تصويب نامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيص درماني در بخش خصوصي در سال 1399

هيأت‌ وزيران در جلسه 7 /2 /1399 به پيشنهاد مشترك وزارتخانه‌ هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، تعاون، كار و رفاه اجتماعي و سازمان برنامه ‌و بودجه كشور و تأييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه‌ هاي توسعه كشور - مصوب 1395 - تصويب كرد:

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1399 به شرح زير تعيين مي ‌شود:

ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپايي خصوصي: رديف شرح خدمت تعرفه / ريال 1 پزشكان، دندان ‌پزشكان عمومي و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه دار 000 /405 2 پزشكان، دندان ‌پزشكان متخصص و پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه (MD-PhD) 000 /615 3 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) 000 /780 4 پزشكان متخصص روان ‌پزشكي 000 /819 5 پزشكان فوق تخصص روان‌ پزشكي و دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روان ‌پزشكي 000 /929 6 كارشناس ارشد پروانه ‌دار 000 /330 7 كارشناس پروانه‌ دار 000 /285

تعرفه معاينه (ويزيت) پزشكان متخصص، فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) كودكان و نوزادان، براي گروه سني زير (5) سال، پانزده درصد (15 %) بالاتر از تعرفه معاينه (ويزيت) تعيين شده در رديف هاي (2) و (3) جدول اين بند، قابل پرداخت است. اجراي اين تبصره صرفاً در قالب نسخه نويسي الكترونيك امكانپذير است. تا زمان اجراي نسخه ‌نويسي الكترونيك تعرفه بر اساس رديف هاي (2) و (3) جدول اين بند قابل اخذ مي ‌باشد.

كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي ‌توانند از تعرفه‌ هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه‌ دار در صورتي ميتوانند از تعرفه‌ هاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، مجاز به دريافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب مي ‌باشند.

ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:

1 - ضريب ريالي ارزش نسبي خدمات دندانپزشكي معادل هفده هزار و پانصد (500 /17) ريال محاسبه مي ‌شود.

2 - ضرايب ريالي كاي حرفه ‌اي كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل چهارصد و سي و دو هزار و ششصد (600 /432) ريال محاسبه مي ‌شود.

3 - ضرايب ريالي كاي فني كليه خدمات و مراقبت‌ هاي سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل "هفتصد و نود و دو هزار (000 /792) ريال" محاسبه مي‌ شود.

4 - ضريب ريالي كاي حرفه ‌اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده ‌اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل دويست و بيست و شش هزار و هشتصد (800 /226) ريال محاسبه مي ‌‌شود.

5 - ضريب ريالي كاي فني خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده ‌اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل "چهارصد و شصت و هفت هزار (000 /467) ريال" محاسبه مي ‌‌شود.

سقف تعرفه هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان‌ هاي بخش خصوصي در سال 1399، به شرح جدول زير است: (ارقام به ريال) رديف نوع تخت درجه اعتباربخشي بيمارستان يك دو سه چهار 1 اتاق يك تختي 700 /721 /16 360 /377 /13 020 /033 /10 680 /688 /6 2 اتاق دو تختي 840 /004 /13 150 /404 /10 460 /803 /7 380 /201 /5 3 اتاق سه تختي و بيشتر 370 /289 /9 940 /430 /7 900 /573 /5 470 /715 /3 4 هزينه همراه 040 /857 /1 910 /485 /1 780 /114 /1 260 /742 5 بخش نوزادان سالم 810 /503 /6 770 /202 /5 730 /901 /3 080 /602 /2 6 بخش نوزادان بيمار سطح دوم 370 /289 /9 940 /430 /7 900 /573 /5 470 /715 /3 7 بخش بيماران رواني 370 /289 /9 940 /430 /7 900 /573 /5 470 /715 /3 8 بخش بيماران سوختگي 720 /866 /27 820 /292 /22 310 /720 /16 410 /146 /11 9 بخش مراقبت بينابيني (Intermediate ICU) مانند بخش مراقبت ويژه بيماران سكته حاد مغزي (SCU) 920 /718 /16 580 /374 /13 630 /031 /10 290 /687 /6 10 بخش مراقبت‌ هاي ويژه قلبي 300 /364 /21 440 /091 /17 580 /818 /12 720 /545 /8 11 بخش پشتيبان مراقبت‌ هاي ويژه قلبي 310 /720 /16 970 /375 /13 630 /031 /10 680 /688 /6 12 بخش ‌هاي مراقبت‌هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 840 /437 /33 550 /750 /26 260 /063 /20 580 /374 /13 13 بخش ‌هاي مراقبت ‌هاي ويژه سوختگي 700 /154 /37 760 /723 /29 820 /292 /22 880 /861 /14

به بيمارستان ‌هاي درجه يك بخش خصوصي كشور اجازه داده مي شود، حداكثر تا ده درصد (10 %) تخت‌ هاي خود را بر اساس استانداردهاي ابلاغي و آيين‌ نامه ‌هاي نظارتي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در قالب بخش هاي با خدمات رفاهي ويژه و حداكثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق يك تخته بخش ‌هاي مربوط اداره نمايند.

تعرفه خدمات اعتياد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصي:

1 - تعرفه ‌هاي خدمات سرپايي درمان اعتياد به مواد مخدر و روان‌ گردان در بخش خصوصي به شرح جدول زير تعيين مي ‌شود: كد ملي نوع خدمت دوره درمان مبلغ/ ريال 950000 درمان نگهدارنده با متادون (MMT) (با احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000 /786 /1 950005 درمان نگهدارنده با تنتور اپيوم (OPT) با روان درماني (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000 /023 /2 950010 درمان نگهدارنده با تنتور اپيوم (OPT) بدون روان درماني (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000 /872 950015 درمان نگهدارنده با بوپرونورفين (BMT) (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000 /953 950020 سم زدايي با بوپرونورفين (بدون احتساب هزينه دارو) 21 - 8 روزه 000 /324 /2 950025 سم زدايي با كلونيدين (بدون احتساب هزينه دارو) 10 - 7 روزه 000 /894 /1 950030 درمان نگهدارنده با نالتروكسون (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000 /892 950035 مداخلات روان شناختي فردي (برمبناي الگوي ماتريكس) به ازاي هر جلسه حداقل (45) دقيقه يك جلسه 000 /409 950040 مداخلات روان شناختي گروهي (برمبناي الگوي ماتريكس) به ازاي هر جلسه تا يك ساعت (به ازاي هر نفر) يك جلسه 000 /124

سهم پرداختي سازمان‌ هاي بيمه ‌گر پايه معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه مصوب بخش دولتي مي ‌باشد.

بر اساس آيين ‌نامه اجرايي درمان و كاهش اعتياد معتادان بي ‌بضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحي ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر - مصوب 1389 - مصوب ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختي سازمان‌ هاي بيمه ‌گر پايه در خصوص معتادان بي ‌بضاعت و كودكان معتاد، معادل نود درصد (90 %) تعرفه مصوب بخش دولتي مي ‌باشد.

هزينه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو بر اساس صورتحساب (فاكتور) خريد و متناسب با قوانين پوشش بيمه ‌اي از بيمه و بيمار دريافت مي ‌گردد. سقف دوز تحت پوشش بيمه براي داروي دريافتي بوپرونورفين (6) ميلي گرم و داروي تنتور ايپوم (17) سي سي به ازاي هر بيمار در روز مي باشد. اين پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد مي باشد.

2 - تعرفه مراكز اجتماع درمان ‌مدار (TC) و مراكز اقامتي بهبود و بازتواني افراد با اختلال مصرف مواد (كمپ يا مراكز اقامتي ميان مدت) در بخش‌ خصوصي در سال 1399 به شرح جدول زير تعيين مي ‌شود: كد ملي عنوان مبلغ ماهانه روزانه 950050 هزينه فعاليت و ارايه خدمات درمان مراكز اجتماع درمان مدار (TC) (با ظرفيت (30) نفر مقيم) 000 /044 /18 000 /601 950055 هزينه فعاليت و ارايه خدمات درماني مراكز اقامتي ميان مدت درمان وابستگي به مواد با ظرفيت (60) نفر براي يك دوره (30) روزه 000 /419 /10 000 /347

خدمات ارايه شده در مراكز اجتماع درمان ‌مدار (TC) و مراكز اقامتي بهبود و بازتواني افراد با اختلال مصرف مواد (كمپ يا مراكز اقامتي ميان‌ مدت) مشمول تعهد بيمه پايه نيست.

تعرفه‌ هاي مصوب درمان اعتياد بخش دولتي در سال 1399 ملاك پرداخت هزينه‌ هاي درمان اعتياد ذيل رديف (1602027007) سازمان بيمه سلامت ايران خواهد بود.

3 - دستورالعمل اجرايي نحوه ارايه خدمات درماني به معتادان مواد مخدر و روانگردان به صورت سالانه توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور بازنگري و ابلاغ مي‌ شود.

تعرفه خدمات پرستاري در منزل در بخش خصوصي به شرح جدول پيوست كه تأييد شده به مهر دفتر هيئت دولت است، تعيين مي ‌شود.

سهم سازمان ‌هاي بيمه ‌گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خصوصي در سال 1399 به شرح زير تعيين مي ‌شود:

معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري.

معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و بستري موقت.

ارزش ‌هاي نسبي پايه بيهوشي در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت مطابق ويرايش اول كتاب مذكور موضوع تصويب ‌نامه شماره 74450 /ت 50982هـ مورخ 1 /7 /1393 و اصلاح بعدي آن موضوع اصلاحيه شماره 153430 /51700 مورخ 21 /11 /1394 محاسبه و اعمال مي ‌گردد. جزييات پايه ارزش نسبي بيهوشي توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور جهت اجرا ابلاغ مي ‌گردد.

خدمات روان درماني فردي و گروهي در كدهاي (900050) تا (900096) كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت، توسط روانپزشك و روانشناس باليني در بيمارستان بر اساس استاندارد ابلاغي معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قابل ارايه و پرداخت مي ‌باشد.

تعرفه همودياليز براي بخش خصوصي به شرح جدول زير مي‌ باشد: ويژگي كد كد شرح خدمت ارزش نسبي # 900140 گلوبال - نارسايي كليه يا مسموميت، همودياليز اوليه (حاد - 6 جلسه اول) 17 6 11 # 900145 گلوبال - همودياليز مزمن، يك ارزيابي به وسيله پزشك در طي جلسه ارايه خدمت 15 4 11

ضرايب ريالي جزء حرفه ‌اي معادل بخش دولتي و ضرايب ريالي جزء فني معادل ضرايب ريالي بخش خصوصي در تعهد سازمان‌ هاي بيمه ‌گر خواهد بود.

كليه تعرفه هاي درج شده در اين تصويب ‌نامه به عنوان سقف تعرفه‌ هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي براي سال 1399 است. در هر استان كارگروهي متشكل از افراد زير مي توانند با در نظر گرفتن شرايط اقتصادي اجتماعي نسبت به تعيين تعرفه هاي تعديل شده اقدام نمايند: الف - رييس دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني استان ب - رييس سازمان نظام پزشكي استان پ - نماينده استاندار ت - نماينده سازمان‌ هاي بيمه ‌گر پايه استان ث - نماينده بيمه مركزي به ‌عنوان نماينده بيمه‌ هاي تكميلي استان

در استان ‌هايي كه بيش از يك دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني وجود دارد، نماينده دانشگاه مركز استان در كارگروه مذكور حضور خواهد يافت.

اين تصويب‌ نامه از اول فروردين ماه سال 1399 لازم ‌الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور - اسحاق جهانگيري