تعيين تعرفه و فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني درسال 1388

وزيران عضو كارگروه ساماندهي بيمه پايه، همگاني و توسعه پزشك خانواده به استناد اصل يكصد و سي و هشتم قانون اساسي جمهوري اسلامي ايران و با رعايت بند (3) تصويبنامه شماره 18360/ت39653هـ مورخ 11/2/1387 تصويب نمودند:

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال 1388 به شرح زير تعيين مي گردد:

ويزيت پزشكان بخش دولتي 1- ويزيت پزشكان عمومي بيست و نه هزار (000/29) ريال 2- ويزيت پزشكان متخصص سي و پنج هزار (000/35) ريال 3- ويزيت پزشكان فوق تخصص چهل و سه هزار (000/43) ريال 4- ويزيت روانپزشكان چهل و سه هزار (000/43) ريال

سهم پرداختي سازمان هاي بيمه گر پايه براي ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيأت علمي تمام وقت جغرافيايي (مشروط به ويزيت مستقيم بيمار) بر اساس درجه علمي آنان به ترتيب معادل 6/1 برابر، 45/1 برابر و 35/1 برابر نسبت به سهم آنان از جزء (الف) و به شرح ذيل تعيين مي گردد:

ويزيت استاديار دانشيار استاد متخصص سهم سازمان 100/33 سهم سازمان 600/35 سهم سازمان 200/39 سهم بيمه شده 500/10 سهم بيمه شده 500/10 سهم بيمه شده 500/10 جمع كل 600/43 جمع كل 100/46 جمع كل 700/49 فوق تخصص سهم سازمان 600/40 سهم سازمان 600/43 سهم سازمان 200/48 سهم بيمه شده 900/12 سهم بيمه شده 900/12 سهم بيمه شده 900/12 جمع كل 500/53 جمع كل 500/56 جمع كل 100/61

تعريف اعضاي هيأت علمي تمام وقت جغرافيايي بر اساس آيين نامه اجرايي بند (24) ماده واحده قانون بودجه سال 1388 كل كشور خواهد بود.

ويزيت اعضاي هيأت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي مشغول فعاليت مي باشند، در جهت تقويت بخش آموزشي در كشور با ارايه گواهي توسط رييس دانشگاه علوم پزشكي مبني بر تمام وقت بودن جغرافيايي و ضميمه نمودن حكم حقوقي تمام وقتي بر مبناي مفاد جزء «ب» بند (1) توسط سازمان هاي بيمه گر پايه قابل پرداخت است.

ضريب تعرفه ارزش نسبي خدمات تشخيصي و درماني 1- ضريب تعرفه داخلي براي خدمات ويزيت و مشاور ه و دياليز پنج هزار (000/5) ريال 2- ضريب تعرفه داخلي براي ساير خدمات چهار هزار (000/4) ريال 3- ضريب تعرفه بيهوشي بيست و هفت هزار (000/27) ريال 4- ضريب تعرفه جراحي پنجاه هزار (000/50) ريال 5- ضريب تعرفه دندانپزشكي يك هزار و ششصد(1600) ريال 6- ضريب تعرفه فيزيوتراپي يك هزار و هشتصد(1800) ريال

در مراكز فيزيوتراپي كه متخصصان طب فيزيكي و توانبخشي، دكتراي فيزيوتراپي و پزشكان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسؤوليت فني مراكز مذكور هستند، ضريب تعرفه، دو هزار و دويست (2200) ريال براي آنان اعمال خواهد شد.

تعرفه ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي براي ارايه خدمات بيمارستاني تنها در قسمت حق الزحمه نيروي انساني در مورد پزشكان هيأت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي در بيمارستان هاي آموزشي خدمت مي كنند و نيز تعرفه خدمات متخصصان پزشكي (ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء «ج» تعيين مي شود. دستورالعمل اين جزء توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و وزارت رفاه و تأمين اجتماعي تهيه و ابلاغ مي گردد.

به سر جمع تعرفه هاي خدمات آزمايشگاهي، پاتولوژي و ژنتيك براي بخش دولتي در سال 1388، هفده درصد به تعرفه هاي مصوب هيأت وزيران در سال 1387 اضافه خواهد شد.

- به سر جمع تعرفه هاي خدمات پرتوپزشكي بخش دولتي، براي سال 1388 سيزده و چهاردهم درصد به تعرفه هاي مصوب هيأت وزيران در سال 1387 اضافه خواهد شد، مشروط بر اينكه رشد تعرفه هاي سونوگرافي دره درصد، راديولوژي پانزده درصد، اسكن ايزوتوپ چهل درصد، راديوتراپي چهل درصد، ct scan دوازده درصد و MRI بدون رشد باشد.

دبيرخانه شوراي عالي بيمه خدمت درماني كشور موظف است اعداد اعلام شده به درصد در اين تصويبنامه را تا دو رقم گرد نمايد.

هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان هاي بخش دولتي در سال 1388 به شرح جدول ذيل مي باشد:

نوع تخت يك تختي دو تختي سه تختي و بيشتر هزينه همراه در مراكز دولتي نوازد سالم نوزاد بيمار سطح دوم تخت بيمار سوختگي تخت بيمار رواني تخت بخش C.C.U تخت بخش POST C.C.U تخت بخش I.C.U درجه بيمارستان درجه يك 000/450 500/337 000/225 000/100 500/112 500/157 500/793 300/224 400/521 800/409 300/043/1 درجه دو 000/360 000/270 000/180 000/85 000/90 000/126 800/634 400/179 500/418 200/327 500/836 درجه سه 000/270 500/202 000/135 000/70 500/67 500/94 100/476 600/134 500/312 600/244 500/624 درجه چهار 000/180 000/135 000/90 000/50 000/45 000/63 400/317 700/89 000/250 600/195 600/499

پرداخت سازمان هاي بيمه گر بر مبناي تعرفه اقامت سه تختي و بيشتر در بخش دولتي خواهد بود.

تعرفه اعمال جراحي شايع (گلوبال) بر اساس ميزان رشد هر يك از سرفصل هاي خدمتي و جزييات تعرفه هاي اين تصويبنامه توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور قابل محاسبه خواهد بود.

فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني در سال 1388، براي بيمه شدگان در بخش دولتي به شرح ذيل تعيين مي شود:

فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري معادل ده درصد تعرفه هاي مربوط.

فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي معادل سي درصد تعرفه هاي مربوط.

مبلغ فرانشيز دريافتي از بيماران بيمه شده در سال 1388، در بخش بستري، برابر سال 1387 خواهد بود و ما به التفاوت به عنوان تخفيف از سوي دانشگاه هاي علوم پزشكي محسوب مي گردد.

نرخ حق بيمه خدمات درماني در سال 1388 براي گروه هاي تحت پوشش قانون بيمه همگاني خدماتي درماني كشور – مصوب 11373 – (به استنثاي مشمولان بند (14) ماده واحده قانون بودجه سال 1388كل كشور)، برابر با هفتاد هزار (000/70) ريال تعيين مي گردد.

تعرفه هاي اعلام شده در اين تصويبنامه، از اول فروردين سال 1388 قابل اعمال و لازم الاجرا مي باشد. سازمان هاي بيمه گر پايه موظفند ما به التفاوت اسناد تحويلي را به مركز درماني مربوط پرداخت نمايند.

در جهت بهره مندي عادلانه بيمه شدگان از خدمات مطلوب بيمه اي، شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور موظف است تا قبل از پايان سال 1388، آخرين تغييرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخيصي و درماني مورد تعهد بيمه همگاني را تهيه و جهت اجرا به مبادي ذي ربط ابلاغ نمايد

اين تصويبنامه جايگزين تصويبنامه شماره 16496/ت39194ن مورخ 8/2/1387 مي شود.

اين تصويبنامه در تاريخ 14/4/1388 به تأييد مقام محترم رياست جمهوري رسيده است.

پرويز داودي – معاون اول رييس جمهور