تصويب نامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش عمومي غيردولتي در سال 1403

هيئت وزيران در جلسه 1403/1/5 به پيشنهاد شوراي ‌عالي بيمه سلامت كشور و تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه‌هاي توسعه كشور مصوب 1395 تصويب كرد:

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش عمومي غيردولتي در سال 1403 به شرح زير تعيين مي ‌شود:

تعرفه ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپايي عمومي غيردولتي: رديف شرح خدمت تعرفه (ريال) 1 پزشكان، دندان‌ پزشكان عمومي و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه ‌دار 560/000 2 پزشكان، دندان ‌پزشكان متخصص و پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه (MD-PhD) 920/000 3 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) 1/110/000 4 پزشكان متخصص روان‌ پزشكي 1/190/000 5 پزشكان فوق تخصص روان ‌پزشكي و دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روان ‌پزشكي 1/360/000 6 كارشناس ارشد پروانه ‌دار 490/000 7 كارشناس پروانه ‌دار 420/000

تعرفه ارزيابي و معاينه (ويزيت) سرپايي افراد با سن كمتر از هفت سال تمام، براي كليه گروه‌ هاي تخصصي، به ميزان بيست درصد (20%) نسبت به گروه پايه افزايش مي ‌يابد.

كليه ارائه ‌كنندگان خدمات سلامت، مكلف به نسخه نويسي و نسخه ‌پيچي به صورت الكترونيكي خواهند بود. در مواردي كه به هر دليل بر اساس قانون بودجه ساليانه كل كشور، نسخه ‌نويسي به صورت كاغذي مجاز باشد، تعرفه‌ هاي اين جدول قابل محاسبه و اخذ است.

كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي ‌توانند از تعرفه ‌هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آن‌ ها درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه ‌دار در صورتي مي ‌توانند از تعرفه‌ هاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) ثبت شده آن‌ ها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

تعرفه ويزيت پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب مي ‌باشد.

ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:

1 - ضرايب ريالي جزء حرفه ‌اي كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و يازده هزار (1/011/000) ريال محاسبه مي ‌شود.

2 - ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده‌اند و كدهاي (7) و (8) و معاينه (ويزيت) سرپايي، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل پانصد و شصت و هشت هزار (568/000) ريال محاسبه مي ‌‌شود.

3 - ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي خدمات دندانپزشكي معادل ششصد و بيست و نه هزار (629/000) ريال محاسبه مي شود.

در مراكز عمومي غيردولتي، ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي دندانپزشكان تمام وقت و غيرتمام وقت يكسان مي‌باشد و سهم پرداخت سازمان‌هاي بيمه‌ گر پايه براي خدمات دندانپزشكي تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (70%) رقم فوق مي ‌باشد.

4 - ضرايب ريالي جزء فني كليه خدمات و مراقبت‌ هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت (به استثناي خدمات مندرج در بند (5)) بر مبناي كاي واحد و معادل هشتصد و نود و هشت هزار (898/000) ريال محاسبه مي ‌شود.

5 - ضريب ريالي جزء فني خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده ‌اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارائه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل هفتصد و نه هزار (709/000) ريال محاسبه مي ‌شود.

6 - ضريب ريالي جزء فني خدمات دندانپزشكي معادل هشتصد و سي و چهار هزار (834/000) ريال محاسبه مي ‌شود.

7 - ضريب ريالي جزء مواد و لوازم مصرفي دندانپزشكي معادل پانصد و پنجاه و چهار هزار (554/000) ريال محاسبه مي ‌شود.

سقف تعرفه‌ هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان ‌هاي بخش عمومي غيردولتي در سال 1403، به شرح جدول زير است: (ارقام به ريال) رديف نوع تخت درجه اعتباربخشي بيمارستان يك دو سه چهار 1 اتاق يك تختي 16/732/000 13/383/000 10/040/000 6/692/000 2 اتاق دو تختي 13/013/000 10/410/000 7/807/000 5/203/000 3 اتاق سه تختي و بيشتر 9/295/000 7/436/000 5/580/000 3/718/000 4 هزينه همراه 1/858/000 1/489/000 1/114/000 743/000 5 بخش نوزادان سالم 5/580/000 4/464/000 3/344/000 2/230/000 6 بخش نوزادان بيمار سطح دوم 9/295/000 7/436/000 5/580/000 3/718/000 7 بخش بيماران رواني 9/295/000 7/436/000 5/580/000 3/718/000 8 بخش بيماران سوختگي 27/886/000 22/303/000 16/732/000 11/152/000 9 بخش مراقبت‌هاي بينابيني (Intermediate ICU) مانند بخش سكته حاد مغزي (SCU) 21/377/000 17/100/000 12/828/000 8/551/000 10 بخش مراقبت ‌هاي ويژه قلبي (CCU) 21/377/000 17/100/000 12/828/000 8/551/000 11 بخش پشتيبان مراقبت‌هاي ويژه قلبي 16/732/000 13/383/000 10/040/000 6/692/000 12 بخش‌ هاي مراقبت‌هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 37/180/000 29/745/000 22/303/000 14/873/000 13 بخش‌ مراقبت ‌هاي ويژه سوختگي 41/826/000 33/462/000 25/094/000 16/732/000

هزينه خدمات پايه و لوازم مصرفي مشترك بخش‌ هاي بستري در تخت سوختگي (رديف (8) اين جدول) معادل دوازده درصد (12%) تعرفه اقامت (هتلينگ)، در تخت‌ هاي مراقبت ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه (رديف (12) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (4/2 %)، در تخت مراقبت‌ هاي ويژه سوختگي (رديف (13) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (8/4 %) و در ساير بخش ‌هاي اين جدول معادل شش درصد (%6) تعرفه اقامت (هتلينگ) محاسبه مي ‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفي مشترك بخش ‌هاي بستري توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور تعيين مي ‌گردد.

تعرفه خدمات بستري و بستري موقت در كليه مراكزي كه تنها مركز ارائه دهنده خدمات بستري در شهرستان مي‌ باشند، معادل تعرفه دولتي خواهد بود.

تعرفه خدمات اعتياد و سوء مصرف مواد در مراكز عمومي غيردولتي معادل بخش دولتي، تعيين مي ‌شود.

سهم سازمان ‌هاي بيمه ‌گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش عمومي غيردولتي در سال 1403، به شرح زير تعيين مي‌ شود:

معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري و بستري فوريت ‌هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده).

معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و سرپايي فوريت ‌هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده).

به سازمان تأمين اجتماعي اجازه داده مي ‌شود از مراكز درماني هيئت مديره ‌اي تحت مالكيت خود تا سقف تعرفه‌ هاي اين تصويب ‌نامه خريد خدمت نمايد.

به بيمارستان ‌هاي درجه يك بخش عمومي غيردولتي كشور اجازه داده مي ‌شود، حداكثر تا ده درصد (10%) تخت ‌هاي خود را بر اساس استانداردهاي ابلاغي و آيين‌ نامه‌ هاي نظارتي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در قالب بخش ‌هاي با خدمات رفاهي ويژه و حداكثر تا سقف تعرفه هاي بخش خصوصي اداره نمايند.

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني براي موسسات و مراكز تشخيصي و درماني دولتي (به استثناي مراكز وابسته به دانشگاه‌ ها/دانشكده ‌هاي علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي) و همچنين مؤسسات و مراكز تشخيصي و درماني عمومي غيردولتي، برابر تعرفه بخش عمومي غيردولتي تعيين مي ‌گردد و مجاز به دريافت تعرفه بر اساس اين تصويب ‌نامه مي‌ باشند.

اين تصويب ‌نامه از اول فروردين ماه سال 1403 براي كليه سازمان‌ هاي بيمه ‌گر پايه و تكميلي لازم‌ الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور - محمد مخبر