيين ناقل احتمالي بيماري‌ هاي ژنتيكي در اعضاي خانواده و خويشاوندان بر اساس شجره‌ نامه و تشخيص متخصص/مشاوره ژنتيك، تحت پوشش سازمان‌هاي بيمه ‌گر مي ‌باشد. 50 18 32 0 810310 #*+ بررسي بيش از 200 ژن در يك پانل توسط روش هاي NGS (شامل اگزوم)، نفر سوم (مقايسه اي) (اين كد با ساير كدها قابل گزارش و محاسبه نمي‌ باشد) (در صورت ارسال نمونه به خارج از كشور صرفاً مشروط به رعايت استانداردهاي ابلاغي وزارت بهداشت درمان و اموزش پزشكي، 90 درصد جزء فني و 5 درصد جزء حرفه اي قابل محاسبه و پرداخت است.) (قيمت توليد داده خام به عنوان بخشي از جزء فني بر اساس اعلام رسمي وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي به صورت دوره اي، قابل محاسبه و پرداخت مي‌ باشد.) 26 10 16 0 810342 # بررسي Interphase FISH به ازاي هر پروب (بايد توجه داشت كه اين كد در خصوص استفاده از پروب‌ هاي عمومي (همانند پروب‌ هاي اختصاصي سانترومرها و پروب هاي عمومي هر كروموزوم) مي ‌باشد. در صورت استفاده از پروب‌هاي كم ‌مصرف همانند موارد locus specific براي برخي وضعيت ‌هاي خاص و نادر مي توان يك ضريب 1/5 برابر را بر روي روش مورد استفاده اعمال كرد) 18 6 12 0 810344 # بررسي Metaphase FISH به ازاي هرپروب (بايد توجه داشت كه اين كد در خصوص استفاده از پروب ‌هاي عمومي (همانند پروب ‌هاي اختصاصي سانترومرها و پروب هاي عمومي هر كروموزوم) مي‌ باشد. در صورت استفاده از پروب‌ هاي كم‌ مصرف همانند موارد locus specific براي برخي وضعيت‌ هاي خاص و نادر مي توان يك ضريب 1/5 برابر را بر روي روش مورد استفاده اعمال كرد) 18 6 12 0 810348 # آزمايش NIPT با استفاده از cell free DNA جنيني براي غربالگري سندروم داون روش NGS(اين كد با ساير كدها قابل گزارش و محاسبه نمي ‌باشد) (در صورت ارسال نمونه به خارج از كشور صرفاً مشروط به رعايت استانداردهاي ابلاغي وزارت بهداشت درمان و اموزش پزشكي، 90 درصد جزء فني و 5 درصد جزء حرفه اي قابل محاسبه و پرداخت است.) (قيمت توليد داده خام به عنوان بخشي از جزء فني براساس اعلام رسمي وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي به صورت دوره اي، قابل محاسبه و پرداخت مي ‌باشد.) 17 4 13 0 810349 # آزمايش NIPT با استفاده از cell free DNA جنيني براي غربالگري سندروم داون روش Microarray(اين كد با ساير كدها قابل گزارش و محاسبه نمي‌ باشد) (در صورت ارسال نمونه به خارج از كشور صرفاً مشروط به رعايت استانداردهاي ابلاغي وزارت بهداشت درمان و اموزش پزشكي، 90 درصد جزء فني و 5 درصد جزء حرفه اي قابل محاسبه و پرداخت است.) (قيمت توليد داده خام به عنوان بخشي از جزء فني بر اساس اعلام رسمي وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي به صورت دوره اي، قابل محاسبه و پرداخت مي‌ باشد.) 17 4 13 0 810378 #* مرحله دوم انجام PGD براي بيماري ‌هاي مولكولي تا 5 جنين (اين كد با ساير كدها قابل گزارش و محاسبه نمي ‌باشد) (در صورت ارسال نمونه به خارج از كشور صرفاً مشروط به رعايت استانداردهاي ابلاغي وزارت بهداشت درمان و اموزش پزشكي، 90 درصد جزء فني و 5 درصد جزء حرفه اي قابل محاسبه و پرداخت است.) (قيمت توليد داده خام به عنوان بخشي از جزء فني بر اساس اعلام رسمي وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي به صورت دوره ‌اي، قابل محاسبه و پرداخت مي ‌باشد.) 66 30 36 0 900125 #* كاردرماني فردي براي بيماران روانپزشكي به ازاي هر جلسه حداقل 30 دقيقه اي 5.50 4 1/5 0 900127 #* كاردرماني گروهي براي بيماران روانپزشكي به ازاي هر بيمار در هر جلسه حداقل 45 دقيقه اي در گروه ‌هاي 4 تا 12 نفر 1/25 0/75 0/5 0 900150 # گلوبال بستري جهت كاتترگذاري كاتتر دايمي دياليز صفاقي (شامل كليه هزينه ‌هاي صورت گرفته است) (تنها ضريب ارزش ريالي بخش دولتي براي اين كد قابل گزارش مي‌باشد) (براي دياليز صفاقي موقت كد 402065 گزارش گردد) 137/5 47/5 90 ارزش تام 16 واحد 900155 # گلوبال مديريت بيمار دياليز صفاقي شامل ويزيت، آموزش و مشاوره به بيمار يا خانواده وي به صورت حضوري، تلفني يا آنلاين در هر ماه (شامل يك ويزيت حضوري به علاوه حداقل 4 مشاوره و آموزش غيرحضوري) (ويزيت سرپايي به طور جداگانه قابل گزارش و پرداخت نمي ‌باشد.) 20 20 0 900526 # گلوبال مشاوره، تنظيم، قالب گيري و ارزيابي دوره‌ اي سمعك براي يك گوش براي يكسال (اين كد كليه خدمات سمعك از جمله ويزيت‌ هاي دوره‌ اي را به مدت يكسال شامل مي ‌گردد و هيچ گونه هزينه ديگري همراه با اين كد قابل محاسبه و اخذ نمي ‌باشد.) هزينه پروتز سمعك جداگانه بر اساس فاكتور رسمي قابل محاسبه و پرداخت است. هزينه آزمايشگاه فني (لابراتوار) به عنوان بخشي از جزء فني به طور سالانه توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تعيين مي‌ گردد. 32 20 12 0 900527 # گلوبال مشاوره، تنظيم، قالب گيري و ارزيابي دوره‌ اي سمعك براي دو گوش براي يكسال (اين كد كليه خدمات سمعك از جمله ويزيت‌ هاي دوره ‌اي را به مدت يكسال شامل مي ‌گردد و هيچ گونه هزينه ديگري همراه با اين كد قابل محاسبه و اخذ نمي ‌باشد.) هزينه پروتز سمعك جداگانه بر اساس فاكتور رسمي قابل محاسبه و پرداخت است. هزينه آزمايشگاه فني (لابراتوار) به عنوان بخشي از جزء فني به طور سالانه توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تعيين مي‌ گردد. 44/8 28 16/8 0 900660 گذاشتن استنت در عروق كرونر و يا محيطي به هر روش يك رگ (براي تعبيه استنت هر رگ اضافي ديگر در همان جلسه معادل 80 درصد تعرفه پايه قابل اخذ مي ‌باشد) 62 44 18 0 901630 #*+ ارزيابي جامع كاردرماني يا شغلي جهت برنامه ريزي براي كاردرماني بيمار براي يك دوره درمان 2/50 1/5 1 0 901655 #* به كارگيري روشها و تكنيكهاي كاردرماني شامل استفاده از يك يا چند مورد از فعاليتهاي كاردرماني براي يك جلسه حداقل 45 دقيقه ‌اي (شامل روشهاي درماني براي بهبود قدرت عضلاني، تحمل عضلاني، دامنه حركتي و انعطاف پذيري به طور فعال و غيرفعال در اندام ها و تنه، بازآموزي عصبي عضلاني در فعاليتهاي نشسته/ويا ايستاده مشتمل بر بهبود حركت، تعادل، حس كينتيك، وضعيت بدن و اصلاح پاسچر، حس عمقي و/يا افزايش هماهنگي حركتي، به كارگيري گروه درماني در كاردرماني، آماده سازي براي وضعيت و سختي در كار (توانبخشي حرفه اي) - مطابق با استانداردهاي ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي 3/50 2 1/5 0 901715 #* مشاوره و تدبير تغذيه‌‌ اي براي بيماران سرپايي شامل گرفتن شرح حال و بررسي تاريخچه سلامت (ثبت اطلاعات فردي، سوابق بيماري‌ ها، سوابق مصرف داروها، شيوه زندگي و آلرژي ‌ها و عدم تحمل‌ هاي غذايي) درخواست، بررسي و ثبت علائم باليني مرتبط با تغذيه، بررسي و تفسير نتايج آزمايشگاهي و بررسي پرسشنامه تغذيه (ثبت عادات غذايي) و انجام مداخلات و توصيه‌ هاي تغذيه ‌اي جلسه اول 2 2 0 0 901720 #* مشاوره و تدبير تغذيه‌‌ اي براي بيماران سرپايي شامل گرفتن شرح حال و بررسي تاريخچه سلامت، گروهي (2 نفر يا بيشتر)، براي ارزيابي درمان با رژيم‌ هاي طبي و/يا مداخله‌ هاي انجام شده) به ازاي هر جلسه 1/8 1/8 0 0 901725 # تدوين، نظارت و تهيه فرمولاي حمايت ‌هاي تغذيه ‌‌اي روده ‌‌اي (EN) و آماده سازي محلول هاي تزريقي تغذيه اي به ازاي هر دوره درمان پنج روزه به روش‌ هاي گوناگون (پمپ و بدون پمپ) (جهت دوره ‌هاي بعدي درمان كمتر از سه روز، ارزش جداگانه‌ اي نخواهد داشت) (مشاوره و ويزيت تغذيه به طور جداگانه قابل گزارش و اخذ نمي ‌باشد) 5.5 3/5 2 0 901740 #* تدوين و تجويز رژيم درماني براي بيماران سرپايي جلسات دوم به بعد (مشاوره و ويزيت به طور جداگانه قابل گزارش و اخذ نمي‌ باشد) 1/8 1/8 0 0 901746 #* كاهش سايز موضعي و سلولايت يا سفت كردن بافت (Tightening) با استفاده از دستگاه‌ هاي كمك لاغري موضعي غيرتهاجمي به ازاي هر عضو (اندام) در هر جلسه 5 2 3 0 901770 # حجامت ‌تر (در صورتي كه توسط پزشك متخصص طب سنتي باشد 100 درصد اين كد و اگر توسط ساير افراد صاحب صلاحيت و دوره ديده مورد تاييد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ارائه خدمت شود 80 درصد اين كد قابل محاسبه و اخذ مي‌ باشد) 2/4 1/8 0/6 0 901780 # حجامت خشك (بادكش) نياز به فعاليت ماساژور (در صورتي كه توسط پزشك متخصص طب سنتي باشد 100 درصد اين كد و اگر توسط ساير افراد صاحب صلاحيت و دوره ديده مورد تاييد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ارائه خدمت شود 80 درصد اين كد قابل محاسبه و اخذ مي‌ باشد) 1/5 1 0/5 0 901790 # فصد خون به هر روش توسط افراد صاحب صلاحيت بر اساس استانداردهاي ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي (در صورتي كه توسط پزشك متخصص طب سنتي باشد 100 درصد اين كد و اگر توسط ساير افراد صاحب صلاحيت و دوره ديده مورد تاييد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ارائه خدمت شود 80 درصد اين كد قابل محاسبه و اخذ مي ‌باشد) 4 3 1 0 901827 #* ارائه مشاوره پزشكي تخصصي به پزشك معالج به صورت تلفني يا آنلاين حداقل 15 دقيقه 4 3 1 0 901975 # ارائه مشاوره فردي طب پيشگيري و با مداخلات كاهنده ريسك فاكتورها شامل سيگار، تنباكو، الكل و ساير ريسك فاكتورها براي بيمار بستري اين كد براي هر بيمار در طي دوره بستري صرفا يكبار قابل گزارش و پرداخت مي ‌باشد. 4 4 0 901980 # ارائه مشاوره گروهي براي بيمار بستري (حداقل 2 نفر تا 8 نفر) طب پيشگيري و با مداخلات كاهنده ريسك فاكتورها شامل سيگار، تنباكو، الكل و ساير ريسك فاكتورها؛ به ازاي هر نفر اين كد براي هر بيمار در طي دوره بستري صرفا يكبار قابل گزارش و پرداخت مي‌باشد. براي يك بيمار اين كد با كد 901975 قابل گزارش نمي ‌باشد. 1/4 1/4 0 902025 # خدمات مديريت درمان دارويي به درخواست پزشك معالج و حضور رو در روي پزشك داروساز بر بالين بيمار و ارائه مشاوره و انجام مداخلات لازم 4/5 4/5 0 901710 # مشاوره و تدبير تغذيه‌ اي براي بيماران بستري شامل گرفتن شرح حال و بررسي تاريخچه سلامت (ثبت اطلاعات فردي، سوابق بيماري ‌ها، سوابق مصرف داروها، شيوه زندگي و آلرژي ها و عدم تحمل هاي غذايي) درخواست، بررسي و ثبت علائم باليني مرتبط با تغذيه، بررسي و تفسير نتايج آزمايشگاهي و بررسي پرسشنامه تغذيه (ثبت عادات غذايي) و انجام مداخلات و توصيه ‌هاي تغذيه ‌اي جلسه اول هر دوره بستري براي كارشناس و كارشناس ارشد تغذيه (اين كد براي بيماران ديابتيك، فشار خوني، كليوي، گوارشي، سرطاني، سوختگي و بخش‌ هاي مراقبت ويژه (انواع بخش‌هاي ICU) و CCU و قلبي تحت پوشش بيمه پايه مي باشد) 2/5 2/5 0 0 901745 # تدوين و تجويز رژيم درماني براي بيماران بستري جلسات دوم به بعد بستري براي كارشناس و كارشناس ارشد تغذيه (مشاوره و ويزيت تغذيه به طور جداگانه قابل گزارش و اخذ نمي ‌باشد) بر اساس استانداردهاي ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي (اين كد براي بيماران ديابتيك، فشار خوني، كليوي، گوارشي، سرطاني، سوختگي و بخش ‌هاي مراقبت ويژه (انواع بخش‌هاي ICU) و CCU و قلبي تحت پوشش بيمه پايه مي‌ باشد) 2/2 2/2 0 0 901711 # مشاوره و تدبير تغذيه ‌اي براي بيماران بستري شامل گرفتن شرح حال و بررسي تاريخچه سلامت (ثبت اطلاعات فردي، سوابق بيماري‌ ها، سوابق مصرف داروها، شيوه زندگي و آلرژي ها و عدم تحمل هاي غذايي) درخواست، بررسي و ثبت علائم باليني مرتبط با تغذيه، بررسي و تفسير نتايج آزمايشگاهي و بررسي پرسشنامه تغذيه (ثبت عادات غذايي) و انجام مداخلات و توصيه ‌هاي تغذيه‌ اي جلسه اول هر دوره بستري براي PhD تغذيه و پزشك عمومي داراي مدرك تخصصي در علوم پايه MD-PhD (اين كد براي بيماران ديابتيك، فشار خوني، كليوي، گوارشي، سرطاني، سوختگي و بخش ‌هاي مراقبت ويژه (انواع بخش‌هاي ICU) و CCU و قلبي تحت پوشش بيمه پايه مي باشد) اين كد براي بيش از سه مورد، مشابه ساير كدهاي مشاوره (معادل 4/5 كا) قابل محاسبه و پرداخت است. 5.5 5.5 0 0

كدهاي زير حذف مي شوند: كدملي ويژگي كد شرح كد كل حرفه ‌اي فني ارزش بيهوشي 401740 #* الاستوگرافي كبد به منظور تعيين فيبروز با تعيين ميزان چربي(CAP) يا استفاده از پروب XL 15 10 5 0 800250 # اندازه گيري كمّي اوروبيلينوژن ادرار 0/14 0/03 0/11 0 800797 # آزمايش كروماتوگرافي لايه نازك (Thin layer) مواد روان گردان، مخدر و داروها و متابوليت آن ها در ادرار 2/06 0/68 1/38 0 802605 # آزمايش MLC HLA Typing 3/49 0/91 2/58 0 802610 # آزمايش HLA Typing PLC 1/37 0/29 1/08 0

اين تصويب ‌نامه از اول فروردين ماه سال 1403 لازم ‌الاجرا است.

محمد مخبــر معاون اول رييس‌جمهور