تصويب نامه در خصوص ارزش نسبي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري

هيئت وزيران در جلسه 1404/12/25 به پيشنهاد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و با تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند «الف» ماده (9) قانون احكام دائمي برنامه هاي توسعه كشور مصوب 1395 و قانون تعرفه گذاري خدمات پرستاري و تعديل كارانه هاي پرستاري، مصوب سال 1386 تصويب كرد:

ارزش نسبي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري به شرح جدول ذيل تعيين مي شود: كد ملي -عنوان بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري ارزش نسبي 903500 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي جراحي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 11 903501 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي جراحي چشم، گوش، حلق و بيني بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 10/7 903502 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي داخلي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 12/3 903503 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي عفوني بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 12/3 903504 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي مسمومين بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 12/3 903506 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي انكولوژي و هماتولوژي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 12/3 903507 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي توانبخشي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 12/3 903508 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي كودكان به ازاي هر روز اقامت 13 903505 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش نوزادان سالم به ازاي هر روز اقامت 3/2 903510 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش نوزادان بيمار سطح دوم به ازاي هر روز اقامت 13 903515 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش بيماران رواني به ازاي هر روز اقامت 9 903520 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش بيماران سوختگي به ازاي هر روز اقامت 30 903525 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش مراقبت ويژه قلبي به ازاي هر روز اقامت 27 903530 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش مراقبت بينابيني (Intermediate ICU) به ازاي هر روز اقامت 20 903535 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش پشتيبان مراقبت ويژه قلبي به ازاي هر روز اقامت 14/5 903537 بسته خدمات و مراقبت پرستاري تخت مجزا (ايزوله در بخش هاي غير ويژه به ازاي هر روز اقامت 14/5 903540 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش هاي مراقبت ويژه عمومي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 45 903541 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش هاي مراقبت ويژه پيوند بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 50 903542 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش هاي مراقبت ويژه قلب باز بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 52/5 903543 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش هاي مراقبت ويژه كودكان (PICU) به ازاي هر روز اقامت 52/5 903544 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش هاي مراقبت ويژه نوزادان (NICU) به ازاي هر روز اقامت 45 903546 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش هاي مراقبت ويژه مسمومين به ازاي هر روز اقامت 46 903545 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش مراقبت ويژه سوختگي به ازاي هر روز اقامت 62 903555 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در سطح (3) و (4) بهره مندي از درمان (ترياژ) به ازاي هر بيمار 4 903560 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در سطح (1) و (2) بهره مندي از درمان (ترياژ) به ازاي هر بيمار 10/7 903564 بسته خدمات و مراقبت پرستاري به ازاي هر ده دقيقه عمل كت لب و نورواينترونشن و راديواينترونشن (زمان عمل گزارش شده توسط پزشك معالج مربوطه به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل) 3 903565 بسته خدمات و مراقبت پرستاري به ازاي هر ده دقيقه عمل جراحي (زمان عمل گزارش شده توسط پزشك معالج مربوطه به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل) 3 903566 بسته خدمات و مراقبت پرستاري به ازاي هر ده دقيقه عمل جراحي همراه با گردش خون برون پيكري (زمان عمل جراحي گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل جراحي) 6 903567 بسته خدمات و مراقبت پرستاري براي ريكاوري به ازاي هر بيمار (اين كد فقط با كدهاي 903564، 903565، 903566 و 903588 قابل گزارش و پرداخت است) 4 903586 بسته خدمات و مراقبت پرستاري زايمان بي درد با هر روش بيهوشي به ازاي هر زايمان (اين كد همراه با كدهاي خدمات و مراقبت هاي ارائه شده در بلوك زايمان قابل گزارش و پرداخت است) 6 903570 بسته خدمات و مراقبت پرستاري براي همودياليز به ازاي هر جلسه 8/5 903581 بسته خدمات و مراقبت پرستاري براي درمان مداوم جايگزيني كليوي (CRRT) به ازاء هر جلسه 12 903571 بسته خدمات و مراقبت پرستاري براي ارائه خدمت دياليز صفاقي به بيمار در صورت بستري در بيمارستان به ازاي هر جلسه (اين كد علاوه بر ارزش نسبي بخش مربوطه قابل محاسبه و پرداخت مي باشد) 3/7 903572 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بيماران تالاسمي و هموفيلي سرپايي به ازاي هر جلسه 3/7 903573 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي تزريق خون و فرآورده هاي خوني (كدهاي302340 تا 302355، 302405 تا 302420 و 302815 كتاب ارزش نسبي) به ازاي هر جلسه 3/7 903574 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در شيمي درماني سرپايي به ازاي هر جلسه 4/2 903582 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي تزريقات (شامل صرفاً كدهاي 900000 و 900036 تا 900040 كتاب ارزش نسبي) به ازاي هر بيمار 3/7 903583 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي پانسمان انواع سوختگي، انواع زخم هاي بستر و انواع زخم هاي پاي ديابتي به ازاي هر بيمار 4/2 903584 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي ROP (كد 901947 كتاب ارزش نسبي) و تزريق ماده فارماكولوژيك داخل ويتره (كد 602275 كتاب ارزش نسبي) به ازاي هر بيمار 3/2 903575 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي اسكوپي هاي خارج از اتاق عمل به ازاي هر بيمار 4/2 903590 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي سنگ شكن به ازاي هر بيمار 3/7 903591 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي تصويربرداري تحت بيهوشي به ازاي هر بيمار 3/7 903592 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي درمان با اكسيژن پرفشار به ازاي هر بيمار 3/7 903593 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي درمان با تشنج زايي الكتريكي به ازاي هر بيمار 3/7 903576 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انجام هم زمان اندوسكوپي و كولونوسكوپي به ازاي هر بيمار 6/5 903577 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي پزشكي هسته اي به ازاي هر بيمار 0/6 903578 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي راديوتراپي (شتاب دهنده هاي خطي) به ازاي هر بيمار 0/6 903579 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات سرپايي تصويربرداري نيازمند تزريق به ازاي هر بيمار 0/6 903580 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در خدمات درمانگاهي و سرپايي (به استثناي معاينه (ويزيت) سرپايي) به ازاي هر روز- بيمار 1 903585 بسته خدمات و مراقبت پرستاري مراكز جراحي محدود به ازاي هر بيمار 3/7 903588 بسته خدمات و مراقبت پرستاري به ازاي هر ده دقيقه عمل جراحي در اتاق عمل سوختگي و اتاق عمل پيوند شامل پيوند كليه، كبد، روده، پانكراس (زمان عمل جراحي گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقيقه قبل و پانزده دقيقه بعد از عمل جراحي) 5/5

خدمات مشمول كد ملي 903570 و 903581، در صورت ارائه به بيمار بستري در بخش، علاوه بر ارزش نسبي بخش مربوطه، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت مي باشد. اين تبصره شامل بخش اورژانس نيز مي گردد.

در صورتي كه براي بيمار بستري در بخش، خدمات سرپايي و اسكوپي هاي خارج از اتاق عمل انجام شود، كدهاي خدمات و مراقبت پرستاري سرپايي، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمي باشند و ارزش نسبي مربوطه در ارزش نسبي هر بخش، لحاظ شده است.

در مراكز جراحي محدود كد 903585 علاوه بر كدهاي بسته خدمات و مراقبت پرستاري اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است.

ضريب ريالي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري براي كليه بخش هاي ارائه خدمت (دولتي، عمومي غيردولتي، خيريه و موقوفه و خصوصي) معادل پانصد و پنجاه و سه هزار و پانصد (553/500) ريال تعيين مي گردد.

تعرفه ترجيحي مناطق محروم براساس ضرايب مناطق محروم فعلي (كد تعديلي 95 كتاب ارزش نسبي) براي بسته هاي خدمات و مراقبت هاي پرستاري براي پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) قابل محاسبه و پرداخت است.

دستورالعمل بازتوزيع درآمد حاصل از تعرفه هاي مربوطه در بخش دولتي، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و در ساير بخش ها، توسط نهادهاي مربوطه تعيين مي گردد. معاونت هاي توسعه مديريت و منابع، پرستاري و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي با مشاركت سازمان نظام پرستاري و سازمان اورژانس كشور مكلفند توازن ميان گروه پرستاري شاغل در فوريت هاي پزشكي (اورژانس) پيش بيمارستاني را با نيروي انساني (پرسنل) شاغل در بيمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزيع برقرار نمايند.

سازمان ها و شركت هاي بيمه پايه و تكميلي سلامت مكلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت هاي پرستاري اقدام نمايند.

سهم سازمان هاي بيمه گر پايه براي تعرفه پرستاري، در پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده) نود درصد (90%) و در بخش سرپايي و سرپايي فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (70%) تعيين مي گردد و خودپرداخت (فرانشيز) بيمار در پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده) ده درصد (10%) و در بخش سرپايي و سرپايي فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده) سي درصد (30%) تعيين مي گردد.

شركت هاي بيمه تكميلي كه نقش بيمه پايه را نيز بر عهده دارند؛ سهم بيمه مطابق مفاد اين ماده قابل محاسبه و پرداخت است.

كليه مصوبات هيأت وزيران و بخشنامه هاي شوراي عالي بيمه سلامت كشور (از جمله دستورالعمل بيماران خاص و صعب العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان هاي بيمه گر پايه و خود پرداخت مردم (فرانشيز)، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري نيز تعميم مي يابد؛ به گونه اي كه سهم سازمان هاي بيمه گر و خود پرداخت مردم (فرانشيز) براي خدمات پرستاري، مشابه ساير خدمات دريافتي بيمار محاسبه و پرداخت مي گردد.

به منظور عملياتي شدن تعرفه گذاري خدمات پرستاري، در قالب اين تصويب نامه، در سرفصل هاي صورتحساب متحدالشكل، رديفي مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري اضافه و متناسب با تعرفه هاي ابلاغي اين تصويب نامه محاسبه مي گردد.

اين تصويب نامه از اول فروردين ماه سال 1405 لازم الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور - محمدرضا عارف