«بخشنامه» موضوع: الحاق موضوع بيمه دانشجويان دوره‏هاي دستياري (تخصص و فوق تخصص) و دكتري تخصصي دانشگاه‏/دانشكده‏هاي علوم پزشكي به بخشنامه شماره 17 امور بيمه‏شدگان

شماره: ۴۹۶۶‏/۱۴۰۰‏/۱۰۰۰ تاريخ: ۱۵‏/۰۶‏/۱۴۰۰ حوزه: معاونت بيمه‏اي «بخشنامه» موضوع: الحاق موضوع بيمه دانشجويان دوره‏هاي دستياري (تخصص و فوق تخصص) و دكتري تخصصي دانشگاه‏/دانشكده‏هاي علوم پزشكي به بخشنامه شماره ۱۷ امور بيمه‏شدگان مديران كل تأمين اجتماعي استان با سلام پيرو بخشنامه شماره ۱۷ امور بيمه‏شدگان (تنقيح و تلخيص) و در اجراي تفاهم‏نامه شماره ۲۶۵۱۸ مورخ ۱۹‏‏/۰۲‏‏/۱۴۰۰ في مابين وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعي، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و سازمان تامين اجتماعي و به منظور تعميم و گسترش پوشش بيمه‏اي به دانشجويان دوره‏هاي دستياري (تخصص و فوق تخصص) و دكتري تخصصي دانشگاه ‏‏/ دانشكده‏هاي علوم پزشكي و با توجه به پرداخت حق‏بيمه اين گروه از افراد توسط صندوق رفاه دانشجويان به عنوان نماينده وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، متن زير به عنوان بندهاي ۱۹۵ الي ۲۰۶ به بخشنامه فوق‏الذكر الحاق مي‏گردد و بند ۱۹۵ سابق به انتهاي بخشنامه مذكور منتقل مي شود: «بيمه دانشجويان دوره‏هاي دستياري (تخصص و فوق تخصص) و دكتري تخصصي دانشگاه‏‏/دانشكده‏هاي علوم پزشكي ۱۹۵- بيمه اين قبيل افراد بر اساس قانون بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و آيين‏نامه اجرايي مربوطه انجام مي‏پذيرد و كليه ضوابط از جمله عدم شمول نظام بيمه‏اي در تاريخ عقد قرارداد، شرايط سني، معاينات اوليه، ثبت نام و تنظيم قرارداد به صورت غيرحضوري در سامانه خدمات غيرحضوري سازمان به نشاني es.tamin.ir و ... در اين خصوص لازم‏الرعايه خواهد بود. ۱۹۶- حسب هماهنگي‏هاي به عمل آمده با وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، صندوق رفاه دانشجويان متعهد گرديده صورت اسامي افراد واجد شرايط را از طريق ارتباط وب سرويسي به سيستم سازمان ارسال تا در سامانه خدمات غيرحضوري اعمال گردد. بديهي است با كنترل‏هاي سيستمي تعبيه شده، صرفا امكان انعقاد قرارداد با افرادي ميسر مي‏باشد كه نام آنان در پايگاه اطلاعات مربوطه موجود باشد. ۱۹۷- متقاضيان مشمول انجام معاينات پزشكي (با توجه به نرخ انتخابي) مي‏بايست پس از انعقاد قرارداد، ظرف مهلت تعيين شده جهت معرفي به مراجع معاين از طريق مراجعه به سامانه خدمات غيرحضوري سازمان به نشاني es.tamin.ir اقدام نمايند. بديهي است در صورت احراز شرايط معافيت از انجام معاينات بدو بيمه‏پردازي، سيستم به طور هوشمند از معرفي بيمه­شده به مرجع معاين ممانعت به عمل مي‏آورد. بديهي است در صورت عدم انجام معاينات پزشكي در موعد مقرر برابر ضوابط و مقررات عمل خواهد شد. ۱۹۸- متقاضيان با توجه به نرخ پرداخت حق‏بيمه انتخابي، ميزان سابقه پرداخت حق‏بيمه و نتيجه معاينات پزشكي حسب مورد از حمايت‏هاي موضوع بندهاي " د – ه – و " ماده ۳ قانون تامين اجتماعي (ازكارافتادگي، بازنشستگي و فوت) بهره‏مند خواهند شد. ۱۹۹- با توجه به توافق به عمل آمده با وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، دستمزد مبناي پرداخت حق‏بيمه دانشجويان دانشگاه ‏‏/ دانشكده‏هاي علوم پزشكي صرفا بر اساس ۱‏‏/۱ حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار خواهد بود. ۲۰۰- برابر توافق به عمل آمده انعقاد قرارداد بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد دانشجويان دانشگاه ‏‏/ دانشكده‏هاي علوم پزشكي بدون حمايت درمان صورت مي‏پذيرد. ضمنا در صورتي كه مشمولين به نحوي از انحاء از خدمات درماني نزد ساير سازمان‏هاي بيمه‏گر برخوردار هستند (شامل بيمه درماني نيروهاي مسلح، بيمه سلامت ايرانيان و ...) عقد قرارداد بيمه با آنان با رعايت ساير شرايط مقرر بلامانع مي‏باشد. ۲۰۱- به منظور تفكيك بيمه دانشجويان دانشگاه ‏‏/ دانشكده هاي علوم پزشكي از ساير بيمه‏شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد، شغل افراد متقاضي تحت عنوان "دانشجويان دانشگاه ‏‏/ دانشكده‏هاي علوم پزشكي" با كد نوع شغل ۱۱۰۹۷۷ خواهد بود. ۲۰۲- صندوق رفاه دانشجويان جهت پرداخت حق‏بيمه مي‏بايست در هر ماه نسبت به دريافت ۲ فقره برگ پرداخت حق‏بيمه و پرداخت آن در مهلت مقرر به شرح بندهاي ذيل اقدام نمايد. بديهي است در صورت عدم پرداخت حق‏بيمه در موعد تعيين شده، مسئوليتي از اين حيث متوجه سازمان نبوده و عقد قرارداد مجدد با هريك از بيمه‏شدگان نيز منوط به احراز شرايط مقرر خواهد بود. ۱‏‏/۲۰۲‏‏- به منظور پرداخت حق‏بيمه بيمه‏شدگان جديدالورود (افرادي كه از ابتدا لغايت پايان هرماه نسبت به انعقاد قرارداد اقدام مي‏نمايند) صندوق رفاه دانشجويان مكلف است در طول ماه بعد با ورود به پنل كاربران در سامانه خدمات غيرحضوري سازمان به نشاني es.tamin.ir بدوا ليست صورت اسامي بيمه‏شدگان مربوطه را از سيستم اخذ و سپس نسبت به صدور برگ پرداخت حق‏بيمه ماه قبل و در صورت تمايل ماه‎‏هاي آتي و همچنين واريز آن در مهلت مقرر به حساب سازمان اقدام نمايد. مثال) دانشجوياني كه در تاريخ هاي ۰۱‏‏/۰۵‏‏/۱۴۰۰، ۲۵‏‏/۰۵‏‏/۱۴۰۰ و ۳۱‏‏/۰۵‏‏/۱۴۰۰ نسبت به انعقاد قرارداد بيمه دانشجويان دانشگاه ‏‏/ دانشكده علوم پزشكي (صاحبان حرف و مشاغل آزاد) اقدام مي‏نمايند، صندوق رفاه دانشجويان مي‏بايست صرفا در بازه زماني ۰۱‏‏/۰۶‏‏/۱۴۰۰ لغايت ۳۱‏‏/۰۶‏‏/۱۴۰۰ نسبت به اخذ ليست افراد موصوف از سيستم و همچنين محاسبه حق‏بيمه جهت مردادماه و در صورت تمايل ماه‏هاي آتي آنان اقدام و حداكثر لغايت ۳۱‏‏/۰۶‏‏/۱۴۰۰ حق‏بيمه‏ها را به حساب سازمان تامين اجتماعي واريز نمايد. ۲‏‏/۲۰۲‏‏- به منظور پرداخت حق‏بيمه بيمه‏شدگان قبلي كه در چارچوب اين الحاقيه در رديف بيمه‏پردازان سازمان قرار گرفته‏اند، صندوق مذكور مي‏بايست نسبت به اخذ ليست مجزا در خصوص افراد مشمول از سيستم و همچنين محاسبه حق‏بيمه آنان با مهلت پرداخت حق‏بيمه حداكثر لغايت ۲ ماه بعد اقدام نمايد. مثال) چنانچه حق‏بيمه بيمه شدگان موصوف لغايت ۳۱‏‏/۰۶‏‏/۱۴۰۰ پرداخت شده باشد، مهلت اخذ ليست و پرداخت حق‏بيمه مهرماه ۱۴۰۰و بعد از آن وفق ضوابط مقرر لغايت ۰۱‏‏/۱۰‏‏/۱۴۰۰ خواهد بود. ۲۰۳- صندوق رفاه دانشجويان موظف است قبل از محاسبه و ايجاد ليست و صدور برگ پرداخت حق‏بيمه مربوطه، نسبت به اعلام صورت اسامي افرادي كه مي‏بايست به هر دليلي از رديف بيمه‏شدگان خارج و يا تاريخ خروج آنان اصلاح گردد، از طريق ارتباط وب سرويس به سازمان اقدام نمايد. سازمان نيز موظف است قبل از صدور برگ پرداخت حق‏بيمه نسبت به فراخواني اطلاعات وب سرويس اقدام و اصلاحات لازم را منظور نمايد. ۲۰۴- صندوق رفاه دانشجويان مكلف است پس از دريافت ليست بيمه‏شدگان مشمول نسبت به بررسي و كنترل آن به لحاظ تعداد بيمه‏شدگان، دوره پرداخت حق‏بيمه، تاريخ خروج از شموليت و ... اقدام و در صورت تاييد موضوع حق‏بيمه مربوطه را پرداخت نمايد. ضمنا در صورت عدم رعايت اين مهم، تبعات ناشي از آن متوجه صندوق مذكور خواهد بود. ۲۰۵- سازمان مي‏بايست نسبت به صدور صورت اسامي بيمه‏ شدگان در قالب فايل‏هاي اكسل و PDF جهت بهره‏برداري صندوق رفاه دانشجويي اقدام نمايد. ۲۰۶- چنانچه هر يك از بيمه‏شدگان با توجه به اعلام صندوق رفاه دانشجويان از شمول اين بخشنامه خارج شوند مي‏توانند پس از پايان دوره ‏پرداخت حق‏بيمه، حسب مورد مطابق ضوابط بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و يا ادامه بيمه به طور اختياري، شخصا نسبت به انعقاد قرارداد جديد و پرداخت كل حق‏بيمه مربوطه اقدام نمايند.» شايان ذكر است؛ بندهاي فوق­الذكر در بخشنامه شماره ۱۷ امور بيمه‏شدگان (تنقيح و تلخيص) به شماره ۹۲۱۰‏/۹۵‏/۱۰۰۰ مورخ ۱‏/۹‏/۱۳۹۵ مطابق تصوير پيوست الحاق و اعمال شده است. شركت مشاور مديريت و خدمات ماشيني تامين مكلف است در اسرع وقت نسبت به ساخت نرم افزار (با هماهنگي واحدهاي تخصصي ذيربط در معاونت بيمه‏اي) و همچنين امكان تهيه گزارش‏هاي آماري مربوط به مشمولين اين بخشنامه اقدام نمايد. مسئول حسن اجراي اين بخشنامه مديران كل بيمه‏اي، معاونين منابع و تعهدات بيمه‏اي، روساي ادارات امور بيمه‏شدگان، وصول حق‏بيمه، امور مستمري‏ها، نام‏نويسي و حساب‏هاي انفرادي ادارات كل استانها، روسا و مسئولين ذيربط در واحدهاي اجرايي، مركز فن‏آوري اطلاعات، آمار و محاسبات و شركت مشاور مديريت و خدمات ماشيني تامين خواهند بود. مصطفي سالاري