آيين نامه اجرايي بند (ث) ماده (73) قانون برنامه پنج ساله هفتم پيشرفت جمهوري اسلامي ايران (موضوع بسته حمايتي مازاد بر بسته بيمه پايه سلامت)

هيئت وزيران در جلسه 1404/2/14‌ به پيشنهاد مشترك سازمان برنامه و بودجه كشور و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و با رعايت اصل (29) قانون اساسي جمهوري اسلامي ايران و به استناد بند (ث) ماده (73) قانون برنامه پنج ساله هفتم پيشرفت جمهوري اسلامي ايران مصوب 1403، آيين نامه اجرايي بند يادشده را به شرح زير تصويب كرد:

در اين آيين نامه، اصطلاحات زير در معاني مشروح مربوط به كار مي روند:

قانون : قانون مديريت داده ها و اطلاعات ملي مصوب 1401.

وزارت: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي.

شورا: شوراي عالي بيمه سلامت كشور.

سازمان: سازمان برنامه و بودجه كشور.

سازمان هاي بيمه گر پايه: سازمان بيمه سلامت ايران، سازمان تأمين اجتماعي، سازمان بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح و كليه سازمان ها، شركت ها و صندوق هاي فعال در حوزه بيمه پايه سلامت.

بيمارستان ها و مراكز و مؤسسات درماني دولتي: كليه بيمارستان ها و ساير ارائه دهندگان خدمات، مراقبت ها، دارو و كالاهاي سلامت در بخش دولتي كه وابسته به وزارت هستند.

آزمون وسع: ارزيابي وضعيت اقتصادي - رفاهي خانوار به منظور تعيين استحقاق و ميزان برخورداري از يارانه دولت.

بسته بيمه پايه: فهرستي از خدمات و كالاهاي سلامت در قالب بسته پايه خدمات سلامت كه متناسب با تأمين منابع و ضرورت، اولويت گذاري و توسط سازمان هاي بيمه گر پايه، تحت پوشش قرار مي گيرد.

مشمولين آيين نامه: كليه ايرانيان بازنشسته و كليه بيمه شدگان سه دهك اول درآمدي براساس نتايج آزمون وسع.

سامانه هاي الكترونيك: سامانه هاي ثبت خدمات، رسيدگي و تبادل الكترونيك اسناد كه توسط وزارت و سازمان هاي بيمه گر پايه، مورد استفاده قرار مي گيرد.

كليه سازمان هاي بيمه گر پايه (سازمان بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح با رعايت قوانين و مقررات مربوط) مكلفند داده هاي مربوط به بيمه شدگان خود را با رعايت قانون در اختيار پايگاه اطلاعات برخط بيمه شدگان كشور قرار داده و نسبت به به روزرساني مستمر و برخط آن اقدام نمايند.

وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعي موظف است نتيجه آزمون وسع را مبتني بر داده هاي پايگاه اطلاعات رفاه ايرانيان به صورت برخط به سازمان بيمه سلامت ايران اعلام نمايد.

بيمارستان ها و مراكز و مؤسسات درماني دولتي موظفند صرفاً براساس اطلاعات دريافتي مشمولان اين آيين نامه از پايگاه برخط اطلاعات بيمه شدگان كشور با رعايت قانون نسبت به ارائه بسته حمايتي مازاد اقدام نمايند.

شورا موظف است با تأييد سازمان و در سقف اعتبار مصوب مربوط، بسته خدمات اين آيين نامه را سه ماه از زمان ابلاغ آن به تفكيك سطوح حمايتي و گروه هاي مشمولين تعيين، ابلاغ و ساليانه به روزرساني نمايد.

در صورت استقرار كامل برنامه پزشكي خانواده و نظام ارجاع در كشور، ارائه بسته حمايتي فوق صرفاً از طريق نظام ارجاع انجام خواهد شد.

كليه خدماتي كه به نحوي از اعتبارات دولتي و يا منابع اعتباري مشخص (مانند صندوق بيماران خاص و صعب العلاج و يارانه سلامت) استفاده مي نمايند همچنان از منابع اعتباري مصوب مربوط، تأمين اعتبار مي گردند.

بيمارستان ها و مراكز درماني دولتي و سازمان هاي بيمه گر پايه با رعايت قانون ملزم به ثبت و تبادل اطلاعات مرتبط با خدمات موضوع ماده (5) اين آيين نامه از طريق سامانه هاي الكترونيك مي باشند.

از سال دوم اجراي اين آيين نامه، شورا مكلف است سرانه بسته حمايتي مازاد را پس از اعمال در تعرفه هاي خدمات تشخيصي - درماني ساليانه مصوب هيئت وزيران، براي مشمولين اين آيين نامه تعيين و ابلاغ نمايد.

وزارت مكلف است بر اجراي مفاد اين آيين نامه نظارت نموده و نسبت به ارائه گزارش در مقاطع زماني سه ماهه به سازمان اقدام نمايد.

محمدرضا عارف معاون اول رئيس جمهور