تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خيريه و موقوفه در سال 1404

هيئت وزيران در جلسه 1403/11/21 به پيشنهاد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دائمي برنامه هاي توسعه كشور مصوب 1395 تصويب كرد:

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خيريه و موقوفه در سال 1404 به شرح زير تعيين مي شود:

ارزش نسبي ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپايي خيريه و موقوفه: كد ملي ويژگي كد شرح خدمت -جزء حرفه اي -جزء فني 970000 # معاينه (ويزيت) پزشكان عمومي 1.3 0.5 970005 # معاينه (ويزيت)دندان پزشكان عمومي 1.3 0.5 970010 # معاينه (ويزيت)دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه دار 1.3 0.5 970015 # معاينه (ويزيت)پزشكان متخصص 1.8 0.7 970020 # معاينه (ويزيت)دندان پزشكان متخصص 1.8 0.7 970025 # معاينه (ويزيت)پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه (MD-PhD) 1.8 0.7 970030 # معاينه (ويزيت)پزشكان فوق تخصص 2.3 0.8 970035 # معاينه (ويزيت)دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) 2.3 0.8 970040 # معاينه (ويزيت)پزشكان متخصص روان پزشكي 2.3 0.8 970045 # معاينه (ويزيت)پزشكان فوق تخصص روان پزشكي 2.7 0.9 970090 # معاينه (ويزيت)دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روان پزشكي 2.7 0.9 970050 # معاينه (ويزيت)كارشناس ارشد پروانه دار 1.1 0.4 970055 # معاينه (ويزيت)كارشناس پروانه دار 0.9 0.35 978000 + # ارزيابي و معاينه (ويزيت) سرپايي افراد با سن كمتر از (10) سال تمام، صرفاً براي گروه هاي تخصصي، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) و فوق تخصص كودكان و نوزادان 0.5 0.15 978001 + # ارزيابي و معاينه (ويزيت) سرپايي افراد با سن كمتر از 7 سال تمام، براي ساير گروه هاي تخصصي، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) و فوق تخصص 0.5 0.15 978005 + # پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني 0.4 0

كدهاي جدول فوق به كدهاي كتاب ارزش نسبي خدمات و مراقبت هاي سلامت اضافه مي گردد.

كليه ارائه كنندگان خدمات سلامت، مكلف به نسخه نويسي و نسخه پيچي به صورت الكترونيكي خواهند بود. در مواردي كه به هر دليل براساس قانون برنامه پنج ساله هفتم پيشرفت جمهوري اسلامي ايران مصوب 1403، نسخه نويسي به صورت كاغذي مجاز باشد، تعرفه هاي اين جدول قابل محاسبه و اخذ است.

كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي توانند از تعرفه هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه دار در صورتي مي توانند از تعرفه هاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:

1- ضرايب ريالي جزء حرفه اي كليه خدمات و مراقبت هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و سيصد و هفتاد هزار (1,370,000) ريال محاسبه مي شود.

2- ضريب ريالي جزء حرفه اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده اند و معاينه (ويزيت) سرپايي، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارائه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل هفتصد و هفتاد هزار (770,000) ريال محاسبه مي شود.

3- ضريب ريالي جزء حرفه اي خدمات دندانپزشكي، معادل هشتصد و پنجاه هزار (850,000) ريال محاسبه مي شود.

سهم پرداخت سازمان هاي بيمه گر پايه براي خدمات دندانپزشكي تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (70%) رقم فوق مي باشد.

4- ضرايب ريالي جزء فني كليه خدمات و مراقبت هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت (به استثناي خدمات مندرج در بندهاي (5) و (6)) بر مبناي كاي واحد و معادل سه ميليون و هفتصد هزار (3,700,000) ريال محاسبه مي شود.

5- ضريب ريالي جزء فني براي خدماتي كه در كد (7) مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارائه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل دو ميليون و سيصد و چهل هزار (2,340,000) ريال محاسبه مي شود.

6- ضريب ريالي جزء فني براي خدماتي كه در كدهاي (8) و (9) مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارائه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل دو ميليون و دويست و ده هزار (2,210,000) ريال محاسبه مي شود.

7- ضريب ريالي جزء فني خدمات دندانپزشكي، معادل يك ميليون و ششصد و بيست هزار (1,620,000) ريال محاسبه مي شود.

8- ضريب ريالي جزء مواد و لوازم مصرفي دندانپزشكي، معادل يك ميليون (1,000,000) ريال محاسبه مي شود.

سقف تعرفه هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان هاي بخش خيريه و موقوفه در سال 1404، به شرح جدول زير تعيين مي شود: (مبالغ به ريال) رديف نوع تخت درجه اعتباربخشي بيمارستان يك دو سه چهار 1 اتاق يك تختي 76,520,000 61,220,000 45,910,000 30,610,000 2 اتاق دو تختي 59,510,000 47,610,000 35,710,000 23,800,000 3 اتاق سه تختي و بيشتر 42,500,000 34,000,000 25,510,000 17,000,000 4 هزينه همراه 8,500,000 6,800,000 5,100,000 3,400,000 5 بخش نوزادان سالم 29,760,000 23,810,000 17,850,000 11,910,000 6 بخش نوزادان بيمار سطح دوم 42,500,000 34,000,000 25,510,000 17,000,000 7 بخش بيماران رواني 42,500,000 34,000,000 25,510,000 17,000,000 8 بخش بيماران سوختگي 127,520,000 102,010,000 76,510,000 51,000,000 9 بخش مراقبت هاي بينابيني (Intermediate ICU) مانند بخش سكته حاد مغزي (SCU) 97,760,000 78,210,000 58,660,000 39,100,000 10 بخش مراقبت هاي ويژه قلبي (CCU) 97,760,000 78,210,000 58,660,000 39,100,000 11 بخش پشتيبان مراقبت هاي ويژه قلبي 76,510,000 61,210,000 45,900,000 30,610,000 12 بخش هاي مراقبت هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 153,010,000 122,410,000 91,810,000 61,200,000 13 بخش مراقبت هاي ويژه سوختگي 170,010,000 136,010,000 102,010,000 68,000,000

هزينه خدمات پايه و لوازم مصرفي مشترك بخش هاي بستري در تخت سوختگي (رديف (8) اين جدول) معادل دوازده درصد (12%) تعرفه اقامت (هتلينگ)، در تخت هاي مراقبت ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه (رديف (12) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (4.2%)، در تخت مراقبت هاي ويژه سوختگي (رديف (13) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (8.4 %) و در ساير بخش هاي اين جدول معادل شش درصد (6%) تعرفه اقامت (هتلينگ) محاسبه مي گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفي مشترك بخش هاي بستري توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور تعيين مي گردد.

به بيمارستان هاي درجه يك بخش خيريه و موقوفه كشور اجازه داده مي شود، حداكثر تا ده درصد (10%) تخت هاي خود را براساس استانداردهاي ابلاغي و آيين نامه هاي نظارتي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در قالب بخش هاي با خدمات رفاهي ويژه و حداكثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق يك تخته بخش هاي مربوطه اداره نمايند.

سهم سازمان هاي بيمه گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خيريه در سال 1404 به شرح زير تعيين مي شود:

معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده).

معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و سرپايي فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده).

تعرفه خدمات پزشكي و پرستاري در منزل در بخش خيريه و موقوفه معادل هشتاد درصد (%80) تعرفه خدمات مذكور در بخش خصوصي تعيين مي شود.

دريافت تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني بر اساس اين تصويب نامه، صرفاً طبق نوع مالكيت مندرج در پروانه بهره برداري صادره از سوي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مي باشد.

اين تصويب نامه از اول فروردين ماه سال 1404 براي كليه سازمان هاي بيمه گر پايه و تكميلي لازم الاجرا است.

محمدرضا عارف معاون اول رئيس جمهور