تعيين سقف تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1393

هيئت وزيران در جلسه 24/ 2/ 1393 به پيشنهاد مشترك وزارتخانه هاي تعاون، كار و رفاه اجتماعي و بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و معاونت برنامه ريزي و نظارت راهبردي رييس جمهور و تأييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوري اسلامي ايران – مصوب 1389 – تصويب كرد:

سقف تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1393 به شرح ذيل تعيين مي گردد:

ويزيت پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپايي خصوصي 1- ويزيت پزشكان، دندانپزشكان عمومي و PhD پروانه دار – (000/ 165) ريال 2- ويزيت پزشكان، دندانپزشكان متخصص و PhD - MD – (000/ 260) ريال 3- ويزيت پزشكان فوق تخصص، فلوشيپ و روانپزشكان – (000/ 330) ريال 4- ويزيت پزشكان فوق تخصص روانپزشك – (000/ 370) ريال 5- كارشناس ارشد پروانه دار – (000/ 140) ريال 6- كارشناس پروانه دار – (000/ 125) ريال

پزشكان روانپزشك و فوق تخصص در صورتي مي توانند از تعرفه هاي مذكور استفاده نمايند كه مدارك آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تأييد و در پروانه مطب درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و PhD پروانه دار در صورتي مي توانند از تعرفه هاي كارشناسي ارشد و PhD استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

متوسط زمان ويزيت براي پزشكان عمومي حداقل پانزده دقيقه، براي پزشكان متخصص حداقل بيست دقيقه و براي پزشكان فوق تخصص بيست و پنج دقيقه و روانپزشكان حداقل سي دقيقه تعيين مي شود.

پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، مجاز به دريافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب مي باشند.

سقف ضرايب تعرفه هاي خدمات درماني 1- ضريب تعرفه دندانپزشكي – (000/ 9) ريال 2- تا پايان خرداد 1393، ضرايب كاي جراحي، بيهوشي، داخلي و فيزيوتراپي بخش خصوصي مطابق ضرايب كاي تعرفه هاي مصوب سال 1392 ملاك عمل ارائه دهندگان خدمات درماني قرار مي گيرد و رشد ضرايب مذكور، موكول به بازنگري كتاب ارزش نسبي مي گردد.

به سر جمع تعرفه هاي خدمات آزمايشگاهي و پاتولوژي و ژنتيك بخش خصوصي براي سال 1393، بيست درصد به تعرفه هاي مصوب سال 1392 اضافه خواهد شد.

رشد تعرفه هاي سونوگرافي بيست درصد، راديولوژي بيست و پنج درصد، اسكن ايزوتوپ پانزده درصد، راديوتراپي پانزده درصد، سي تي اسكن پانزده درصد و MRI ده درصد مي باشد.

تعرفه سي تي اسكن اسپيرال به ميزان بيست و پنج درصد افزايش نسبت به Conventional تعيين مي شود.

سقف تعرفه هاي هزينه اقامت (هتلينگ) به شرج جدول ذيل مي باشد: (ارقام به ريال) درجه ارزشيابي بيمارستان يك تختي دو تختي سه تختي و بيشتر تخت همراه نوزاد سالم نوزاد بيمار سطح دوم تخت بيمار سوختگي تخت بيمار رواني تخت بخش POST CCU تخت بخش CCU تخت بخش ICU جنرال، PED ICU، NICU و RICU تخت BICU يك 000/ 860/ 4 000/ 780/ 3 000/ 700/ 2 000/ 513 000/ 890/ 1 000/ 700/ 2 000/ 100/ 8 000/ 700/ 3 000/ 860/ 4 000/ 210/ 6 000/ 720/ 9 000/ 800/ 10 دو 000/ 888/ 3 000/ 024/ 3 000/ 160/ 2 000/ 410 000/ 512/ 1 000/ 160/ 2 000/ 480/ 6 000/ 160/ 2 000/ 888/ 3 000/ 968/ 2 000/ 776/ 7 000/ 640/ 8 سه 000/ 916/ 2 000/ 268/ 2 000/ 620/ 1 000/ 308 000/ 134/ 1 000/ 620/ 1 000/ 860/ 4 000/ 620/ 1 000/ 916/ 2 000/ 726/ 3 000/ 832/ 5 000/ 480/ 6 چهار 000/ 944/ 1 000/ 512/ 1 000/ 080/ 1 000/ 205 000/ 756 000/ 080/ 1 000/ 240/ 3 000/ 080/ 1 000/ 942/ 1 000/ 484/ 2 000/ 888/ 3 000/ 320/ 4

سهم سازمان هاي بيمه گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خصوصي در سال 1393 به شرح ذيل تعيين مي شود: الف- معادل نود درصد تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري. ب- معادل هفتاد درصد تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي.

تعرفه خدمات حرفه اي داورسازان در بخش خصوصي در سال 1393 به شرح ذيل تعيين مي گردد:

تعرفه خدمات حرفه اي داروساز به شرط رعايت شرح وظايف ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي براي داروسازان معادل شانزده هزار (000/ 16) ريال در ساعات روز و نوزده هزار (000/ 19) ريال در ساعات شب و ايام تعطيل مصوب و در نسخ كمتر از (000/ 19) ريال، هشت هزار (000/ 8) ريال مي باشد.

تعرفه خدمات حرفه اي داروساز جهت داروهاي بدون نسخه (OTC) كه فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي اعلام مي گردد، پانزده درصد بهاي هر نسخه و حداكثر تا سقف هشت هزار (000/ 8) ريال تعيين مي گردد.

تعرفه خدمات حرفه اي داروساز در خصوص ساخت داروهاي تركيبي در داروخانه، ده درصد قيمت مواد مصرفي و حداكثر تا سقف چهارده هزار و يكصد (100 /14) ريال تعيين مي گردد.

سقف تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در مراكز استان ها و شهرستان هاي تابع با توجه به وضعيت اقتصادي و اجتماعي منطقه و در سقف تعرفه هاي اين تصويب نامه توسط رييس دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني استان و رييس سازمان نظام پزشكي استان و يك نماينده از سازمان هاي بيمه گر پايه استان تعيين و ابلاغ مي گردد.

تبصره در استان هاي داراي بيش از يك دانشگاه علوم پزشكي، دانشگاه واقع در مركز استان موظف به بررسي و كارشناسي تعيين سقف تعرفه هاي بخش خصوصي در منطقه با هماهنگي ساير دانشگاه ها و دانشكده هاي استان خواهد بود.

اين تصويب نامه از ابتداي ارديبهشت سال 1393 لازم الاجرا مي باشد. ارزش ريالي ضرايب جراحي، بيهوشي، داخلي و فيزيوتراپي پس از تاييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و تصويب هيئت وزيران ابلاغ و لازم الاجرا خواهد بود.

اسحاق جهانگيري معاون اول رييس جمهور