تجميع، تنقيح و تلخيص بخشنامه شماره «7» نامنويسي و حسابهاي انفرادي موضوع: شناسائي و نامنويسي مخاطبان سازماني و تشكيل بستر پايگاه متمركز حساب انفرادي

شماره: ۱۱۸۸۰‏/۹۹‏/۱۰۰۰ تاريخ: ۱۶‏/۱۲‏/۱۳۹۹ معاونت بيمه­اي تجميع، تنقيح و تلخيص بخشنامه شماره «۷» نامنويسي و حسابهاي انفرادي موضوع: شناسائي و نامنويسي مخاطبان سازماني و تشكيل بستر پايگاه متمركز حساب انفرادي مديران كل تأمين اجتماعي استان مقدمه باعنايت به اينكه اغلب امور بيمه­اي در سازمان تامين اجتماعي بر پايه سه مولفه كليدي «بيمه شده»، «كارفرما» و «كارگاه» استوار است، لذا در عمل دستيابي به سيستم جامع بيمه­اي مرهون فعاليت­هاي مرتبط با پالايش و متمركز­سازي سه عنصر مذكور مي­باشد كه در اين زمينه در سال­هاي اخير اقدامات گسترده­اي پيرامون شكل­گيري پايگاه متمركز حساب انفرادي مخاطبان حقيقي سازمان و در قالب سيستم نامنويسي متمركز مخاطبان صورت پذيرفته كه از جمله مي توان به بند «۱» يك هزار و هفتاد و ششمين جلسه هيات مديره مورخ ۱۴‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۸۷ ( موضوع مصوبه شماره ۵۰۷۵‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۱۰۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۲۱۶۴۱۹ مورخ ۲۴‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۸۷ ) و بند «۳» يك هزار و ششصد و چهل و چهارمين جلسه هيات مديره مورخ ۱۲‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۹۴ ( موضوع مصوبه شماره ۳۳۸۶‏‏‏‏‏‏‏/‏۹۴‏‏‏‏‏‏‏/۱۱۰۰‏ مورخ ۲۹‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۹۴) پيرامون تغيير ساختار شماره بيمه و معرفي شماره تامين اجتماعي و فرآيند توليد آن در سيستم نامنويسي متمركز مخاطبان و همچنين سير اقدامات صورت پذيرفته پيرامون طرح ريزي پايگاه متمركز كارگاه اشاره نمود. تحقق پايگاه متمركز مخاطبان در قالب دو فاز برنامه ريزي گرديده « فاز اول : شناسائي، رفع همپوشاني­هاي بيمه­اي و اختصاص شماره تامين اجتماعي (SSN) » و « فاز دوم : شناسائي اطلاعات گذشته مربوط به هر مخاطب، پالايش و الحاق آنها به شماره تامين اجتماعي » كه عمليات مربوط به فاز اول از اواسط سال ۱۳۹۴ اجرايي گرديده است. با توجه به اهميت و گستردگي موضوع همپوشاني هاي بيمه­اي و نحوه شناسايي و تعيين تكليف آنها، مراتب قبلا بطور جداگانه در قالب بخشنامه شماره «۴» نامنويسي و حسابهاي انفرادي ابلاغ گرديده است. نظر به ضرورت تجميع و تلخيص تمامي دستورالعمل­ها و بخشنامه­هاي قبلي پيرامون موضوع «شناسائي و نامنويسي مخاطبان سازماني» و لزوم گردآوري همه موارد كاربردي و اجرايي با رويكرد متمركز و ارائه خدمات در قالب غيرحضوري، اين بخشنامه تدوين گرديده كه توجه واحدهاي اجرائي را به رعايت دقيق مفاد آن جلب مي­نمايد. « بخش اول : تعاريف و اصطلاحات» انواع مخاطب سازماني : بيمه شده اصلي: فردي است كه مطابق قانون و ضوابط مربوطه راسا مشمول مقررات تامين اجتماعي بوده و داراي رابطه بيمه پردازي يا دريافت كننده خدمت مي­باشد. بيمه شده تبعي: فردي است كه به تبع مخاطب اصلي و مطابق ضوابط مقرر، از مزاياي قانون تامين اجتماعي بهره­مند مي­شود. كارفرما : شخص حقيقي يا حقوقي است كه بيمه شده اصلي به دستور يا به حساب او كار مي­كند. ۱‏‏‏‏‏-۳‏‏‏‏‏-۱. كارفرماي حقيقي: شخص حقيقي است كه مسئوليت اداره كارگاه را عهده­دار بوده و بيمه شده اصلي به دستور يا حساب او در مقابل دريافت مزد كار مي­كند. ۲‏‏‏‏‏-۳‏‏‏‏‏-۱. كارفرماي حقوقي: شخص حقوقي است كه در اداره ثبت شركت­ها به ثبت رسيده و يا به موجب قانون تشكيل شده و مسئوليت اداره كارگاه را عهده­دار مي­باشد و بيمه شده اصلي به دستور مقامات و مديران مجاز آن در مقابل دريافت مزد كار مي­كند. تذكر: كارفرمايان حقيقي و همچنين مديران اشخاص حقوقي غيردولتي مي­توانند مطابق تبصره «۵» ماده «۴» قانون تامين اجتماعي و برابر ضوابط مقرر، ارتباط بيمه­پردازي داشته باشند. رشته اطلاعاتي مخاطب حقيقي: مجموعه اطلاعات شناسائي و جمع­آوري شده مربوط به هر مخاطب حقيقي سازمان، شامل مولفه­هاي به ترتيب «هويت، ارتباط بيمه­اي، اطلاعات شخصي، شماره بيمه، سند بيمه­اي ( مطالبه حق بيمه ‏‏‏‏‏‏‏- دريافت خدمت ) و حساب انفرادي»، رشته اطلاعاتي آن مخاطب اطلاق مي­شود. مولفه­هاي رشته اطلاعاتي مخاطب حقيقي : الف. هويت : اجزاء اطلاعات هويتي براي ايرانيان شامل « نام، نام خانوادگي، شماره شناسنامه، نام پدر، تاريخ تولد، شماره ملي، محل صدور و جنسيت » مي­باشد كه توسط سازمان ثبت احوال براي هر فرد تعيين شده است. اجزاء اطلاعات هويتي براي اتباع خارجي شامل: « نام، نام خانوادگي، نام پدر، تاريخ تولد و شماره اختصاصي اتباع خارجي و جنسيت» مي­باشد كه توسط وزارت كشور، پژواك، نيروي انتظامي و... براي هر تبعه خارجي تعيين شده است. ب. ارتباط بيمه­اي : رابطه بيمه­اي در بند«۲» بخش اول بخشنامه تجميع، تنقيح و تلخيص موضوع شناسائي و رفع همپوشاني‌هاي بيمه­اي به شماره ۱۴۷۴۵‏/۹۸‏/۱۰۰۰ مورخ ۲۵‏/۱۲‏/۹۸ تعريف شده است. انواع ارتباطات بيمه­اي در۳۰ حالت مطابق بند «۵» بخش اول بخشنامه مذكور در قالب نمودار درختي (گراف) تعريف شده است. ج. اطلاعات شخصي: اقلام اطلاعاتي است كه صرفنظر از نوع ارتباط بيمه­اي مخاطب با سازمان، به خود شخص مربوط است. انواع اطلاعات شخصي : اطلاعات حساب بانكي با اعلام شخص و متناسب با بانك هاي مورد نظر سازمان نشاني، تلفن، شماره همراه اطلاعات تحصيلي وضعيت نظام وظيفه وضعيت تاهل تعداد افراد تبعي بيماري خاص اطلاعات آشنايان ( بستگان‏‏‏‏‏/ دوستان ) شامل : نام، نام خانوادگي، كد ملي، نشاني و شماره همراه گروه خوني سوابق بيماري د. شماره بيمه : شماره­اي است كه پس از شناسائي كامل مخاطب به لحاظ اطلاعات هويتي و بيمه­اي به وي تخصيص داده مي­شود. انواع شماره بيمه عبارتند از : شماره تامين اجتماعي SSN : SSN (مخفف عبارتSocial Security Number )، شماره­اي ده رقمي با سريال معمولي، الگوريتم خاص و منحصر به فرد است كه پس از شناسائي دقيق اطلاعات هويتي، رابطه بيمه­اي و اطمينان از عدم وجود همپوشاني بيمه­اي غيرمجاز و مشروط به يكايك مخاطبان حقيقي سازمان اعم از اصلي، تبعي وكارفرمايان (حقيقي يا حقوقي اعم از اينكه با سازمان ارتباط بيمه پردازي داشته يا نداشته باشند)، تخصيص مي­يابد. مطابق مصوبه شماره ۵۰۷۵‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۱۰۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۲۱۶۴۱۹ مورخ ۲۴‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۸۷ هيات محترم مديره، اين شماره جايگزين انواع شماره بيمه­هاي بيمه­شدگان اصلي­، تبعي­، كارفرما و همچنين شماره­هاي مستمري ( بازنشستگي ، بازماندگان و ازكارافتادگي) و سريال دفترچه خواهد شد. شماره­هاي تامين اجتماعي بطور متمركز و با استفاده از سيستم نامنويسي متمركز مخاطبان تخصيص داده مي شود. هر شماره تامين اجتماعي SSN صرفا با يك شماره ملي و يا يك شناسه اختصاصي اتباع خارجي ارتباط دارد. به عبارت ديگر با استفاده از هر كدام از نمايه هاي شماره تامين اجتماعي، شماره ملي و يا شناسه اتباع خارجي، مي­توان به رشته اطلاعاتي مخاطب مورد نظر دسترسي داشت. شماره بيمه دائم براي مخاطب اصلي: شماره­هاي ده رقمي ( با دو رقم اول صفر ) هستند كه صرفا به بيمه­ شدگان اصلي كه اطلاعات كامل هويتي آنها در دسترس است، اختصاص مي­يابد. به گونه اي كه براي هر شعبه محدوده­اي از شماره بيمه تعيين و سيستم نيز طوري طراحي شده كه براي هر بيمه شده اصلي فقط امكان انتخاب شماره بيمه از محدوده شماره­هاي تعيين شده امكان پذير بوده است. براي بيمه شده اصلي كه قبلا از شعبه­اي شماره بيمه دائم دريافت نموده، امكان درج همان شماره بيمه دائم در شعبه جديد با ملاحظاتي فراهم بوده است. شماره بيمه­هاي دائم بطور توزيعي و غيرمتمركز اختصاص مي­يابد. شماره بيمه موقت: شماره بيمه موقت در سيستم بيمه اي شعب ( سبا ): شماره­هايي با ده نويسه ( با دو نويسه اول حروف لاتين ) و با سريال معمولي و فاقد الگوريتمي خاص هستند. براي هر شعبه، محدوده­اي مشخص از شماره بيمه­هاي موقت تعريف شده است. امكان درج شماره بيمه موقت مربوط به يك شعبه در شعب ديگر ميسر نمي­باشد. شماره بيمه­هاي موقت بطور توزيعي و غيرمتمركز اختصاص مي­يابد و صرفا براي صد ميليون مخاطب امكان پذير است. شماره بيمه موقت در سيستم نامنويسي متمركز مخاطبان : شماره­هايي با ده نويسه ( با دو نويسه اول O۰) و با سريال معمولي و فاقد الگوريتمي خاص هستند. اين شماره با رويكرد متمركز تعريف شده و به شعبه خاصي محدود نمي­شود. امكان درج اين نوع از شماره بيمه موقت در شعب ديگر ميسر است. شماره بيمه­هاي موقت موصوف بطور متمركز اختصاص مي­يابد. ه. سند بيمه­اي: سندي است كه براساس آن و طبق ضوابط و مقررات ذيربط، فرآيند دريافت حق بيمه و يا ارائه تعهدات قانوني انجام مي­شود. سندي كه حاوي اطلاعات، جزئيات و ضوابط مربوط به نحوه محاسبه و مبلغ بدهي است، سند مطالبه حق بيمه و سندي كه حاوي اطلاعات، جزئيات و مقررات مربوط به پرداخت مبلغ تعهد و خدمت مي باشد، سند ارائه خدمت تلقي مي­گردد. انواع سند : سند گروهي : نظير ليست هاي كارگاهي، فرم هاي بازرسي، حسابرسي و... سند انفرادي : نظير اختياري، حرف و مشاغل آزاد، سربازي، كوتاه مدت و... اجزاء سند : اجزاء سند دركامل­ترين حالت عبارتند از « شماره بيمه، شماره كارگاه، نرخ، دوره، دستمزد و شغل» به عبارت ديگر اسناد بيمه­اي حسب مورد مي­توانند تمام يا قسمتي از اجزاء ياد شده را داشته باشند. تبصره: معاونت بيمه­اي مكلف است درخصوص برقراري تعامل و ارتباط بين سيستم­هاي حوزه­هاي نامنويسي و حسابهاي انفرادي، وصول حق بيمه، امور بيمه شدگان و امور مستمريها اقدام نمايد، به گونه­اي كه هرگونه تغيير و اصلاح در اجزاء هر نوع سند بيمه­اي ( اعم از سند دريافت حق بيمه‏‏‏‏‏/ ارائه تعهدات) صرفا توسط حوزه تخصصي ذيربط و در قالب دفتر اصلاح سند بيمه­اي صورت پذيرفته و نتيجه در سيستم هاي متعامل ديگر و در نهايت در رشته اطلاعاتي مخاطب مربوطه منعكس گردد. و. حساب انفرادي : اطلاعات مربوط به نتايج تنظيم هر سند بيمه­اي و درماني براي هر مخاطب در مجموعه­اي طبقه­بندي شده نگهداري مي­شود كه به آن حساب انفرادي مخاطب اطلاق مي­شود. به عبارتي ديگر حساب انفرادي برآيند حق بيمه­هاي دريافتي و تعهدات قانوني ارائه شده مربوط به يك مخاطب از نگاه حسابداري است. حساب انفرادي مهم­ترين ركن بيمه­اي در مباحث محاسبات حق بيمه (Actuary)، تعيين ضريب پشتيباني و برنامه هاي استراتژيك سازمان است. اجزاء حساب انفرادي: اجزاء اطلاعات اسناد بيمه­اي مطالبه حق بيمه اطلاعات ماهانه نوع سند بيمه­اي، ميزان سابقه، نرخ، دستمزد مشمول حق بيمه، شغل، نوع سابقه، شماره بيمه و شعبه اطلاعات سالانه ميزان سابقه، ميانگين دستمزد مشمول حق بيمه، سطح دستمزدي مجموع اطلاعات كامل ميزان سابقه، ميانگين دستمزد مشمول حق بيمه، سطح دستمزدي تا كنون وضعيت ارائه خدمت از نگاه ماهيت سابقه در زمان بهره برداري اطلاعات اسناد بيمه­اي ارائه تعهدات قانوني بيمه­اي اطلاعات تعهد بيمه­اي ارائه شده شامل : نوع خدمت بيمه­اي، گرايش خدمت، دوره خدمت، ميزان مبلغ پرداختي اطلاعات اسناد درماني ارائه خدمات درماني اطلاعات تعهد درماني ارائه شده شامل : تعداد دفترچه­هاي صادره، تعداد مراجعه سرپائي‏‏‏‏‏‏/ بستري، محل مراجعه ( ملكي‏‏‏‏‏‏/ طرف قرارداد‏‏‏‏‏‏/ غيرطرف قرارداد)، نوع خدمت درماني، دوره خدمت، ميزان مبلغ تعهد سازماني، مبلغ فرانشيز آرشيو مستندات الكترونيكي شامل كليه تصاوير الكترونيكي مربوط به رشته اطلاعاتي هر مخاطب ( نسخه الكترونيكي پرونده بيمه شده ) است كه در سرفصل­ها و قسمت­هاي طبقه بندي شده هر فصل ذخيره مي­شوند. تذكر: اطلاعات حساب انفرادي براي بيمه شده اصلي و افراد تحت تكفل وي در يك مجموعه و يا بطور جداگانه مي­تواند در دسترس باشد كه با توجه به اهميت موضوع، مراتب در دستور كار بوده و در اين راستا دستورالعمل مربوطه به صورت مجزا به كليه واحدهاي اجرايي اعلام خواهد شد. پايگاه متمركز حساب انفرادي مخاطبان مجموعه­اي كه در آن رشته­هاي اطلاعاتي مخاطبان حقيقي سازمان بطور طبقه­بندي شده نگهداري و بروز­رساني مي­شوند، پايگاه متمركز حساب انفرادي مخاطبان سازمان اطلاق مي­گردد. از نگاهي­ ديگر پايگاهي است كه اطلاعات مربوط به دريافت و پرداخت افراد با احتساب تراز مالي ايشان و بصورت اسناد مالي با شرح بيمه­اي نگهداري مي­شود. تبصره : معاونت بيمه­اي مي­بايست با همكاري ساير حوزه ها و معاونت­ها نسبت به مطالعه و بررسي كليه الزامات ايجاد حساب انفرادي متعامل اقدام نمايد، به گونه­اي كه متعاقب ارائه هرگونه خدمات سازماني به مخاطبان مراتب در پايگاه متمركز حساب انفرادي مخاطبان موضوع اين بخشنامه منعكس گردد. پرسشنامه نامنويسي برگه­اي است كه در آن اظهارات مخاطب ( اعم از بيمه شده اصلي ، تبعي و كارفرماي حقيقي )، حاوي كليه اطلاعات هويتي، بيمه­اي و شخصي به منظور نامنويسي و اختصاص شماره تامين اجتماعي درج و به تائيد بيمه شده و عنداللزوم كارفرماي ذيربط رسيده است. نامنويسي مخاطب فرآيند شناسائي مخاطب حقيقي، ايجاد ارتباط بيمه­اي، رفع همپوشاني­هاي احتمالي، درج اطلاعات شخصي، ذخيره­ سازي اسناد الكترونيكي و در نهايت اختصاص شماره تامين اجتماعي، نامنويسي مخاطب اطلاق مي­شود. با اختصاص شماره تامين اجتماعي، در واقع رشته اطلاعاتي مخاطب شكل مي­گيرد و بديهي است در ادامه تعاملات شخص با سازمان، مولفه­هاي رشته اطلاعاتي وي تكميل مي­گردند. فرآيند نامنويسي مخاطب حقيقي، فقط يكبار و در اولين شعبه­اي كه شخص مراجعه مي­كند، صورت مي­پذيرد. به رو­ز­رساني متعاقب تخصيص شماره تامين اجتماعي به مخاطب، فرآيندهائي كه به امور مربوط به ايجاد، تكميل و اصلاح مولفه­هاي رشته اطلاعاتي مخاطب مي­پردازد، به روز­رساني اطلاق مي­شود. « بخش دوم : گردش كار » نامنويسي، اختصاص شماره تامين اجتماعي و تشكيل رشته اطلاعاتي هر مخاطب حقيقي سازمان: مخاطب هيچگونه اطلاعاتي نزد سازمان ندارد. دريافت پرسشنامه نامنويسي تكميل شده طبق پيوست شماره (۱) مشاهده اصل مدارك سجلي و هويتي مخاطب استعلام اطلاعات هويتي از پايگاه مرجع هويتي درج اطلاعات مربوط به ارتباط بيمه­اي بر اساس گراف مخاطبان درج اطلاعات شخصي مخاطب مطابق مندرجات پرسشنامه نامنويسي تصويربرداري و شناسه گذاري پرسشنامه نامنويسي و عكس در آرشيو الكترونيك توليد شماره تامين اجتماعي تذكر۱ : بندهاي ۱‏-۱‏-۱ و ۵‏-۱‏-۱ براي مخاطبان تبعي و كارفرما ضروري نمي­باشد. تذكر۲ : در مواردي كه كارت ملي هوشمند مخاطب در دسترس است، مي­بايست با درج شماره سريال كارت ملي هوشمند، نسبت به دريافت مكانيزه عكس از پايگاه ثبت احوال اقدام گردد. تذكر۳ : دريافت كپي كارت ملي و صفحه اول شناسنامه مخاطبان و تصويربرداري آنها به موجب بخشنامه موضوع ماده «۵» قانون مديريت خدمات كشوري به شماره ۳۰۹۶۲۸ مورخ ۱۷‏/۶‏/۹۹ فاقد موضوعيت مي­باشد. در اين راستا فقط تصويربرداري از صفحه دوم شناسنامه همسر بيمه شده، مادامي كه احراز زوجيت از طريق استعلام برخط از پايگاه ثبت احوال فراهم نگرديده، ­بايستي صورت پذيرد. تذكر۴ : دريافت و تصويربرداري از مدارك مربوط به كارت اقامت و اشتغال اتباع خارجي ضروري است. مخاطب اطلاعاتي از قبل نزد سازمان دارد. استعلام اطلاعات هويتي از پايگاه مرجع هويتي درج اطلاعات مربوط به ارتباط بيمه­اي فعلي توليد شماره تامين اجتماعي تذكر: فرآيند نامنويسي و تخصيص شماره تامين اجتماعي به هر مخاطب حقيقي، فقط يكبار و صرفا توسط واحد نامنويسي و حسابهاي انفرادي صورت مي­پذيرد و اقدامات بعدي مربوط به تغيير ارتباط بيمه­اي مي­بايست از طريق فرآيند به روز رساني انجام شود. ضوابط نامنويسي مخاطبان تبعي : ملاك و مبناي شناسايي مخاطبان تبعي جهت ارائه هرگونه خدمات كوتاه مدت، بلند مدت و درمان بر اساس تعاريف مندرج در اين بخشنامه مي­باشد و ساير حوزه ها مكلفند ساز وكارهاي سيستمي ارائه خدمات به اين طيف از مخاطبان را بر اساس تعاريف اين بخشنامه تنظيم و يا اصلاح نمايند. الف. همسر‏‏‏‏‏‏‏/ شوهر: رابطه زوجيت دائم، صرفا با رويت شناسنامه­­هاي زوجين، سند ازدواج و يا ساير گواهي­ها و احكام و اسناد صادره از طريق مراجع قانوني ذيربط محرز مي­گردد. تاريخ شروع ارتباط بيمه­اي زوجه (شروع كفالت) از تاريخ وقوع عقد مطابق شناسنامه و يا استعلام از پايگاه ذيربط و براي زوج از تاريخ احراز كفالت مي­باشد. تاريخ خاتمه ارتباط بيمه­اي همسر ( خاتمه كفالت) ، صرفا تاريخ وقوع طلاق يا فوت وي مي باشد. توجه: بديهي است در صورت برقراري تعامل الكترونيكي، استعلام ازدواج و طلاق از پايگاه ذيربط ( ثبت احوال ) صورت مي­پذيرد. در خصوص اتباع خارجي، مراتب ازدواج و تاريخ عقد مي­بايست از دفاتر كفالت اتباع خارجي وزارت كشور يا ساير مراجع ذيربط استعلام گردد. تصاوير الكترونيكي صفحات شناسنامه زوجين، سند ازدواج و اسناد مربوط به متاركه و ساير مدارك مثبته حسب مورد، مي بايست در آرشيو الكترونيكي بيمه­شده اصلي و تبعي نگهداري شود. شوهر بيمه­شده‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمري­بگير زن مي بايست راساً فاقد ارتباط بيمه اي فعال با سازمان بوده و مطابق گزارش بازرس فني، معاش وي توسط بيمه شده زن تامين گردد و بعلاوه حائز يكي از شرايط زير باشد: سن او از شصت سال بيشتر باشد. طبق نظر كميسيون پزشكي موضوع ماده ۹۱ قانون تامين اجتماعي از كار افتاده كلي شناخته شود. ب.‏‏ فرزندان اناث : ايجاد ارتباط تبعي براي اين طيف به شرط عدم اشتغال و ازدواج صورت مي­پذيرد. تاريخ شروع ارتباط بيمه­اي (شروع كفالت)، تاريخ تولد و خاتمه ارتباط، تاريخ عقد، اشتغال و يا فوت مي­باشد. تكميل فرم تعهد مبني بر عدم ازدواج و اشتغال توسط بيمه شده اصلي براي فرزندان اناث بالاي ۱۸ سال طبق پيوست شماره (۲) ضروري است. تذكر: ضوابط مربوط به فرزندان اناث بازمانده و نحوه اقدام در بند ۳‏‏/۳۰ بخشنامه تلخيص بازماندگان به شماره ۷۸۲۷‏‏/۹۵‏‏/۱۰۰۰ مورخ ۱‏‏/۸‏‏/۹۵ تبيين گرديده است. ايجاد ارتباط مجدد تبعي براي آندسته از فرزندان اناث كه بدليل ازدواج يا اشتغال قبلا از رديف افراد تبعي خارج شده­اند، در صورت طلاق يا ترك كار، بلامانع است. تاريخ شروع ارتباط اخير الذكر، تاريخ درخواست است. تذكر: بيمه پردازي حرف و مشاغل آزاد صرفا با گرايش­هاي زنان خانه­دار و دانشجويان و همچنن ادامه بيمه بطور اختياري موجب خروج فرزند اناث از رديف بيمه شده تبعي نخواهد شد. ج.‏‏‏ فرزندان ذكور : ‏ايجاد ارتباط تبعي براي اين طيف به شرط عدم اشتغال (بيمه پردازي اجباري)، تا پايان سن ۱۹ سالگي و پس از آن در صورت ارائه گواهي اشتغال به تحصيل از يكي از دانشگاه­ها يا مراكز آموزشي وابسته و يا مورد تاييد وزارت علوم، تحقيقات و فناوري و يا ارائه گواهي كميسيون پزشكي مبني بر از­كارافتادگي­كلي صورت مي­پذيرد. تذكر۱ : مطابق نظر شوراي حقوقي سازمان ( جلسه يكصد و نود هفت به تاريخ ۱۶‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۹۶ ) گواهي اشتغال به تحصيل صادره از سوي حوزه هاي علميه­، ملاك عمل نمي­باشد. تذكر۲: بيمه پردازي حرف و مشاغل آزاد صرفا با گرايش­ دانشجويان و همچنن ادامه بيمه بطور اختياري موجب خروج فرزند ذكور از رديف بيمه شده تبعي نخواهد شد. د. ‏‏‏ پدر و مادر : ايجاد ارتباط تبعي براي والدين بيمه شدگان‏‏‏‏‏‏‏/ مستمري بگيران كه راسا فاقد ارتباط بيمه­اي فعال با سازمان بوده و مشمول ساير صندوق­هاي بيمه­اي نباشند، به درخواست بيمه شده اصلي و در صورتي كه مطابق گزارش بازرس فني، معاش وي توسط بيمه شده اصلي تامين گردد و بعلاوه حائز يكي از شرايط زير باشد: سن پدر از ۶۰ و سن مادر از ۵۵ سال بيشتر باشد. طبق نظر كميسيون پزشكي موضوع ماده ۹۱ قانون تامين اجتماعي از كار افتاده كلي شناخته شوند. ه. ‏كودكان و نوجوانان بي سرپرست و بد سرپرست (فرزندخوانده­ها): مطابق قانون حمايت از كودكان و نوجوانان بي­سرپرست و بد­سرپرست مصوب ۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۷‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۳۹۲و آئين نامه اجرايي مورخ ۱۴‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۴‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۳۹۴ هيات وزيران (تصويب نامه شماره ۴۸۷۷۳‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ ت ۵۱۱۷۸ مورخ ۲۰‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۴‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۳۹۴) فرزندخوانده ( طفل تحت سرپرستي ) بيمه شدگان ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمري بگيران سازمان در حكم فرزند حقيقي ايشان تلقي مي­گردند. كودك يا نوجوان تحت سرپرستي از زمان واگذاري سرپرستي بر اساس راي و حكم دادگاه و در صورت ارائه درخواست و ثبت آن در دبيرخانه شعبه ( با رعايت ساير مقررات و ضوابط جاري ) مي­توانند از كليه مزاياي قانوني تبيين شده در قانون تامين اجتماعي براي افراد تبعي بيمه شده بهره مند گردند. احراز رابطه فرزندخواندگي و واگذاري سرپرستي، طبق راي و حكم دادگاه به شرح رو­ش­هاي ذيل خواهد بود: قرار سرپرستي آزمايشي شش ماهه حكم سرپرستي قطعي ارائه خدمات به كودك يا نوجوان تحت سرپرستي بيمه­شده ‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمري­بگير به استناد قرار سرپرستي آزمايشي­، صرفا محدود به دوره قرار مذكور بوده و پس از آن منوط به ارائه حكم سرپرستي قطعي خواهد بود. بيمه­شدگان‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمري ­بگيران كه مطابق راي دادگاه، سرپرستي كودك يا نوجوان بي­سرپرست يا بد سرپرست به آنان واگذار شده، با تكميل فرم درخواست و تعهدنامه طبق پيوست شماره (۳) و ارائه مدارك ذيل، نسبت به دريافت خدمات مورد نظر اقدام نمايند: ارائه راي دادگاه صالح مبني بر حكم سرپرستي كودك يا نوجوان ( آزمايشي و قطعي ) اصل شناسنامه و كارت ملي فرزند ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ فرزندان تحت سرپرستي و تصاوير مربوطه اصل شناسنامه بيمه شده اصلي ( سرپرست منحصر‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ سرپرستان ) يك قطعه عكس ۴*۳ از فرزند ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ فرزندان تحت سرپرستي معرفي نامه معتبر از سازمان بهزيستي كشور در صورت ارائه حكم سرپرستي قطعي، لازم است از درج مشخصات هويتي كودك يا نوجوان تحت سرپرستي و مفاد حكم سرپرستي در شناسنامه سرپرست منحصر يا سرپرستان و همچنين صدور شناسنامه جديد براي كودك و نوجوان تحت سرپرستي با درج مشخصات سرپرست منحصر يا سرپرستان اطمينان حاصل گردد. واحدهاي اجرايي موظف اند در صورتي كه در قرار ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ حكم سرپرستي اطلاعات و مشخصات كامل فرزند خوانده ( شامل: نام، نام خانوادگي، شماره شناسنامه، شماره ملي، تاريخ تولد، محل تولد، محل صدور و نام پدر ) اعلام نگرديده باشد، مراتب را از مراجع ذيصلاح قانوني ( سازمان ثبت احوال ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ دادگاه صالح ) استعلام نمايند. در صورت اطلاع و اعلام گزارش از دادگاه صالح مبني بر فسخ قرار آزمايشي‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ حكم سرپرستي دايم كودك يا نوجوان، فرزند تحت سرپرستي بيمه شده از شمول حمايت­هاي قانون تامين اجتماعي خارج خواهد شد. مطابق ماده «۷» قانون حمايت از كودكان و نوجوانان بي­سرپرست و بد سرپرست متقاضيان ذيربط نمي­توانند بيش از دو كودك يا نوجوان را تحت سرپرستي خود قرار دهند، مگر در مواردي كه كودكان يا نوجوانان تحت سرپرستي اعضاي يك خانواده باشند. تذكر: مدارك هويتي، معرفي نامه و قرار‏/ حكم سرپرستي اشاره شده در اين بند، مي بايست در آرشيو الكترونيك تصوير برداري و شناسه گذاري شوند. و. خانواده بيمه­شده سرباز: با توجه به ماده ۹۴ قانون تامين اجتماعي و به منظور برخورداري افراد تحت تكفل بيمه شده سرباز در ايام خدمت سربازي از مزاياي قانوني بيمه­هاي اجتماعي شرايط و مدارك ذيل الزامي است: الف‏‏‏‏‏‏‏. نام و مشخصات بيمه شده سرباز در صورت دستمزد حقوق و مزايا و يا گزارش بازرسي انجام شده از كارگاه در دو ماه قبل از تاريخ اعزام به خدمت وجود داشته باشد. ب.‏‏‏‏ بيمه شده دو ماه قبل از تاريخ اعزام، غرامت دستمزد و يا مقرري بيمه بيكاري دريافت نموده باشد. پ‏‏‏‏. اصل و تصوير دفترچه آماده به خدمت در اولين مراجعه ارائه شده باشد. ت.‏‏‏‏‏‏ ارائه گواهي اشتغال به خدمت از واحد مربوطه در مراجعات بعدي تذكر: گواهي اشتغال به خدمت، مي­بايست حاوي اقلام اطلاعاتي « شماره ملي، شماره بيمه، نام ، نام خانوادگي، شماره شناسنامه، تاريخ تولد، محل صدور شناسنامه و نام پدر » باشد. واحدهاي اجرائي لازم است، مدارك و مستندات مربوط به بيمه شده سرباز ( گواهي اعزام ‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ اشتغال به خدمت) را اخذ و پس از ثبت اطلاعات مربوطه در سيستم، نسبت به اسكن و شناسه گذاري آنها در پرونده الكترونيكي در سرفصل مربوط به دفترچه درمان ( گروه گواهي­ها و تعهدنامه­ها ) اقدام نمايند. ارائه خدمات مورد نظر به افراد خانواده بيمه شده سرباز صرفا تا پايان دوره خدمت سربازي تداوم خواهد داشت. ز. فرزندان بيمه شده‏‏/ مستمري بگير زن : فرزندان يا فرزند خوانده­هاي بيمه شده‏‏/ مستمري بگير زن درصورت احراز شرايط قانوني، مي­توانند (همانند فرزندان بيمه شده مرد) از مزاياي قانون تامين اجتماعي به تبع مادر خود بهره­ مند گردند. در مواردي كه زن و شوهر همزمان بيمه شده يا مستمري بگير سازمان مي­باشند، مطابق ضوابط تبيين شده در ماتريس همپوشاني ضميمه بخشنامه شماره «۴» نامنويسي و حسابهاي انفرادي، ايجاد ارتباط تبعي توام براي هر يك از فرزندان به تبع هم پدر و هم مادر بلامانع مي باشد. ارائه خدمت درماني به فرزندان موضوع اين بند در يك بازه زماني مشخص، صرفا از طريق يكي از ارتباطات تبعي و به درخواست بيمه شده اصلي امكان پذير است. در مواردي كه زن و شوهر هر دو متقاضي ارائه خدمات درماني براي فرزندان به اعتبار رابطه بيمه­اي خود باشند، اولويت با درخواست پدر است. تخصيص شماره بيمه موقت : بيمه شده اصلي : در مواردي كه دسترسي به اسناد و مدارك هويتي بيمه شده اصلي بدلايلي ( نظير تكميل نبودن گزارش بازرسي كارگاهي، بازرسي دفاتر قانوني ) امكان پذير نيست و يا ضمن بررسي سوابق موجود در يك شماره بيمه، تشخيص داده مي شود كه قسمتي از سابقه متعلق به مالك آن شماره بيمه نمي باشد، براساس حدود اطلاعات هويتي موجود ( مندرج در گزارشات بازرسي ياد شده و يا حداقل نام و نام خانوادگي فرد)، شماره بيمه موقت به مخاطب از طريق سيستم نامنويسي متمركز تخصيص مي­يابد. كارفرما : متعاقب شناسائي كارفرماي حقيقي يا مديران اشخاص حقوقي غيردولتي كارگاه­هاي مشمول قانون تامين اجتماعي كه فاقد رابطه بيمه­پردازي مي­باشند، ذخيره­ سازي اطلاعات ايشان در سيستم در بدو امر از طريق اختصاص شماره بيمه موقت صورت مي­پذيرد. افراد تبعي : پس از احراز شرايط كفالت و درج اطلاعات ايشان به عنوان افراد تبعي در سيستم نامنويسي متمركز، هم زمان با تخصيص شماره تامين اجتماعي، شماره بيمه موقت نيز تخصيص مي­يابد. تذكر: مادامي­كه كليه سيستم­ها متمركز نگرديده و در مواردي كه هنوز اطلاعات پايگاه شعب، ملاك عمل و بهره­ برداري است، به موازات اختصاص شماره تامين اجتماعي به مخاطبان، حسب مورد شماره بيمه دائم يا موقت اختصاص داده مي­شود. به روز­رساني‏‏‏‏‏‏‏/ اصلاح مولفه­هاي يك رشته اطلاعاتي : براي تغيير‏/ اصلاح مولفه­هاي رشته اطلاعاتي، فرم شماره (۴) پيوست تنظيم گرديده است. جهت اعمال اصلاحات مورد نظر، حسب مورد كارفرما يا بيمه شده اصلي مي­بايست فرم تكميل شده مذكور را به همراه مدارك ذيربط به واحد اجرائي مربوطه تحويل نمايد. بديهي است درصورت پذيرش موضوع از سوي واحد اجرائي، فرم مذكور به همراه مدارك مي بايست در آرشيو الكترونيك، تصويربرداري و شناسه گذاري گردد. اصلاح هويت : اصلاح هويت مخاطباني كه شماره تامين اجتماعي دريافت نموده­اند، صرفا از طريق استعلام مجدد اطلاعات هويتي از پايگاه مرجع هويتي (ثبت احوال براي ايرانيان و وزارت كشور براي اتباع خارجي) در منوي ويرايش اطلاعات شخصي در سيستم نامنويسي متمركز ميسر است. مطابق تبصره «۲» ماده «۳» قانون تامين اجتماعي، چنانچه سن بيمه شده تغيير نموده باشد و اين تغيير بعد از تاريخ ۸‏‏‏‏‏‏‏/۸‏‏‏‏‏‏‏/۷۹ باشد، تغيير تاريخ تولد در سيستم انجام ولي ملاك بهره برداري از تعهدات و مزاياي سازمان، همان شناسنامه و تاريخ تولد اعلامي اوليه خواهد بود. توجه: چنانچه سند سجلي و شناسنامه قبلي ارائه شده توسط مخاطب، مطابق ضوابط ثبت احوال ابطال شده باشد، پذيرش تاريخ تولد در سند سجلي جديد بلامانع است. اصلاح هويتي مخاطبان اصلي كه شماره بيمه موقت دارند، از طريق درخواست شعبه و طرح موضوع در كميته استاني و درصورت تائيد كميته مذكور امكان پذير است. ايجاد ارتباط بيمه­اي جديد : درج اطلاعات مربوط به ارتباط بيمه­اي جديد بر اساس گراف مخاطبان انتخاب شماره بيمه مورد نظر متناسب با ارتباط بيمه­اي جديد تذكر: دريافت پرسشنامه نامنويسي در مورد افرادي كه قبلا فاقد ارتباط اصلي بوده و صرفا به واسطه ارتباط تبعي يا كارفرما، شماره تامين اجتماعي دريافت نموده اند، درصورت برقراري رابطه بيمه­اي جديد به عنوان بيمه شده اصلي، ضروري بوده و نيازي به دريافت فرم شماره (۴) در اين حالت نمي­باشد. تغيير شماره بيمه : نظر به اينكه نمايه شماره بيمه يكي از اجزاء مهم سند بيمه­اي محسوب مي­شود، لذا فرآيند اصلاح آن در اصل به بحث اصلاح سند بيمه­اي مربوط مي­شود لذا با توجه به اهميت تغيير شماره بيمه و تاثير آن در ارائه خدمات مقرر در قانون تامين اجتماعي، مراتب با ملحوظ نظر قراردادن كليه الزامات مربوطه به صورت مبسوط در دستورالعمل مجزا به كليه واحدهاي اجرايي اعلام خواهد شد. اصلاح سند بيمه­اي : با توجه به اجزاء سند بيمه­اي كه عبارتند از « شماره بيمه، شماره كارگاه، نرخ، دوره، دستمزد و شغل »، مفهوم اصلاح سند به تغيير يك يا چند جزء از سند بيمه­اي (سند مطالبه حق بيمه يا سند ارائه خدمت) مي­پردازد. جهت اصلاح جزء يا اجزائي از هر سند بيمه­اي، فرآيند كلي بدين صورت است كه با فراخوان سند اوليه در سيستم، نسبت به درج اصلاح جزء يا اجزاء مورد نظر در قالب سندي جديد ( اصلاح ) اقدام شود. رويه كلي مورد نظر براي فرآيند اصلاح سند بيمه­اي، طراحي دفتر اصلاح اسناد بيمه­اي با قابليت­هاي عمده زير است: الف. ثبت درخواست اصلاح سند بيمه­اي تعيين واحد بيمه­اي درخواست كننده تعيين سند بيمه­اي و جزء مورد درخواست اصلاح درج دلايل تغيير اصلاح سند كنترل­هاي سيستمي موضوع درخواست ج. اظهار نظر و اقدام حوزه تخصصي توليد كننده سند بيمه­اي د. اعمال نتيجه در سيستم تذكر: فرآيند اصلاح سند بيمه­اي، ضمن هماهنگي با ساير حوزه­هاي تخصصي ذيمدخل و متعاقب ساخت نرم افزار مورد نظر، در قالب دستورالعملي جداگانه به واحدهاي اجرايي ابلاغ خواهد گرديد. به روز رساني اطلاعات شخصي : واحدهاي اجرائي مكلفند درخصوص تكميل و يا به روز رساني اطلاعات شخصي حسب مورد در منوي ويرايش اطلاعات شخصي بر اساس مندرجات فرم پيوست شماره (۴) اقدام نمايند. تكميل و غني­سازي مولفه­هاي رشته اطلاعاتي : همانگونه كه در مقدمه نيز اشاره گرديده پيرو فاز اول شكل­گيري پايگاه متمركز مخاطبان، فرآيند شناسائي اطلاعات گذشته مربوط به هر مخاطب، پالايش و الحاق آنها به رشته اطلاعاتي وي در قالب فاز دوم مورد نظر مي­باشد. اجراي فاز دوم در سه مرحله مهم زير انجام مي شود: پالايش اطلاعات هويتي : در اين مرحله فرآيند پالايش كليه ركوردهاي هويتي بر مبناي مطالعات كارشناسي گسترده انجام شده و بر­اساس نرم افزارهاي پالايش هويت طراحي شده، با اولويت بيمه شدگان اصلي به شرح زير مورد نظر مي­باشد : پاك سازي و حذف كاركترها و فيلدهاي حاوي اطلاعات نامتعارف و غلط جداسازي ركوردهائي كه هويتي آنها بطور كامل تغيير نموده­اند. مطابقت ركوردهاي هويتي با ركوردهاي پايگاه مرجع ثبت احوال‏‏‏‏‏‏‏/ وزارت كشور بر مبناي شماره ملي‏‏‏/ شماره اختصاصي، درصورت كسب امتيازهاي سيستمي لازم، نسبت به غني­سازي آنها بر مبناي اطلاعات پايگاه مرجع مذكور، بطور سيستمي و بدون دخالت كاربر اقدام مي­شود. تفكيك شماره بيمه­هائي كه به بيش ازيك نفر تخصيص داده شده­اند. جداسازي شماره بيمه­هائي كه فقط به يك نفر تخصيص داده شده ولي هويتي آنها متناظر با پايگاه مرجع، غني­سازي نمي­شوند. مصاديق بندهاي ۲‏‏‏-۱‏‏‏-۵ و ۴‏‏‏-۱‏‏‏-۵ و ۵‏‏‏-۱‏‏‏-۵، جهت بررسي­هاي كارشناسي و مراجعه به اسناد و مدارك به تيم شناسائي مستقر در شعبه ذيربط احاله مي­شوند كه نحوه اقدام متعاقبا اعلام خواهد شد. پالايش سوابق : در اين مرحله پردازش­هاي مربوط به بررسي صحت و اصالت سوابق براساس نرم افزارهاي طراحي شده، درخصوص محصول بند ۳‏‏-۱‏‏-۵ و همچنين موارد شناسائي شده توسط تيم­هاي شناسائي، صورت مي­پذيرد. الحاق اطلاعات بيمه اي شناسائي شده مخاطب به رشته اطلاعاتي : در اين قسمت كليه ركوردهائي كه اصالت و صحت آنها به لحاظ هويت و سوابق تائيد شده اند، بر مبناي شماره ملي‏‏‏‏‏‏‏/ شناسه اختصاصي به رشته اطلاعاتي مخاطب ذيربط ، الحاق مي­شوند. تذكر: فرآيندهاي اجرايي مربوط به تكميل و غني­سازي مولفه­هاي رشته اطلاعاتي در قالب دستورالعمل­هاي ذيربط به واحدهاي اجرايي ابلاغ خواهند شد. « بخش سوم : ساير موارد » شماره تامين اجتماعي SSN ، شناسه يكتا و كليد دسترسي به رشته اطلاعاتي هر مخاطب حقيقي است كه با الگوريتمي خاص توليد مي­شود. اين شماره با كد ملي و شناسه اختصاصي اتباع خارجي مشمولين سازمان تناظر يك به يك دارد. در راستاي فرهنگ سازي مربوط به معرفي، ترويج و جايگزيني آن با شماره بيمه­هاي قبلي، مي بايست اقدامات لازم از طريق روابط عمومي سازمان صورت پذيرد. در مواردي كه يك بيمه شده به دلايل مختلف ضمن ارائه اسناد سجلي فردي ديگر در گذشته نامنويسي شده و متعاقبا اسناد هويتي ديگري ارائه نموده است، نحوه عمل با توجه به حالات مختلف اين موضوع در قالب جدول پيوست شماره (۵) ضميمه مي باشد. با توجه به چيدمان منطقي اطلاعات در پايگاه متمركز مخاطبان و رعايت الگوي گراف براي هر مخاطب سازمان، امكان فيلتر و دريافت هرگونه آمار و گزارش معتبر و به روز در هر سطحي بطور پارامتريك در سيستم BI فراهم شده است. مسئول حسن اجراي اين بخشنامه معاونت بيمه­اي، مديران و معاونين ادارات كل استانها، روسا و كارشناسان ارشد نامنويسي و حسابهاي انفرادي، امور مستمريها، وصول حق بيمه، امور بيمه‌شدگان، روسا، معاونين و مسئولين واحدهاي نامنويسي و حسابهاي انفرادي، امور مستمريها، وصول حق بيمه و امور بيمه شدگان شعب و شركت مشاور مديريت و خدمات ماشيني تامين خواهند بود. مصطفي سالاري