آئين نامه شماره 23 درخصوص بيمه نامه حوادث اشخاص (انفرادي)

شورايعالي بيمه در اجراي بند 3 ماده 17 قانون تأسيس بيمه مركزي ايران و بيمه‌گري مفاد بيمه‌نامه حوادث اشخاص (انفرادي) مشتمل بر 25 ماده و 3 تبصره را پس از بررسي در جلسات متعدد در تاريخ 22 /8 /1368 بشرح پيوست تصويب نمود.

كليات

اين بيمه‌نامه بين بيمه‌گر و بيمه‌گذار براساس قانون بيمه مصوب ارديبهشت ماه سال 1316 و پيشنهاد كتبي بيمه‌گذار (كه جزء لاينفك بيمه‌نامه ميباشد ) تنظيم گرديده و مورد توافق طرفين ميباشد. آن قسمت از پيشنهاد كتبي بيمه‌گذار كه مورد قبول بيمه‌گر واقع نگرديده بايد به بيمه‌گذار قبل از صدور بيمه‌نامه اعلام گردد و موارد اعلام شده جزء تعهدات بيمه‌گر محسوب نميگردد. در صورتيكه بيمه شده و بيمه‌گذار شخص واحد نباشد، رضايت كتبي بيمه شده و در مورد بيمه‌شده‌اي كه اهليت قانوني نداشته باشد موافقت ولي يا قيم او ضروري است، و گرنه بيمه‌نامه باطل است.

بيمه‌گر بيمه‌گر شركت بيمه‌ايست كه مشخصات آن در اين بيمه‌نامه قيد گرديده و جبران خسارت و پرداخت غرامت ناشي از حوادث احتمالي را طبق شرايط مقرر در اين بيمه‌نامه بعهده ميگردد.

بيمه‌گذار بيمه‌گذار شخص حقيقي يا حقوقي است كه مشخصات نامبرده در اين بيمه‌نامه ذكر گرديده و پرداخت حق بيمه را تعهد مينمايد.

بيمه شده بيمه شده شخصي است كه احتمال تحقق خطر يا خطرات مشمول اين بيمه‌نامه، براي او موجب انعقاد بيمه‌نامه گرديده و مشخصات نامبرده در اين بيمه‌نامه ذكر شده است.

ذينفع ذينفع شخص يا اشخاص حقيقي يا حقوقي هستند كه بيمه‌نامه بنفع آنها منعقد شده و مشخصات آنان در اين بيمه‌نامه ذكر گرديده است.

حق بيمه حق بيمه وجهي است كه بيمه‌گذار در مقابل تعهدات بيمه‌گر ميپردازد.

سرمايه بيمه و يا غرامت بيمه سرمايه بيمه و يا غرامت بيمه وجهي است كه بيمه‌گر متعهد ميگردد در صورت تحقق خطر يا خطرات مشمول بيمه طبق شرايط اين بيمه‌نامه به ذينفع بپردازد.

حادثه حادثه موضوع اين بيمه عبارتست از هر واقعه ناگهاني ناشي از يك عامل خارجي كه بدون قصد و اراده بيمه شده بروز كرده و منجر به جرح، نقص عضو، از كارافتادگي و يا فوت بيمه شده گردد.

نقص عضو يا از كارافتادگي دائم و قطعي نقص عضو يا از كارافتادگي دائم و قطعي عبارتست از قطع، تغيير شكل و يا از دست دادن توانائي انجام كار عضوي از اعضاء بدن كه ناشي از حادثه بوده و وضعيت دائم و قطعي داشته باشد.

مدت بيمه‌نامه مدت اين بيمه يكسال تمام شمسي است و از ساعت 12 ظهر روزي كه بعنوان تاريخ شروع بيمه‌نامه قيد گرديده است آغاز و در ساعت 12 ظهر روز انقضاء بيمه‌نامه خاتمه مييابد. مگر آنكه بين طرفين بنحو ديگري توافق شده باشد.

شرايط

اصل حسن نيت بيمه‌گذار و بيمه شده مكلف اند با رعايت دقت و صداقت در پاسخ به پرسشهاي بيمه‌گر كليه اطلاعات راجع به موضوع بيمه را در اختيار بيمه‌گر قرار دهند. اگر بيمه‌گذار و بيمه شده در پاسخ به پرسش بيمه‌گر عمداً از اظهار مطلبي خودداري نمايند و يا عمداً بر خلاف واقع اظهار بنمايد، بيمه‌نامه باطل و بلااثر خواهد بود ولو مطلبي كه كتمان شده يا بر خلاف واقع اظهار شده، هيچگونه تاثيري در وقوع حادثه نداشته باشد. در اينصورت نه فقط وجوه پرداختي بيمه‌گذار مسترد نخواهد شد بلكه بيمه‌گر ميتواند مانده حق بيمه را نيز مطالبه نمايد.

خطرات بيمه شده تامين بيمه‌گر با رعايت استثنائات و محدوديتهاي مندرج در بيمه‌نامه، شامل تحقق خطر (حادثه) موضوع ماده 8 اين بيمه‌نامه ميباشد. تحقق خطرات زير نيز جزو تعهدات بيمه‌گر محسوب ميگردد. الف- غرق شدن، مسموميت، تاثير گاز، بخار و يا مواد خورنده مانند اسيد. ب- ابتلاء به هاري، كزاز و سياه زخم. ج- دفاع مشروع بيمه شده. د- اقدام به نجات اشخاص و اموال از خطر.

خسارات قابل تامين اين بيمه‌نامه فوت، از كارافتادگي و نقص عضو را كه مستقيما ناشي از موارد مذكور در ماده 12 اين بيمه‌نامه باشد، تامين مينمايد. درصورت توافق طرفين ودريافت حق بيمه اضافي هزينه پزشكي وغرامت روزانه نيزقابل تامين است.

پرداخت حق بيمه بيمه‌گذار موظف است حق بيمه را در مقابل دريافت بيمه‌نامه نقدا بپردازد و قبض رسيدي كه به مهر و امضاء بيمه‌گر رسيده باشد، اخذ نمايد مگر اينكه طرفين بنحو ديگري نسبت به پرداخت حق بيمه توافق نمايند.

كتبي بودن اظهارات هرگونه پيشنهاد و اظهار بيمه‌گذار و بيمه‌گر در رابطه با اين بيمه‌نامه بايستي كتبا به آخرين نشاني اعلام شده ارسال گردد.

تغيير خطر هر گاه در جريان مدت بيمه، در شغل يا فعاليتهاي ديگر بيمه شده تغييري حاصل شود، بيمه شده يا بيمه‌گذار موظفند بيمه‌گر را از تغييرات حاصل حداكثر ظرف مدت ده روز آگاه سازند. در صورت تغيير خطر بيمه‌گر حق بيمه متناسب با خطر را براي مدت باقيمانده پيشنهاد مينمايد. در صورتيكه طرفين نتوانند در ميزان حق بيمه تعديل شده توافق نمايند هر يك از طرفين حداكثر ظرف مدت ده روز ميتوانند بيمه‌نامه را فسخ نمايند.

موارد فسخ بيمه‌نامه بيمه‌گر و بيمه‌گذار ميتوانند در موارد زير اقدام به تقاضاي فسخ بيمه‌نامه نمايند:

موارد فسخ از طرف بيمه‌گر بيمه‌گر در موارد زير ميتوانند بيمه‌نامه را فسخ نمايد. در اينصورت برگشت حق بيمه بصورت روز شمار محاسبه خواهد شد. 1- عدم پرداخت تمام يا قسمتي از حق بيمه و يا اقساط آن در موعد يا مواعد معين. 2- هرگاه بيمه‌گذار سهوا و يا بدون سوء نيت مطالبي را اظهار نمايد و يا از اظهار مطالبي خودداري كند بنحوي كه در نظر بيمه‌گر موضوع خطر را تغيير داده و يا از اهميت آن بكاهد. 3- در صورت تشديد خطر موضوع بيمه‌نامه و يا تغيير وضعيت بيمه شده بنحوي كه اگر وضعيت مزبور قبل از قرارداد موجود بود بيمه‌گر حاضر براي انعقاد قرارداد با شرايط مذكور در قرارداد نميگشت و عدم موافقت بيمه‌گذار با تعديل حق بيمه. 4- در صورتيكه بيمه‌نامه براي مدت بيش از يكسال باشد در پايان هر سال.

موارد فسخ از طرف بيمه‌گذار بيمه‌گذار ميتوانند بيمه‌نامه را فسخ نمايد در اينصورت بيمه‌گر حق بيمه تا زمان فسخ را براساس تعرفه كوتاه مدت محاسبه مينمايد. مگر در موارديكه فسخ توسط بيمه‌گذار مستند به يكي از دلايل زير باشد كه در اينصورت حق بيمه تا زمان فسخ بطور روز شمار محاسبه خواهد شد. 1- انتقال پرتفوي بيمه‌گر. 2- كاهش خطر موضوع بيمه و عدم موافقت بيمه‌گر با تعديل حق بيمه.

موارد انفساخ بيمه‌نامه در صورت فوت بيمه شده بعلت تحقق خطري كه تحت پوشش اين بيمه‌نامه نميباشد، بيمه‌نامه از زمان فوت بيمه شده منفسخ ميگردد. در موارد انفساخ حق بيمه مدت منقضي شده براساس تعرفه كوتاه مدت محاسبه ميشود.

آثار فسخ الف- در صورتيكه بيمه‌گر بخواهد بيمه‌نامه را فسخ نمايد، موظف است موضوع را بوسيله نامه يا تلگرام و ساير وسايل مقتضي بطرف ديگر اطلاع دهد. در اينصورت بيمه‌نامه يكماه پس از اعلام مراتب به بيمه‌گذار، فسخ شده تلقي ميگردد. ب- بيمه‌گذار ميتوانند با تسليم درخواست كتبي به بيمه‌گر تقاضاي فسخ بيمه‌نامه را بنمايد. در اينصورت از تاريخ تسليم درخواست مزبور به بيمه‌گر بيمه‌نامه فسخ شده محسوب ميشود. چنانچه در درخواست بيمه‌گذار تاريخ مشخصي براي فسخ تعيين شده باشد، اثر فسخ از تاريخ اخير خواهد بود.

وظايف بيمه شده، بيمه‌گذار و ذينفع در صورت وقوع حادثه الف- بمحض وقوع حادثه غير از فوت، بيمه شده موظف است به پزشك مراجعه نموده و دستورهاي وي را مراعات و خود را تحت معالجه قرار دهد. و بيمه شده يا بيمه‌گذار موظفند حداكثر ظرف پنج روز بعد از وقوع حادثه، مراتب را كتبا باطلاع بيمه‌گر برسانند. ب- در صورت فوت بيمه شده، بيمه‌گذار و يا ذينفع مراتب را بايد در اسرع وقت حداكثر ظرف دو هفته از تاريخ فوت كتبا باطلاع بيمه‌گر برسانند. مگر اينكه ثابت نمايند بعلت خارج از اراده خود قادر به اعلام نبوده‌اند. ج- بر حسب مورد بيمه‌گذار، بيمه شده و يا ذينفع بايد مدارك مورد لزوم را به بيمه‌گر تسليم نموده و به كليه سئوالاتي كه در رابطه با حادثه از ايشان ميشود، از روي صداقت پاسخ دهد. د- بيمه شده و يا ذينفع ملزم به قبول هرگونه تحقيقات و يا معاينه پزشكي كه هزينه آن مورد قبول بيمه‌گر ميباشد، هستند.

در صورتيكه بيمه‌گذار، بيمه شده و يا ذينفع تكاليف مقرر در اين ماده را انجام ندهند بيمه‌گر ميتوانند ضرر و زيان وارده به لحاظ عدم اجراي تكاليف مزبور را از تعهدات قابل پرداخت خود كسر نمايد.

مسئوليت حسن اجراي تكاليف مقرر در اين بيمه‌نامه از طرف بيمه شده يا ذينفع بر عهده بيمه‌گذار است.

تعيين ميزان غرامت بيمه

غرامت فوت در صورتيكه بيمه شده بعلت وقوع يكي از خطرات مشمول اين بيمه‌نامه فوت كند، بيمه‌گر متعهد است سرمايه بيمه را طبق شرايط اين بيمه‌نامه و اوراق الحاقي منضم به آن و يا هرگونه توافق كتبي ديگر به ذينفع بپردازد.

غرامت نقص عضو و يا از كار افتادگي دائم (كلي و جزئي) در صورتيكه بيمه شده بعلت وقوع يكي از خطرات مشمول بيمه دچار نقص عضو و يا از كارافتادگي دائم شود، بيمه‌گر متعهد است غرامت مربوطه را طبق شرايط اين بيمه‌نامه و ضمائم آن و جدول نقص عضو بشرح ذيل بپردازد.

نقص عضو و از كارافتادگي دائم كلي: موارد زير نقص عضو و از كارافتادگي دائم كلي محسوب ميشود و غرامت اين موارد معادل صددرصد سرمايه بيمه شده خواهد بود. 1- نابينائي كامل و دائم از دو چشم. 2- از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع دو دست، حداقل از مچ. 3- از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع دو پا، حداقل از مچ. 4- از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك دست و يك پا، حداقل از مچ. 5- از دست دادن هر دو پنجه ها. 6- قطع كامل نخاع. 7- ناشنوائي كامل و دائم هر دو گوش. 8- برداشتن فك پائين.

موارد زير نقص عضو و از كارافتادگي دائم و جزيي محسوب ميشود و غرامت اين موارد معادل درصدي از سرمايه بيمه ميباشد كه براي هر يك از اعضا، تعيين گرديده است. ارقام به درصد 1 از دست دادن قدرت و توانايي حرف زدن (لالي) اعم از كارافتادگي دائم و كامل حنجره يا قطع زبان 80 ٪ 2 از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك دست از بازو 70٪ 3 از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك دست از ساعد 60٪ 4 از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك دست از مچ 55٪ 5 از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع كامل انگشتان هر دست 50٪ 1/5 انگشت شست 36٪ 2/5 بند اول شست 24٪ 3/5 سبابه 25٪ 4/5 بند اول سبابه 12٪ 5/5 بند اول و دوم سبابه 20٪ 6/5 هر يك از دو انگشت ميانه 15٪ 7/5 انگشت كوچك 10٪ در هر حال حداكثر تعهد بيمه‌گر بابت مجموع نقص عضو انگشتان هر دست از 50% سرمايه بيمه شده تجاوز نخواهد كرد و در صورتيكه مجموع انگشتان هر دو دست قطع و يا از كار افتاده دائم گردد.حداكثر معادل 80 درصد سرمايه بيمه قابل پرداخت خواهد بود. 6 فقدان دندانها حداكثر 28٪ 7 از كار افتادگي دائم و كامل يا قطع يك پا از مفصل ران 70٪ 8 از كار افتادگي دائم و كامل يا قطع يك پا از ساق 60٪ 9 از كار افتادگي دائم و كامل يا قطع يك پا از مچ 55٪ 10 از كار افتادگي دائم و كامل يا قطع انگشتان پا 30٪ 1/10 شست پا 10٪ 2/10 هر يك از ساير انگشتان 5٪ 11 نابينا شدن يك چشم در صورتيكه بيمه شده قبل از حادثه از بينايي كامل يك چشم محروم بوده باشد،درجه نقص عضو نابينا شدن چشم ديگر80% خواهد بود. 50٪ 12 ازدست دادن شنوايي يك گوش درصورتيكه بيمه شده قبل ازوقوع حادثه مشمول بيمه ازيك شنوايي كامل يك گوش محروم بوده باشد،درجه نقص عضو ناشنوا شدن گوش ديگر 65% خواهد بود. 35٪ 13 از دست دادن لاله گوش 10٪ 14 از دست دادن حس بويايي 15٪ 15 از دست دادن حس چشايي 15٪ 16 غرامت نقص عضو ساير اعضاء سر (جمجمه) و صورت از حداكثر 40 درصد سرمايه بيمه تجاوز نخواهد كرد. 17 يك كليه 30٪ 18 طحال 7٪ 19 بيضه 5٪ تبصره- در موارديكه از كارافتادگي كامل نباشد ميزان از كارافتادگي به تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر تعيين خواهد شد و بيمه‌گر غرامت مربوطه را متناسب با درصدهاي مذكور پرداخت خواهد نمود. 20 ساير اعضاء داخل بدن به تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر

در موارد نقص عضو و از كارافتادگي دائم اعم از كلي يا جزيي غير از موارد مذكور در بندهاي الف و ب فوق الذكر، نقص عضو و از كارافتادگي دائم (كلي يا جزيي) و همچنين ميزان غرامت مربوطه متناسب با درصدهاي مذكور در بند الف و ب بنظر پزشك معتمد بيمه‌گر تعيين ميگردد. در صورتيكه بيمه‌گذار نسبت بنظر پزشك معتمد بيمه‌گر معترض باشد، موضوع در كميسيوني متشكل از پزشك منتخب بيمه‌گر و پزشك منتخب بيمه‌گذار و يك نفر پزشك با انتخاب دو پزشك مزبور مطرح و نظر اكثريت كميسيون مزبور براي طرفين در موارد اعتراض لازم الاتباع خواهد بود.

جمع مبالغ پرداختي در مدت بيمه بابت فوت، نقص عضو و از كارافتادگي دائم (كلي و جزيي) موضوع اين بيمه‌نامه نميتوانند از سرمايه بيمه تجاوز نمايد.

در كليه موارد موضوع اين ماده تشخيص نقص عضو و از كارافتادگي دائم كلي و يا دائم جزيي و همچنين حداكثر ميزان آن با پزشك معتمد بيمه‌گر ميباشد.

مهلت پرداخت خسارت بيمه‌گر حداكثر ظرف يك ماه پس از تاريخ دريافت كليه اسناد و مداركي كه بتواند بوسيله آنها ميزان خسارت وارده و حدود مسئوليت خود تشخيص دهد، بايد خسارات را تصفيه و پرداخت نمايد.

استثنائات

موارد زير و يا تحقق خطر ناشي از آن شمول تعهدات بيمه‌گر خارج است: الف- خودكشي و يا اقدام به آن. ب- صدمات بدني كه بيمه شده عمداً موجب آن ميشود. ج- مستي و يا استعمال هرگونه مواد مخدر و يا داروهاي محرك بدون تجويز پزشك. د- ارتكاب بيمه شده به اعمال مجرمانه اعم از مباشرت، مشاركت و يا معاونت در آن. هـ- هر نوع ديسك و يا فتق بيمه شده. و- بيماري و ابتلا به جنون بيمه شده مگر آنكه ابتلا به جنون ناشي از تحقق خطر موضوع اين بيمه باشد. ز- فوت بيمه شده بعلت حادثه عمدي از طرف ذينفع (اعم از مباشرت، مشاركت و يا معاونت) در اينصورت بيمه‌گر منحصرا متعهد به پرداخت سهم ساير افراد ذينفع در سرمايه بيمه خواهد بود.

خطراتي‌كه فقط با موافقت كتبي بيمه‌گر و پرداخت حق بيمه اضافي قابل پوشش است: الف- جنگ، شورش، انقلاب، بلوا، اعتصاب، قيام، آشوب، كودتا و اقدامات احتياطي مقامات نظامي‌و انتظامي. ب- زمين لرزه، آتش فشان و فعل و انفعالات هسته اي. ج- ورزشهاي رزمي‌و حرفه‌اي، شكار، سواركاري، قايقراني، هدايت موتورسيكلت دنده اي، هدايت و يا سرنشيني هواپيماي آموزشي، اكتشافي و غير تجاري، هدايت و يا سرنشيني اتومبيل كورسي (مسابقه‌اي)، هدايت و يا سرنشيني هليكوپتر، غواصي، پرش با چتر نجات (بجز سقوط آزاد) و هدايت كايت يا ساير وسائط پرواز بدون موتور. نام بيمه‌گر........................................................................................................................ سرمايه.................................ريال ذخاير قانوني.......................ريال شماره ثبت.............................. نمايندگي.................................... كد نمايندگي............................. شماره سري............................ محل صدور............................... واحد صدور............................. تاريخ صدور........................... نشاني= تهران- خيابان.......................................................... تلفن....................................... عنوان تلگرافي................................................................... شماره تلكس.......................... سال تأسيس 13 بيمه‌نامه حوادث اشخاص (انفرادي) شماره پرسشنامه...............................شماره بيمه‌نامه............................. مدت بيمه‌نامه.......................... تاريخ شروع بيمه‌نامه............................................... تاريخ انقضاء بيمه‌نامه.......................................... نوع اشتغال بيمه شده....................................................................................... مشخصات و نشاني پستي بيمه‌گذار.................................................................................................... ................................................................. شماره بيمه‌نامه سال قبل............................................ مشخصات و نشاني پستي ذينفع.............................................................................................................. مشخصات و نشاني پستي بيمه‌شده......................................................................................................... جدول مشخصات رديف انواع پوششها سرمايه بيمه (بريال) نرخ بيمه حق بيمه (بريال) جمع مبلغ سرمايه بيمه بحروف: مبلغ حق بيمه بحروف: خطرات اضافي: ساير توضيحات: امضاء بيمه‌گر

الحاقيه بيمه هزينه پزشكي منضم به بيمه‌نامه حوادث انفرادي شماره23 ******************** تاريخ شروع: شماره پيشنهاد: تاريخ خاتمه: شماره الحاقيه: تاريخ صدور: بيمه‌گر بر اساس پيشنهاد بيمه‌گذار با صدور اين الحاقيه و شرايط پيوست كه مجموعاً جزء لاينفك بيمه‌نامه حوادث انفرادي شماره فوق الذكر ميباشد و براساس جدول مشخصات اين الحاقيه علاوه بر آنچه درشرايط عمومي بيمه‌نامه ذكر گرديده است، جبران هزينه‌هاي قابل تامين موضوع قسمت دوم شرايط منضم به اين الحاقيه را متعهد ميگردد. ساير مفاد بيمه‌نامه بقوت و اعتبار خود باقيست. جدول مشخصـــــات مبلغ غرامت روزانه قابل پرداخت براي هر حادثه.................... ريال حق بيمه غرامت روزانه.................................. ريال

بيمه‌نامه حوادث انفرادي *************

تعريف هزينه پزشكي عبارت است از هزينه هايي كه در صورت تحقق خطرات موضوع بيمه‌نامه، بيمه شده مستقيما در مقابل دريافت خدمات درماني متحمل ميگردد.

هزينه هاي پزشكي قابل پرداخت توسط بيمه‌گر 1- هزينه پزشكي قابل پرداخت توسط بيمه‌گر عبارت است از مبلغ مندرج در صورتحساب درماني مربوطه و يا حداكثر هزينه پزشكي مورد تعهد بيمه‌گر هر كدام كه كمتر باشد. 2- هزينه پزشكي كه بيمه شده ظرف مدت دو سال از تاريخ تحقق خطر تحت پوشش براي هر حادثه موضوع بيمه متحمل شده است.

ساير شرايط 1- بيمه‌گر ميتوانند به تشخيص خود مدارك پزشكي بيمه شده را بررسي نمايد و در مورد چگونگي درمان و معالجه بيمه شده تحقيق بعمل آورد. 2- مجموعه حوادثي كه ظرف مدت هفت روز متوالي اتفاق ميافتد، يك حادثه محسوب ميگردد. 3- هزينه مسافرت بيمه شده بمنظور معالجه در موارديكه طبق تشخيص پزشك معالج جنبه اورژانس داشته و يا امكان معالجه در منطقه وقوع حادثه نباشد، قابل پرداخت ميباشد

منضم به بيمه‌نامه حوادث انفرادي شماره23 *********************** تاريخ شروع: شماره پيشنهاد: تاريخ خاتمه: شماره الحاقيه: تاريخ صدور: بيمه‌گر بر اساس پيشنهاد بيمه‌گذار با صدور اين الحاقيه و شرايط پيوست كه مجموعاً جزء لاينفك بيمه‌نامه حوادث انفرادي شماره فوق الذكر ميباشد و براساس جدول مشخصات اين الحاقيه علاوه بر آنچه درشرايط عمومي بيمه ‌نامه ذكر گرديده است، جبران غرامتهاي قابل تامين موضوع قسمت دوم شرايط منضم به اين الحاقيه را متعهد ميگردد. ساير مفاد بيمه‌ نامه بقوت و اعتبار خود باقيست. جدول مشخصـــــات مبلغ غرامت روزانه قابل پرداخت براي هر حادثه.................... ريال حق بيمه غرامت روزانه.................................. ريال

بيمه‌نامه حوادث انفرادي

تعاريف 1- از كارافتادگي موقت به مفهوم از دست دادن موقت توانايي جسمي‌و يا روحي بيمه شده است كه در اثر تحقق خطر موضوع بيمه به تشخيص پزشك، بيمه شده را از انجام وظايف شغلي باز ميدارد. 2-غرامت روزانه عمومي‌عبارت است از مبلغي كه در ايام از كارافتادگي موقت بيمه شده بعلت تحقق خطر موضوع بيمه به وي پرداخت ميگردد.

تعهد بيمه‌گر در مورد پرداخت غرامت روزانه 1-تعهد بيمه‌گر در مورد پرداخت غرامت روزانه عمومي‌در صورتي است كه حادثه در مدت اعتبار بيمه‌نامه تحقق يافته و حداكثر ظرف مدت يكسال از تاريخ وقوع حادثه منجر به از كارافتادگي موقت بيمه شده گردد. بيمه ‌گر پس از انقضاء مدت ياد شده هيچگونه تعهدي نسبت به پرداخت غرامت موضوع اين بيمه نخواهد داشت. 2- بيمه‌گر در صورتي غرامت روزانه عمومي ‌را پرداخت خواهد كرد كه از كار افتادگي موقت به تائيد پزشك معتمد بيمه‌گر رسيده باشد. 3- تعهد بيمه‌گر در خصوص غرامت روزانه عمومي‌از ششمين روز از كار افتادگي موقت شروع و حداكثر به مدت يكصد و هشتاد روز ادامه خواهد داشت. 4-چنانچه از كارافتادگي موقت موجب بستري شدن بيمه شده در بيمارستان گردد، تعهد بيمه‌گر از چهارمين روز از كارافتادگي شروع و حداكثر بمدت همان يكصدو هشتاد روز ادامه خواهد داشت.

ساير شرايط مجموعه حوادثي كه ظرف مدت هفت روز متوالي اتفاق ميافتد يك خطر محسوب ميگردد.

بيمه‌نامه حوادث انفرادي

تعاريف 1- از كارافتادگي موقت به مفهوم از دست دادن موقت توانائي جسمي‌و يا روحي بيمه شده است كه در اثر تحقق خطر موضوع بيمه به تشخيص پزشك، بيمه شده را از انجام وظايف شغلي باز ميدارد. 2-غرامت روزانه بستري شدن بيمه شده در بيمارستان عبارت است از مبلغي كه در ايام بستري شدن بيمه شده در بيمارستان بعلت تحقق خطر موضوع بيمه به وي پرداخت ميگردد.

تعهد بيمه‌گر در مورد پرداخت غرامت روزانه بستري شدن در بيمارستان 1-تعهد بيمه‌گر در مورد پرداخت غرامت روزانه بستري شدن در بيمارستان در صورتي است كه حادثه در مدت اعتبار بيمه‌نامه تحقق يافته و حداكثر ظرف مدت يكسال از تاريخ وقوع حادثه منجر به از كارافتادگي موقت بيمه شده گردد. بيمه‌گر پس از انقضاء مدت ياد شده هيچگونه تعهدي نسبت به پرداخت غرامت موضوع اين بيمه نخواهد داشت. 2- تعهد بيمه‌گر از چهارمين روز بستري شدن بيمه شده در بيمارستان شروع و به مدت 90 روز ادامه خواهد يافت.

ساير شرايط مجموعه حوادثي كه ظرف مدت هفت روز متوالي اتفاق ميافتد يك حادثه محسوب ميگردد.