تصويب نامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش عمومي غيردولتي در سال 1399

هيأت ‌وزيران در جلسه 7 /2 /1399 به پيشنهاد مشترك وزارتخانه‌ هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، تعاون، كار و رفاه اجتماعي و سازمان برنامه ‌و بودجه كشور و تأييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دائمي برنامه ‌هاي توسعه كشور - مصوب سال 1395 - تصويب كرد:

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش عمومي غيردولتي در سال 1399 به شرح زير تعيين مي ‌شود:

ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپايي عمومي غيردولتي: رديف شرح خدمات تعرفه/ ريال 1 پزشكان، دندان ‌پزشكان عمومي و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه دار 000 /197 2 پزشكان، دندانپزشكان متخصص و پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه (MD - PhD) 000 /325 3 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) 000 /394 4 پزشكان متخصص روانپزشكي 000 /414 5 پزشكان فوق تخصص روانپزشكي و دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روانپزشكي 000 /472 6 كارشناس ارشد پروانه ‌دار 000 /170 7 كارشناس پروانه‌ دار 000 /147

تعرفه معاينه (ويزيت) پزشكان متخصص، فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) كودكان و نوزادان، براي گروه سني زير (5) سال، پانزده درصد (15 %) بالاتر از تعرفه معاينه (ويزيت) تعيين شده در رديف هاي (2) و (3) جدول اين بند، قابل پرداخت است. اجراي اين تبصره صرفاً در قالب نسخه نويسي الكترونيك امكانپذير است. تا زمان اجراي نسخه ‌نويسي الكترونيك تعرفه بر اساس رديف هاي (2) و (3) جدول اين بند قابل اخذ مي ‌باشد.

كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي ‌توانند از تعرفه‌ هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه دار در صورتي مي توانند از تعرفه ‌هاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، مجاز به دريافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب مي باشند.

ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني: 1 - ضريب ريالي ارزش نسبي خدمات دندان پزشكي معادل ده هزار و نهصد (900 /10) ريال محاسبه مي شود. 2 - ضرايب ريالي كاي حرفه‌ اي كليه خدمات و مراقبت‌ هاي سلامت بر مبناي كاي واحد و دويست و چهل و يك هزار (000 /241) ريال محاسبه مي ‌شود. 3 - ضرايب ريالي كاي فني كليه خدمات و مراقبت‌ هاي سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل دويست و هشتاد هزار و ششصد (600 /280) ريال محاسبه مي ‎شود. 4 - ضريب ريالي كاي حرفه ‌اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده ‌اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل يكصد و هفتاد و هفت هزار (000 /177) ريال محاسبه مي‌‌ شود. 5 - ضريب ريالي كاي فني خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده‌اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل دويست و شش هزار (000 /206) ريال محاسبه مي ‌شود.

سقف تعرفه هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان ‌هاي بخش عمومي غيردولتي در سال 1399، به شرح جدول زير است: (ارقام به ريال) رديف نوع تخت درجه اعتباربخشي بيمارستان يك دو سه چهار 1 اتاق يك تختي 000 /362 /5 000 /289 /4 000 /217 /3 000 /145 /2 2 اتاق دو تختي 000 /170 /4 000 /336 /3 000 /502 /2 000 /668 /1 3 اتاق سه تختي و بيشتر 000 /979 /2 000 /383 /2 000 /788 /1 000 /191 /1 4 هزينه همراه 000 /595 000 /477 000 /357 000 /238 5 بخش نوزادان سالم 000 /788 /1 000 /431 /1 000 /072 /1 000 /715 6 بخش نوزادان بيمار سطح دوم 000 /382 /2 000 /905 /1 000 /429 /1 000 /953 7 بخش بيماران رواني 000 /979 /2 000 /383 /2 000 /788 /1 000 /191 /1 8 بخش بيماران سوختگي 000 /936 /8 000 /148 /7 000 /362 /5 000 /574 /3 9 بخش مراقبت بينابيني (Intermediate ICU) مانند بخش سكته حاد مغزي (SCU) 000 /957 /5 000 /766 /4 000 /574 /3 000 /383 /2 10 بخش مراقبت ‌هاي ويژه قلبي 000 /851 /6 000 /480 /5 000 /111 /4 000 /740 /2 11 بخش پشتيبان مراقبت ‌هاي ويژه قلبي 000 /362 /5 000 /289 /4 000 /217 /3 000 /145 /2 12 بخش‌ هاي مراقبت‌ هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 000 /915 /11 000 /532 /9 000 /148 /7 000 /766 /4 13 بخش‌ هاي مراقبت ‌هاي ويژه سوختگي 000 /404 /13 000 /724 /10 000 /042 /8 000 /362 /5

تعرفه خدمات اعتياد و سوء مصرف مواد در مراكز عمومي غيردولتي معادل بخش دولتي، تعيين مي شود.

سهم سازمان هاي بيمه گر پايه از جمله سازمان تأمين اجتماعي در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش عمومي غيردولتي در سال 1399 به شرح زير تعيين مي شود: الف – معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري. ب – معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و بستري موقت.

ارزش ‌هاي نسبي پايه بيهوشي در كتاب ارزش نسبي خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت جمهوري اسلامي ايران، مطابق ويرايش اول كتاب مذكور موضوع تصويب‌ نامه شماره 74450 /ت 50982هـ مورخ 1 /7 /1393 و اصلاح بعدي آن موضوع اصلاحيه شماره 153430 /51700 مورخ 21 /11 /1394 محاسبه و اعمال مي ‌گردد. جزييات پايه ارزش نسبي بيهوشي توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور جهت اجرا ابلاغ مي ‌گردد.

خدمات روان درماني فردي و گروهي در كدهاي (900050) تا (900096) كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت، توسط روانپزشك و روانشناس باليني در بيمارستان بر اساس استاندارد ابلاغي معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قابل ارايه مي ‌باشد.

تعرفه همودياليز براي بخش خيريه به شرح جدول زير مي ‌باشد: ويژگي كد كد شرح خدمت ارزش نسبي # 900140 گلوبال - نارسايي كليه يا مسموميت، همودياليز اوليه (حاد – 6 جلسه اول) 17 6 11 # 900145 گلوبال - همودياليز مزمن، يك ارزيابي به وسيله پزشك در طي جلسه ارايه خدمت 15 4 11

ضرايب ريالي جزء حرفه‌ اي معادل بخش دولتي و ضرايب ريالي جزء فني معادل ضرايب ريالي بخش عمومي غيردولتي در تعهد سازمان ‌هاي بيمه ‌گر خواهد بود.

اين تصويب ‌نامه از ابتداي فروردين ماه سال 1399 لازم‌ الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور - اسحاق جهانگيري