تصويب نامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1400

هيأت‌ وزيران در جلسه 11 /1 /1400 به پيشنهاد شوراي عالي سلامت كشور و با مشاركت وزارتخانه‌ هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، تعاون، كار و رفاه اجتماعي و با تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه هاي توسعه كشور - مصوب سال 1395 - تصويب كرد:

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1400 به شرح زير تعيين مي ‌شود:

ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه‌ دار در بخش سرپايي خصوصي: رديف شرح خدمت تعرفه (ريال) در صورت عدم اجراي نسخه الكترونيك سلامت تعرفه (ريال) برنامه نسخه الكترونيك سلامت 1 پزشكان، دندان ‌پزشكان عمومي و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه دار 000 /446 000 /527 2 پزشكان، دندان ‌پزشكان متخصص و پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه (MD - PhD) و پزشكان متخصص كودكان و نوزادان براي معاينه (ويزيت) گروه سني هفت و بالاي هفت سال 000 /677 000 /800 3 پزشكان متخصص كودكان و نوزادان براي معاينه (ويزيت) گروه سني زير هفت سال 000 /812 000 /960 4 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) و پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) كودكان و نوزادان براي معاينه (ويزيت) گروه سني هفت و بالاي هفت سال 000 /858 000 /014 /1 5 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) كودكان و نوزادان براي معاينه (ويزيت) گروه سني زير هفت سال 000 /030 /1 000 /217 /1 6 پزشكان متخصص روان ‌پزشكي 000 /901 000 /065 /1 7 پزشكان فوق تخصص روان ‌پزشكي و دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روان‌ پزشكي 000 /022 /1 000 /208 /1 8 كارشناس ارشد پروانه ‌دار 000 /363 000 /429 9 كارشناس پروانه‌ دار 000 /314 000 /371

كليه ارايه‌ كنندگان خدمات سلامت در بخش خصوصي مكلف به نسخه نويسي و نسخه ‌پيچي الكترونيك خواهند بود. سازمان نظام پزشكي با همكاري ساير اعضاي شوراي عالي بيمه سلامت كشور شرايط لازم جهت استقرار نسخه‌ نويسي و نسخه ‌پيچي الكترونيك را فراهم خواهد نمود.

كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي ‌توانند از تعرفه ‌هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه‌ دار در صورتي مي ‌توانند از تعرفه ‌هاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، مجاز به دريافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب مي‌ باشند.

ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:

1 - ضرايب ريالي جزء حرفه ‌اي كليه خدمات و مراقبت هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل پانصد و بيست و هشت هزار (000 /528) ريال محاسبه مي ‌شود.

2 - ضريب ريالي جزء حرفه‌ اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده ‌اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل دويست و هفتاد و هفت هزار (000 /277) ريال محاسبه مي‌‌ شود.

3 - ضريب ريالي جزء حرفه اي خدمات دندانپزشكي معادل سيصد و بيست و نه هزار (000 /329) ريال محاسبه مي شود.

4 - ضرايب ريالي جزء فني كليه خدمات و مراقبت‌ هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و سي هزار (000 /030 /1) ريال محاسبه مي ‌شود.

5 - ضريب ريالي جزء فني خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده‌ اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل ششصد و چهل و چهار هزار (000 /644) ريال محاسبه مي ‌‌شود.

6 - ضريب ريالي جزء فني خدمات دندانپزشكي چهارصد و پنجاه و پنج هزار (000 /455) ريال محاسبه مي ‌شود.

7 - ضريب ريالي جزء مواد و لوازم مصرفي دندانپزشكي يكصد و هشتاد و يك هزار (000 /181) ريال محاسبه مي‌ شود.

سقف تعرفه هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان ‌هاي بخش خصوصي در سال 1400، به شرح جدول زير است: (ارقام به ريال) رديف نوع تخت درجه اعتباربخشي بيمارستان يك دو سه چهار 1 اتاق يك تختي 000 /738 /21 000 /391 /17 000 /043 /13 000 /695 /8 2 اتاق دوتختي 000 /906 /16 000 /525 /13 000 /144 /10 000 /762 /6 3 اتاق سه تختي و بيشتر 000 /076 /12 000 /660 /9 000 /246 /7 000 /830 /4 4 هزينه همراه 000 /414ر2 000 /932 /1 000 /449 /1 000 /965 5 بخش نوزادان سالم 000 /455 /8 000 /764 /6 000 /072 /5 000 /383 /3 6 بخش نوزادان بيمار سطح دوم 000 /076 /12 000 /660 /9 000 /246 /7 000 /830 /4 7 بخش بيماران رواني 000 /076 /12 000 /660 /9 000 /246 /7 000 /830 /4 8 بخش بيماران سوختگي 000 /227 /36 000 /981 /28 000 /736 /21 000 /490 /14 9 بخش مراقبت بينابيني (Intermediate ICU) مانند بخش سكته حاد مغزي (SCU) 000 /774 /27 000 /219 /22 000 /664 /16 000 /109 /11 10 بخش مراقبت ‌هاي ويژه قلبي 000 /774 /27 000 /219 /22 000 /664 /16 000 /109 /11 11 بخش پشتيبان مراقبت‌ هاي ويژه قلبي 000 /736 /21 000 /389 /17 000 /041 /13 000 /695 /8 12 بخش ‌هاي مراقبت‌ هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 000 /469 /43 000 /776 /34 000 /082 /26 000 /387 /17 13 بخش ‌هاي مراقبت‌ هاي ويژه سوختگي 000 /301 /48 000 /641 /38 000 /981 /28 000 /320 /19

به بيمارستان‌ هاي درجه يك بخش خصوصي كشور اجازه داده مي شود، حداكثر تا ده درصد (10 %) تخت ‌هاي خود را بر اساس استانداردهاي ابلاغي و آئين ‌نامه‌ هاي نظارتي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در قالب بخش هاي با خدمات رفاهي ويژه و حداكثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق يك تخته بخش ‌هاي مربوط اداره نمايند.

تعرفه خدمات اعتياد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصي:

1 - تعرفه ‌هاي خدمات سرپايي درمان اعتياد به مواد مخدر و روان‌ گردان در بخش خصوصي به شرح جدول زير تعيين مي ‌شود: رديف كد ملي نوع خدمت دوره درمان مبلغ (ريال) 1 950000 درمان نگهدارنده با متادون (MMT) (با احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000 /545 /2 2 950005 درمان نگهدارنده با تنتور اپيوم (OPT) با روان درماني (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000 /883 /2 3 950010 درمان نگهدارنده با تنتور اپيوم (OPT) بدون روان درماني (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000 /243 /1 4 950015 درمان نگهدارنده با بوپرونورفين BMT (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000 /358 /1 5 950020 سم زدايي با بوپرونورفين (بدون احتساب هزينه دارو) (21 - 8) روزه 000 /312 /3 6 950025 سم زدايي با كلونيدين (بدون احتساب هزينه دارو) (10 - 7) روزه 000 /699 /2 7 950030 درمان نگهدارنده با نالتروكسون (بدون احتساب هزينه دارو) يك ماهه 000 /271 /1 8 950035 مداخلات روان شناختي فردي(بر مبناي الگوي ماتريكس) به ازاي هر جلسه حداقل (45) دقيقه يك جلسه 000 /583 9 950040 مداخلات روان شناختي گروهي (بر مبناي الگوي ماتريكس) به ازاي هر جلسه تا يك ساعت (به ازاي هر نفر) يك جلسه 000 /177

سهم پرداختي سازمان ‌هاي بيمه ‌گر پايه معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه مصوب بخش دولتي مي ‌باشد.

بر اساس آيين ‌نامه اجرايي درمان و كاهش آسيب معتادان بي‌بضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحي ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر - مصوب 1396 - ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختي سازمان ‌هاي بيمه‌ گر پايه در خصوص معتادان بي ‌بضاعت و كودكان معتاد، معادل نود درصد (90 %) تعرفه مصوب بخش دولتي مي ‌باشد.

هزينه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو بر اساس صورتحساب (فاكتور) خريد از بيمه و بيمار دريافت مي ‌گردد. سقف دوز تحت پوشش بيمه براي داروي دريافتي بوپرونورفين (6) ميلي‌گرم و داروي تنتور اپيوم (17) سي‌سي به ازاي هر بيمار در روز مي ‌باشد. اين پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد مي‌ باشد.

2 - تعرفه مراكز اجتماع درمان ‌مدار (TC) و مراكز اقامتي بهبود و بازتواني افراد با اختلال مصرف مواد (كمپ يا مراكز اقامتي ميان مدت) در بخش‌ خصوصي در سال 1400 به شرح جدول زير تعيين مي ‌شود: رديف كد ملي عنوان مبلغ ماهانه (ريال) روزانه (ريال) 1 950050 هزينه فعاليت و ارايه خدمات درمان مراكز اجتماع درمان مدار (TC) (با ظرفيت (30) نفر مقيم) 000 /713 /25 000 /856 2 950055 هزينه فعاليت و ارايه خدمات درماني مراكز اقامتي ميان مدت درمان وابستگي به مواد با ظرفيت (60) نفر براي يك دوره (30) روزه 000 /847 /14 000 /494

خدمات ارايه شده در مراكز اجتماع درمان ‌مدار (TC) و مراكز اقامتي بهبود و بازتواني افراد با اختلال مصرف مواد (كمپ يا مراكز اقامتي ميان ‌مدت) مشمول تعهد بيمه پايه نيست.

تعرفه ‌هاي درمان اعتياد اين تصويب نامه، معادل تعرفه مصوب بخش دولتي، از محل هزينه‌ هاي درمان اعتياد ذيل رديف (1602027000) سازمان بيمه سلامت ايران تحت پوشش مي باشد.

3 - دستورالعمل اجرايي نحوه ارايه خدمات بيمه درماني به معتادين به مواد مخدر و روانگردان و ساير مواد صناعي تحت پوشش بيمه پايه به صورت سالانه توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور بازنگري و ابلاغ مي ‌شود.

تعرفه خدمات پرستاري در منزل در بخش خصوصي به شرح جدول پيوست كه تأييد شده به مهر دفتر هيأت دولت است، تعيين مي‌ شود.

سهم سازمان هاي بيمه‌ گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خصوصي در سال 1400 به شرح زير تعيين مي‌ شود:

معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري.

معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و بستري موقت.

كليه تعرفه هاي موضوع اين تصويب نامه به عنوان سقف تعرفه‌ هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي براي سال 1400 است. در هر استان كارگروهي متشكل از افراد زير مي توانند با در نظر گرفتن شرايط اقتصادي و اجتماعي نسبت به تعيين تعرفه هاي تعديل شده اقدام نمايند: الف - رييس دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني استان. ب - رييس سازمان نظام پزشكي استان. پ - نماينده استاندار. ت - نماينده سازمان‌ هاي بيمه‌ گر پايه استان. ث - نماينده بيمه مركزي به عنوان نماينده بيمه‌ هاي تكميلي استان.

در استان‌ هايي كه بيش از يك دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني وجود دارد، نماينده دانشگاه مركز استان در كارگروه مذكور حضور خواهد يافت.

دريافت تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني بر اساس اين تصويب ‌نامه، صرفاً طبق نوع مالكيت مندرج در پروانه بهره برداري صادره از سوي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مي ‌باشد.

اين تصويب‌ نامه از اول فروردين ماه سال 1400 لازم ‌الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور - اسحاق جهانگيري

رديف كد شرح كد تعرفه/ ريال 1 HC1005 باز كردن، برداشتن يا دو نيم كردن گچ 000 /190 2 HC1006 تعويض كاتتر يا سوند مثانه (Foley) (شامل هزينه‌ هاي مصرفي، سوند فولي و ست ارايه خدمت) 000 /231 /1 3 HC1007 خون‌ گيري وريدي يك يا چند بار مثل تست تحمل گلوكز با دستور پزشك 000 /190 4 HC1008 سرم ‌تراپي در منزل 000 /379 5 HC1009 تزريق داروي داخل عضله يا زيرجلدي به ازاي هر تزريق 000 /172 6 HC1010 تزريق داروي داخل وريدي به ازاي هر تزريق 000 /285 7 HC1011 تعويض پانسمان تا (20) سانتي‌ متر (هزينه مواد مصرفي به‌طور جداگانه قابل محاسبه مي ‌باشد) 000 /323 8 HC1012 تعويض پانسمان بيش از (20) سانتي‌ متر (هزينه مواد مصرفي به ‌طور جداگانه قابل محاسبه مي باشد) 000 /473 9 HC1013 تعويض پانسمان در بيماران داراي زخم بستر (هزينه مواد مصرفي به ‌طور جداگانه قابل محاسبه مي ‌باشد) 000 /569 10 HC1014 پانسمان در موارد سوختگي (تا 25 درصد سوختگي) (هزينه مواد مصرفي به‌طور جداگانه قابل محاسبه مي ‌باشد) 000 /757 11 HC1015 پانسمان زخم پاي ديابتي 000 /757 12 HC1016 دبريدمان و پانسمان زخم بستر 000 /042 /1 13 HC1017 انجام انما 000 /757 14 HC1018 كشيدن بخيه تا 10 گره 000 /569 15 HC1019 كشيدن بخيه بيش از 10 گره 000 /825 16 HC1020 خارج كردن سوند ادراري يا فولي 000 /379 17 HC1021 گذاشتن كاندوم شيت (كاندوم سوند) 000 /190 18 HC1022 حمام بيمار در منزل 000 /757 19 HC1023 فتوتراپي 000ر664 20 HC1024 (O2) تراپي با نازال و ماسك بدون ساكشن (شامل آموزش بيمار، اتصال به تجهيزات و حداقل يك ساعت مراقبت) 000 /569 21 HC1025 تنظيم دستگاه مراقبت ‌هاي ويژه و آموزش به بيمار 000 /473 22 HC1026 انجام دياليز صفاقي توسط پرستار دوره ديده (براي هر بيمار فقط يك ‌بار قابل اخذ مي ‌باشد) 000 /515 /1 23 HC1027 انجام همودياليز توسط پرستار دوره ديده (بر اساس دوره مورد تأييد اداره كل آموزش مداوم و معاونت پرستاري وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي) 000 /892 /1 24 HC1028 گذاشتن لوله بيني - معده اي (NGT) با دستور پزشك 000 /569 25 HC1029 گرفتن فشارخون و كنترل علايم حياتي 000 /190 26 HC1030 مراقبت حرفه‌ اي پرستاري به ازاي هر ساعت براي بيمار عادي (شامل كليه خدمات پرستاري از جمله كنترل علايم حياتي، ويزيت، تزريقات، پانسمان و ...) براي شيفت كاري بالاتر از (6) ساعت و درصورتي‌كه زمان ارايه خدمات كمتر از (6) ساعت باشد به ازاي هر خدمت محاسبه مي‌ گردد. (هيچ تعرفه ديگري علاوه بر اين تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمي‌ باشد) (هزينه اياب و ذهاب به ‌صورت جداگانه قابل محاسبه نمي ‌باشد.) 000 /265 27 HC1031 مراقبت حرفه ‌اي پرستاري به ازاي هر ساعت براي بيمار عادي با محدوديت حركتي و ناتواني در انجام فعاليت‌هاي شخصي (شامل كليه خدمات پرستاري از جمله كنترل علايم حياتي، ويزيت، تزريقات، پانسمان و ...) براي شيفت كاري بالاتر از (6) ساعت و در صورتي‌كه زمان ارايه خدمات كمتر از (6) ساعت باشد به ازاي هر خدمت محاسبه مي ‌گردد. هيچ تعرفه ديگري علاوه بر اين تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمي ‌باشد. هزينه اياب و ذهاب به ‌صورت جداگانه قابل محاسبه نمي‌ باشد. 000 /323 28 HC1032 مراقبت حرفه‌ اي پرستاري به ازاي هر ساعت براي بيمار نيازمند مراقبت ويژه قلبي - ريوي (شامل كليه خدمات پرستاري از جمله كنترل علايم حياتي، ويزيت، تزريقات، پانسمان و ...) براي شيفت كاري بالاتر از (6) ساعت و در صورتي‌كه زمان ارايه خدمات كمتر از (6) ساعت باشد به ازاي هر خدمت محاسبه مي‌ گردد. هيچ تعرفه ديگري علاوه بر اين تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمي ‌باشد. هزينه اياب و ذهاب به ‌صورت جداگانه قابل محاسبه نمي ‌باشد. 000 /379 29 HC1033 در صورت ارايه اين خدمات، مطابق شرح وظايف مصوب وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي توسط بهيار، هفتاد درصد (% 70) تعرفه هاي مذكور قابل محاسبه است. - 30 HC1034 مراقبت هاي اوليه پرستاري توسط كمك پرستار به ازاي هر ساعت (شامل نگهداري، خدمات بهداشتي و نظافتي بيمار، جا به جايي، استحمام و رفع نيازهاي شخصي مانند غذا خوردن، رفتن به سرويس بهداشتي و ساير موارد طبق شرح وظايف ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي) (هيچ تعرفه ديگري علاوه بر اين تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمي باشد) (هزينه اياب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه است) 000 /151 تبصره - هزينه اياب و ذهاب متناسب با نرخ كرايه آژانس مصوب در هر شهر كه مورد تأييد كميته استاني تعيين سقف تعرفه‌ هاي هر استان باشد و يا بر اساس فاكتورهاي ارايه شده قابل محاسبه مي‌ باشد. هزينه مواد مصرفي به جز در مواردي كه در شرح كد اشاره شده است به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ مي‌ باشد.