تلخيص و تجميع بخشنامه‌ها، دستورالعمل‌ها و دستورهاي اداري مربوط به واحدهاي تغذيه و رژيم درماني

شماره: ۸۷۶۴‏/۹۹‏/۱۰۰۰ تاريخ: ۲۵‏/۰۹‏/۱۳۹۹ « بخشنامه تجميع، تنقيح و تلخيص » حوزه: معاونت درمان موضوع: تلخيص و تجميع بخشنامه‌ها، دستورالعمل‌ها و دستورهاي اداري مربوط به واحدهاي تغذيه و رژيم درماني مديران درمان تأمين اجتماعي استان با سلام در راستاي ارتقاي سلامت غذايي در مراكز درماني سازمان ضوابط مربوط به واحدهاي تغذيه و رژيم درماني به شرح ذيل ابلاغ مي‌شود: ۱‏- ضوابط تغذيه‌اي بيمار در زمان پذيرش در بخش بستري بيمارستان ۱-۱- ارزيابي اوليه بيماران بزرگسال، با استفاده از «فرم هاي ارزيابي اوليه تغذيه‌اي» فقط توسط پرستار انجام مي‌شود. ۲‏-۱‏- ارزيابي (اوليه تغذيه‌اي) در بدو بستري در بخش در اسرع وقت و حداكثر طي ۲۴ ساعت پس از پذيرش، كامل مي‌گردد. ۳‏-۱‏- ارزيابي در بدو بستري در اورژانس حداكثر طي ۶ ساعت پس از پذيرش، كامل مي‌گردد. ۴‏-۱‏- تكرار ارزيابي اوليه در نوبت هاي بعد با توجه به نياز باليني بيمار و طبق نتايج حاصل از ارزيابي قبلي (توسط پرستار) انجام مي‌گيرد. ۵‏-۱‏- نتيجه ارزيابي اوليه توسط پرستار در پرونده پزشكي بيمار ثبت مي‌شود. ۶‏-۱‏- روند ارزيابي اوليه تغذيه‌اي، وضعيت بيمار را از لحاظ نياز به ارجاع به مشاور تغذيه و دريافت مشاوره مشخص مي‌كند. ۷‏-۱‏- در صورتي‌كه طبق ارزيابي اوليه تغذيه‌اي، بيماري نيازمند دريافت مشاوره تغذيه تشخيص داده شود، مثال بيماري فرد حاد بوده يا وضعيت او وخيم ارزيابي شود (مانند ابتلا به يكي از اين بيماري‌ها: ديابت، فشار خون بالا و بيماري‌هاي قلبي عروقي، سرطان‌ها، سوختگي، سكته، نارسايي حاد كليه، همودياليز، سيروز كبدي، پيوند اعضاء، زخم بستر، سوء تغذيه و سوء جذب، بيماري‌هاي نورولوژيك منجر به اختلال بلع، جراحي شكمي، پنوموني، بيماري انسدادي مزمن ريه (COPD) ، بيماران بستري در بخش مراقبت‌هاي ويژه، ضربه به سر، ناتواني در تغذيه دهاني به هر دليل)، پرستار بخش موارد را در فرم ارزيابي اوليه علامت زده و وضعيت ارجاع را مشخص خواهد كرد. ۸‏-۱‏- در مورد بيماراني كه طبق نتايج ارزيابي اوليه يا درخواست پزشك، نياز به مشاوره تغذيه دارند، لازم است پرستار به مشاور تغذيه از طريق درج در سيستم اطلاعات بيمارستاني (HIS) اطلاع رساني نمايد. ۹‏-۱‏- بيماراني كه به مشاور تغذيه ارجاع داده مي‌شوند، حداكثر طي ۲۴ ساعت پس از ارجاع، بايد مشاوره دريافت نمايند. ۱۰‏-۱‏- به كليه بيماران جهت انتخاب نوع غذا و مايعات مصرفي در طول مدت بستري در بيمارستان، منوي غذايي با حداقل دو گزينه انتخابي به ازاي هر وعده داده شده و حق انتخاب غذا با رعايت رژيم غذايي تعيين شده توسط مشاور تغذيه براي بيمار محفوظ است. ۱۱‏-۱‏- نوع و مقدار غذاي مورد نياز بيماراني كه رژيم غذايي درماني دارند، مطابق با رژيم تنظيم شده توسط مشاور تغذيه است و در صورت تمايل بيمار به تغيير نوع يا مقدار غذا، هماهنگي لازم با كارشناس تغذيه توسط پرستار صورت مي‌گيرد. ۲‏- ضوابط ويزيت و مشاوره تغذيه ۱‏-۲‏- در صورتي كه تعداد مشاورين تغذيه بيمارستان مطابق با آئين نامه تاسيس و راه اندازي بيمارستانها؛ مصوب وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي‏- صرف نظر از كارشناس تغذيه خدمات غذايي‏- كافي و متناسب با تعداد تخت بستري باشد، انجام مشاوره تغذيه براي كليه بيماران در بدو بستري در تمامي بخش‌ها به‌جز اورژانس و درمانگاه بيمارستان، الزامي است. ۲‏-۲‏- در بيمارستان‌هايي كه بر اساس آئين نامه تاسيس و راه اندازي بيمارستان‌ها؛ با كمبود مشاور تغذيه مواجه هستند، ارائه مشاوره تغذيه به بيماران، حداقل در بيماري هاي زير، بدون نياز به ارجاع از سوي پزشك يا پرستار الزامي مي‌باشد: ديابت، فشار خون بالا و بيماري هاي قلبي عروقي، سرطان ها، سوختگي، سكته، نارسايي حاد كليه، همودياليز، سيروز كبدي، پيوند اعضاء، زخم بستر، سوء تغذيه بويژه سوء جذب، بيماري هاي نورولوژيك منجر به اختلال بلع، جراحي شكمي، پنوموني، بيماري انسدادي مزمن ريه (COPD) بيماران بستري در بخش مراقبت‌هاي ويژه، ضربه به سر، ناتواني در تغذيه دهاني به هر دليل. ۳‏-۲‏- مشاورين تغذيه موظف به انجام مشاوره تغذيه براي كليه بيماران معرفي شده از سوي پرستار كه بر اساس نتيجه ارزيابي اوليه تغذيه‌اي انجام مي‌شود و يا از سوي پزشك با تكميل برگ درخواست مشاوره (براساس آخرين اوراق استاندارد ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي)، نيز مي‌باشند. ۴‏-۲‏- رژيم غذايي بيمار، مبتني بر تشخيص بيماري يا روند تشخيصي درماني پزشك معالج، توسط مشاور تغذيه تنظيم مي‌شود و قبل از اجرا مورد توافق پزشك معالج و مشاور تغذيه قرار مي‌گيرد و اين توافق قبل از اولين وعده غذايي بيمار اجرا مي‌شود. ۵‏-۲‏- در صورت عدم توافق پزشك با مشاور تغذيه درباره رژيم غذايي تنظيم شده، موضوع در كميسيون پزشكي بيمارستان بررسي مي‌شود. ۶‏-۲‏- در اولين نوبت ويزيت تغذيه، برگ ارزيابي تخصصي تغذيه‌اي (براساس آخرين اوراق استاندارد ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي) توسط مشاور تغذيه تكميل و در پرونده بيمار قرار مي گيرد. ۷‏-۲‏- در جلسات مشاوره تغذيه، در ابتدا آموزش تغذيه مناسب بيماري ارائه و لزوم رعايت رژيم غذايي ويژه در طول بستري و پس از ترخيص، داده مي‌شود. ۸‏-۲‏- پرهيزهاي غذايي و برنامه غذايي بيمار بر اساس نتايج حاصل از ارزيابي تخصصي و مطابق با گروه سني، جنس و نوع بيماري، تنظيم شده و در صورت نياز مكمل‌هاي تغذيه‌اي مورد نياز، تجويز مي‌گردد. ۹‏-۲‏- از ويزيت نوبت دوم به بعد، در هر نوبت ويزيت بيمار توسط مشاور تغذيه، برگ پيگيري وضعيت بيمار تكميل و تغييرات احتمالي رژيم غذايي ثبت مي‌گردد. تبصره: تواتر پيگيري تغذيه‌اي بيمار توسط كارشناس تغذيه، بر اساس نوع بيماري و پروتكل‌هاي درمان تغذيه‌اي تعيين مي‌گردد. ۱۰‏-۲‏- در بخش هاي ويژه (CCU، ICU،PICU و NICU )، بر تعامل كامل بين مشاور تغذيه و پزشك معالج در خصوص رژيم غذايي بيمار تاكيد ويژه مي‌شود. ۱۱‏-۲‏- ارزيابي وضعيت تغذيه مادران باردار و اطفال توسط مشاور تغذيه بر اساس آخرين ويرايش فرم‌هاي ارزيابي تخصصي مربوطه و با كمك منحني‌هاي وزن‌گيري مادران و منحني‌هاي رشد كودكان، مطابق دستورالعمل‌هاي ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي انجام مي‌گيرد. ۱۲‏-۲‏- كليه بيماراني كه تحت مشاوره تغذيه قرار گرفته‌اند، در مورد تداخل‌هاي غذا و دارو، اطلاعات تغذيه‌اي و آموزش‌هاي لازم را دريافت مي‌كنند. ۱۳‏-۲‏- مجموعه‌هاي "فرايندهاي خدمات غذايي در بيمارستان‌هاي كشور" و "دستورالعمل و فرم‌هاي ارزيابي تغذيه‌اي بيماران بستري" در بيمارستان موجود و به كاركنان بخش‌ها و واحدهاي مربوط، ابلاغ مي‌گردد. ۳‏- ضوابط آموزش و برقراري ارتباط با بيمار ۱‏-۳‏- به كليه بيماران بستري نيازمند رژيم غذايي درماني و همراه ايشان، آموزش فرد به فرد همراه با ارائه مجموعه‌هاي آموزشي تغذيه متناسب با نوع بيماري داده مي‌شود و رژيم غذايي بصورت مكتوب در پرونده بيمار نيز ثبت مي‌گردد. ۲‏-۳‏- آموزش تغذيه به بيمار، همراه بيمار و پرسنل درمان و تهيه بروشورهاي آموزشي به عهده مشاورين تغذيه بيمارستان مي‌باشد. ۳‏-۳‏- اطلاعات مربوط به پرهيزهاي غذايي بيماران نيازمند رژيم غذايي درماني، علاوه بر درج در فرم ارزيابي تخصصي، به‌صورت مكتوب نيز در اختيار بيمار و همراه ايشان قرار مي‌گيرد. ۴‏-۳‏- علاقه و رضايت بيماران نسبت به غذاي بيمارستان در طول بستري، از طريق تكميل فرم هاي رضايت‌سنجي سنجيده مي‌شود. ۵‏-۳‏- در صورت عدم تمايل بيمار به مصرف غذا در هر وعده غذايي، كارشناس تغذيه در اسرع وقت از طريق پرستار مسئول بيمار در جريان قرار مي گيرد تا براي غذاي بيمار تصميم گيري مجدد نموده و بر ارائه آن نظارت نمايد. ۶‏-۳‏- پرسنل خدمات غذايي و مشاور تغذيه، نحوه برقراري ارتباط مناسب با بيمار را آموزش مي‌بينند. ۴‏- ضوابط استفاده از غذا در مراكز درماني ۴‏-۱‏- بيماران ۴‏-۱‏-۱‏- رژيم غذايي بيماران بستري مطابق دستور كتبي پزشك در پرونده بيمار، در سيستم اطلاعات بيمارستاني (HIS) ثبت مي‌گردد. ۴‏-۱‏-۲‏- ثبت اطلاعات مربوط به رژيم غذايي تمامي بيماران در سيستم اطلاعات بيمارستاني (HIS) در همه ايام هفته و در همه وعده‌ها تحت نظارت مسئول بخش‏‏/ مسئول شيفت صورت مي‌گيرد. ۴‏-۱‏-۳‏- پرسنل بخش بستري حداكثر تا يك ساعت قبل از شروع سرو غذا در هر وعده نسبت به ثبت، كنترل و اعمال آخرين تغييرات در رژيم غذايي بيماران اقدام مي‌نمايند. ۴‏-۱‏-۴‏- در صورت عدم ثبت يا عدم كنترل اطلاعات در زمان مقرر توسط پرسنل بخش، مسئوليت عواقب احتمالي از قبيل بروز اشتباهات يا تاخير در سرو غذا بر عهده مسئول بخش‏‏/ مسئول شيفت در هر شيفت خواهد بود. تبصره‏- مسئوليت مسئول بخش‏‏/ مسئول شيفت مانع از مسئوليت شخص ثبت كننده اطلاعات نخواهد بود. ۴‏-۱‏-۵‏- پرسنل توزيع غذا موظفند ليست اطلاعات ثبت شده (پرينت رژيم‌هاي غذايي) را هنگام توزيع غذا در بخش به همراه داشته باشند. ۴‏-۱‏-۶‏- در صورتي‌كه بيماران ترخيص شده در زمان توزيع غذا بخش را ترك نكرده باشند، اطلاعات اين بيماران نيز از طريق سيستم اطلاعات بيمارستاني (HIS) در اختيار پرسنل آشپزخانه قرار مي‌گيرد. ۴‏-۱‏-۷‏- پرستار بخش مي‌بايد هنگام توزيع غذا براي اطمينان از شناسايي صحيح بيماران و سرو صحيح رژيم غذايي با در نظر گرفتن آخرين تغييرات، پرسنل توزيع غذا را همراهي ‌نمايد. ۴‏-۱‏-۸‏- اعمال هرگونه تغيير به استناد دستور كتبي پزشك در ليست رژيم غذايي بيماران در زمان توزيع غذا مي‌بايد ممهور به مهر و امضا مسئول بخش‏/ مسئول شيفت مربوطه گردد. ۴‏-۱‏-۹‏- در صورت حضور بيماران مبتلا به بيماري‌هاي عفوني و مسري به تشخيص پزشك معالج، موارد توسط مسئول بخش‏‏/ مسئول شيفت به پرسنل توزيع غذا اطلاع داده مي‌شود تا با رعايت ضوابط مربوطه غذا به بيمار تحويل گردد. ۴‏-۱‏-۱۰‏- در صورتي‌كه بيمار در هنگام توزيع غذا به هر علت بر بالين خود حضور نداشته باشد، سرو غذا جهت نامبرده تا حضور مجدد بر بالين به‌شرط عدم تداخل با زمان وعده غذايي بعدي به‌تعويق مي‌افتد. پس از مراجعت بيمار، مسئول بخش نسبت به اطلاع‌رساني كتبي به واحد خدمات غذايي اقدام مي‌نمايد. بديهي است مسئوليت نگهداري غذا در شرايط دمايي و بهداشتي مناسب تا زمان سرو مجدد بر عهده واحد خدمات غذايي مي‌باشد. ۴‏-۱‏-۱۱‏- پرسنل توزيع غذا موظفند پس از پايان توزيع غذا، ليست‌هاي رژيم غذايي بيماران را با ثبت آخرين تغييرات در نزد مسئول واحد تغذيه تا ۷۲ ساعت بعد از سرو غذا نگهداري ‌نمايند. ۴‏-۱‏-۱۲‏- به كليه بيماران بر اساس رژيم غذايي ثبت شده در سيستم اطلاعات بيمارستاني، در هر يك از وعده‌هاي صبحانه، ناهار و شام يك پرس غذا بر اساس دستورالعمل جيره‌هاي غذايي (ابلاغي توسط معاونت درمان) تحويل مي‌گردد. تبصره‏- در خصوص آندسته از بيماران كه به علل درماني مجاز به دريافت غذا نباشند، گزينه NPO در سيستم اطلاعات بيمارستاني (HIS) ثبت مي‌گردد. ۴‏-۱‏-۱۳‏- در هر نوبت كاري، فهرست بيماراني كه نيازمند رژيم غذايي ويژه بر اساس فرم ارزيابي تخصصي تغذيه بيمار مي‌باشند، توسط پرستاران بخش‌هاي مختلف تهيه شده در فرصت كافي، قبل از وعده غذايي بعدي و طبق توافق انجام شده بين بخش و آشپزخانه، به بخش تغذيه اعلام مي‌گردد. ۴‏-۱‏-۱۴‏- ميان‌وعده جهت بيماران بر اساس آخرين دستورالعمل هاي ابلاغي سرو مي‌گردد. تبصره‏- در صورت ضرورت بر اساس تشخيص كارشناس تغذيه، مشمولين مجاز به دريافت تعداد بيشتر ميان وعده مي‌باشند. ۴‏-۱‏-۱۵‏- جهت آندسته از بيماران بستري كه قادر به تغذيه دهاني نمي‌باشند، محلول‌هاي آماده مصرف بر اساس دستورالعمل فرايند تغذيه از طريق لوله تهيه مي‌گردد. ۴‏-۱‏-۱۶‏- تكاليف مندرج در بندهاي بخش (۴‏-۱) اين دستورالعمل در صورت درخواست تحويل غذا به بيمار در بخش‌هاي اورژانس و زايشگاه نيز لازم الاجرا مي‌باشد. ۴‏-۲‏- فرآيند تغذيه از طريق لوله براي بيماران واجد شرايط ۴‏-۲‏-۱‏- دستور كتبي پزشك معالج جهت شروع تغذيه با لوله الزامي مي‌باشد. ۴‏-۲‏-۲‏- روش تغذيه از طريق لوله (nasal، oral و ...) بر اساس دستور كتبي پزشك معالج تعيين گرديده و اجراي آن توسط پرستار بر اساس استانداردهاي حرفه‌اي مي‌باشد. ۴‏-۲‏-۳‏- ارزيابي وضعيت تغذيه بيمار مي‌بايد بر اساس فرم ارزيابي تخصصي تغذيه، مطابق آخرين دستورالعمل وزارت بهداشت، درمان وآموزش پزشكي بررسي و توسط كارشناس تغذيه در پرونده باليني بيمار ثبت مي‌گردد. ۴‏-۲‏-۴‏- وزن و قد مندرج در فرم ارزيابي اوليه تغذيه بيمار‏/فرم پذيرش اوليه پرستاري (فرم ادميت ADMIT) تكميل شده توسط پرستار، مبناي محاسبه شاخص توده بدني و ارزيابي وضعيت تغذيه‌اي بيمار توسط كارشناس تغذيه مي‌باشد. ۴‏-۲‏-۵‏- انرژي، مواد مغذي و مايعات مورد نياز بيمار توسط كارشناس تغذيه در فرم ارزيابي تخصصي و مراقبت تغذيه‌اي بزرگسالان، محاسبه شده و پس از مهر و امضاء كارشناس تغذيه، جهت اجرا ممهور به مهر پزشك معالج مي‌گردد. ۴‏-۲‏-۶‏- توقف و شروع مجدد تغذيه بيماري بايد بر اساس دستور كتبي پزشك معالج انجام گردد. ۴‏-۲‏-۷‏- وضعيت تغذيه بيمار به صورت دوره‌اي توسط كارشناس تغذيه ارزيابي شده و علاوه بر ثبت وضعيت تغذيه بيمار تا زمان ترخيص در پرونده، توصيه‌هاي تغذيه‌اي به‌صورت كتبي به بيمار تحويل گردد. ۴‏-۲‏-۸‏- محلول‌هاي غذايي (فرمولا) مورد نظر با توجه به نوع بيماري فرد و موارد محاسبه شده توسط كارشناس تغذيه به‌روش‌هاي ذيل تعيين ‌مي‌گردد. ۴‏-۲‏-۸‏-الف) محلول‌هاي غذايي آماده مصرف: • مقدار مورد نياز و نوع آن توسط كارشناس تغذيه تعيين مي‌گردد. • برچسب مشخصات بيمار بر روي محلول آماده مصرف براي هر بيمار در ساعات تنظيم شده توسط كارشناس تغذيه، داراي اطلاعات زير مي‌باشد:  شماره پذيرش: نام و نام خانوادگي:  تاريخ: شماره بخش:  نام تخت: نوع محلول  مقدار محلول: تاريخ انقضا محلول:  ساعت شروع مصرف: ساعت خاتمه مصرف:  نام و امضا تحويل دهنده: نام و امضا تحويل گيرنده: • در صورت توقف يا تغيير روش تغذيه (NPO، دهاني و ...)، محلول مصرف نشده مي‌بايد در اسرع وقت به واحد تغذيه عودت داده شود. • محلول مورد نظر با برچسب مشخصات توسط متصدي توزيع غذا تحويل پرستار بيمار مي‌گردد. ۴‏-۲‏-۸‏-ب) محلول تهيه شده در آشپزخانه: • نوع و مقدار پودر موردنظر توسط كارشناس تغذيه تعيين مي‌گردد. • تهيه محلول با رعايت اصول بهداشتي و بر اساس نوع و مقادير تائيد شده توسط كارشناس تغذيه، توسط آشپز در آشپزخانه‏/پرستار در بخش بستري انجام مي‌گردد. • برچسب مشخصات بيمار بر روي محلول آماده دست‌ساز در ظروف يكبار مصرف درب‌دار استاندارد داراي اطلاعات زير مي‌باشد:  شماره پذيرش: نام و نام خانوادگي:  تاريخ: نام بخش:  شماره تخت: نوع محلول:  مقدار محلول: زمان تغذيه:  نام و امضا تحويل دهنده: نام و امضا تحويل گيرنده: • محلول آماده با برچسب مشخصات توسط متصدي توزيع غذا تحويل پرستار بيمار مي‌گردد. ۴‏-۳‏- همراه بيمار ۴‏-۳‏-۱‏- در صورت حضور همراه با دستور كتبي پزشك معالج در پرونده، صرفا يك پرس در هر وعده غذايي به ازاي هر بيمار سرو مي‌گردد. تبصره‏- در صورت عدم حضور پزشك معالج ضرورت حضور همراه توسط سوپروايزر باليني شيفت به صورت مكتوب اعلام خواهد شد. ۴‏-۳‏-۲‏- در بخش اطفال و نوزادان حضور همراه (با اولويت مادر بيمار) بدون دستور كتبي پزشك معالج بلامانع بوده و صرفا يك پرس در هر وعده غذايي به ازاي هر بيمار سرو مي‌گردد. ۴‏-۳‏-۳‏- چنانچه حضور همراه بنا به درخواست بيمار و يا در مواردي از قبيل بيهوشي و اورژانسي خانواده وي ‌باشد و الزامي از جنبه پزشكي نداشته به‌طوري‌كه حضور همراه اختلالي در امر ارائه خدمات درماني يا نظم بيمارستان نداشته باشد، با مجوز رئيس بيمارستان و پس از اخذ وجه مطابق با دستورالعمل همراه بر بالين بيمار، صرفا يك پرس در هر وعده غذايي به ازاي هر بيمار سرو مي‌گردد. ۴‏-۳‏-۴‏- تحويل غذا به همراه بيمار صرفا در صورت ثبت اطلاعات مربوطه در سيستم اطلاعات بيمارستاني (HIS) تحت نظارت مسئول بخش‏‏/ مسئول شيفت ممكن است. در صورتي‌كه در سيستم براي بيمار همراه ثبت نشده باشد تحويل غذا مجاز نمي‌باشد. ۴‏-۳‏-۵‏- سرو غذا به همراه بيمار در ساعات سرو امكان‌پذير بوده و در صورت نبود همراه بر بالين بيمار سرو غذا انجام نخواهد شد. تبصره ۱‏- در صورتي‌كه بيمار يا همراه وي در هنگام توزيع غذا به دلايل درماني، حضور نداشته باشند، سرو غذا جهت آنها تا حضور مجدد بر بالين به‌شرط عدم تداخل با زمان وعده غذايي بعدي به تعويق مي‌افتد. پس از مراجعت بيمار و يا همراه وي حسب مورد، پرستار بخش نسبت به اطلاع‌رساني كتبي به واحد خدمات غذايي اقدام مي‌نمايد. تبصره ۲‏- مسئوليت نگهداري غذا در شرايط دمايي و بهداشتي مناسب تا زمان سرو مجدد بر عهده واحد خدمات غذايي مي‌باشد. ۴‏-۴‏- كاركنان: ۴‏-۴‏-۱‏- كاركنان واجد شرايط استفاده از صبحانه بيمارستان • كاركناني كه در شيفت شب طبق برنامه شيفت تنظيمي بيمارستان حضور دارند. تبصره‏- سرو صبحانه به پرسنل شيفت "صبح" ، "صبح و عصر" تحت هر عنوان ممنوع است. ۴‏-۴‏-۲‏- كاركنان واجد شرايط استفاده از ناهار بيمارستان • كشيك "صبح و عصر" (Long Day) طبق برنامه شيفت تنظيمي بيمارستان ۴‏-۴‏-۳‏-كاركنان واجد شرايط استفاده از شام بيمارستان • كاركناني كه در شيفت "شب" طبق برنامه شيفت تنظيمي بيمارستان حضور دارند. تبصره ۱‏- سرو ميان‌وعده جهت كاركنان مجاز نمي‌باشد. تبصره۲‏- سروغذا به ساير افراد حتي با دريافت هزينه تمام شده غذا ممنوع ‌است. تبصره ۳‏- سرو غذا در واحدهايي از قبيل درمانگاه‌ها (مستقل‏/غير مستقل)، شعب بيمه‌اي و مديريت درمان استان و اسناد پزشكي از طريق آشپزخانه مركز درماني بستري ممنوع است. تبصره ۴‏- سرو غذا جهت مشاغلي كه به شكل پيمانكاري اداره مي‌شوند و دانشجويان و كارآموزان تابع قرارداد في‌مابين مركز درماني و موسسه مربوطه به‌نحوي است كه اختلال در كار واحد خدمات غذايي ايجاد ننمايد. ۵‏- ضوابط اقدامات مرتبط با تغذيه در زمان ترخيص بيمار ۵‏-۱‏- در خصوص بيماراني كه نياز به ادامه رژيم غذايي درماني پس از ترخيص دارند، اطلاعاتي شامل نوع رژيم غذايي تنظيم شده (به تفكيك وعده هاي اصلي و ميان وعده ها) بصورت مكتوب و شفاهي به بيمار و همراه او ارائه مي‌شود. اين رژيم ممكن است بر اساس شرايط بيمار همچون ميزان فعاليت خارج از بيمارستان، متفاوت از رژيم غذايي درج شده در پرونده بيمار باشد. ۵‏-۲‏- مشاور تغذيه، در مورد تداخل غذا با داروهاي مصرفي، اطلاعات تغذيه اي و آموزش هاي لازم را همراه با رژيم غذايي ويژه به بيماراني كه مشاوره تغذيه دريافت كرده اند، در حين بستري و زمان ترخيص، مي دهد. ۵‏-۳‏- در صورت نياز، برنامه زماني مراجعه بيمار به كلينيك تغذيه براي كنترل رژيم غذايي و سلامت بيمار، توسط مشاور تغذيه داده مي‌شود. ۶‏- ضوابط آموزش و توانمندسازي كاركنان كادر درماني در مورد مراقبت‌هاي تغذيه‌اي ۶‏-۱‏- بيمارستان موظف است دوره‌هاي توجيهي الزامي آشنايي با برنامه‌هاي تغذيه‌اي را جهت كليه كاركنان اعم از پزشكان و ساير كاركنان طراحي، اجرا و نظارت نمايد، بديهي است دوره‌هاي فوق توسط كارشناسان تغذيه توانمند اجرا مي‌شود. ۶‏-۲‏- كليه پرسنل خدمات غذايي در كلاس‌هاي آموزشي خدمات غذايي شركت كرده و گواهينامه لازم براي ارائه خدمت مربوطه در بيمارستان را اخذ نمايند. ۶‏-۳‏- در مورد تداخل غذا با داروهاي مورد استفاده براي بيماران بستري، آموزش لازم توسط مشاور تغذيه به كادر پرستاري مسئول بيمار داده مي‌شود. ۶‏-۴‏- تمامي پرسنل بيمارستان كه در تماس مستقيم با بيمار يا غذاي بيمار مي‌باشند دوره هاي كنترل عفونت را مي‌گذرانند و اصول بهداشتي را ضمن ارائه خدمت، بطور كامل رعايت مي نمايند. ۷‏- اين بخشنامه جايگزين كليه بخشنامه‌ها و دستورالعمل‌هاي صادره در سنوات قبل بوده و در موارد تعارض، اين بخشنامه مي‌بايست ملاك عمل قرار گيرد. ۸‏- مسئول حسن اجراي اين بخشنامه معاونت درمان، مدير كل درمان مستقيم، مديريت‌هاي درمان استان‌ها، روساي بيمارستان‌ها و ساير مراكز درماني مربوط مي‌باشد. مصطفي سالاري