مصوبه شماره دو جلسه نوزدهم شوراي اجرايي فناوري اطلاعات كشور با موضوع تحقق و استقرار سلامت الكترونيكي برنامه زمان بندي اجرايي تكميل طرح سلامت الكترونيكي

مقدمه شوراي اجرايي فناوري اطلاعات در نوزدهمين جلسه مورخ 15 دي 1399 به منظور تحقق و استقرار سلامت الكترونيكي برنامه زمان بندي اجرايي تكميل طرح سلامت الكترونيكي مصوب كارگروه اجراي ماده 5 مصوبه جلسه 18 شورا ( ابلاغيه شماره 154209/ 1 مورخ 15 آذر 1399) به منظور الزام كليه ذينفعان از جمله دانشگاه هاي علوم پزشكي ، سازمان هاي بيمه گر ، مراكز ارائه دهنده خدمات سلامت دولتي و خصوصي براي اجراي تكاليف به شرح زير تصويب نمود.

ره نگاشت دريافت خدمات سلامت الكترونيك مبتني بر نسخه الكترونيكي و نسخه پيچي الكترونيكي:

به منظور عدم نياز به اعتبارسنجي مبتني بر دفترچه بيمه ، بيمار بدون نياز به دفترچه ، باكارت هوشمند ملي يا ارائه شماره ملي در مراكز سلامت ( مطب ها، مراكز تشخيصي ، درماني و داروئي) در بخش هاي دولتي و غيردولتي (اعم از خصوصي و خيريه ها) استحقاق سنجي و پذيرش شده و براي بيمار HID الكترونيكي صادر شود.

پزشك پس از معاينه ، خدمات مورد نياز (اعم از دارو و پاراكلينيك ) را با بررسي قواعد بيمه اي و درماني به صورت بر خط در سامانه فراهم شده تجويز نمايد .

داروخانه و مراكز پاراكلينيك با شماره ملي و شناسه (HID) دريافت شده از سرويس استحقاق سنجي كه در اختيار بيمار در زمان نسخه نويسي قرار مي گيرد، نسخه را واكشي و ارائه نمايد . ( نسخه پيچي الكترونيكي ) د- اطلاعات توليدشده در فرآيند مذكور و در سامانه هاي اطلاعاتي ، شامل كليه نسخ تجويزي پزشكان و نسخ پيچيده شده يا ارائه شده به شهروندان در داروخانه ها و مراكز پاراكلينيك ، هم زمان براي سامانه پرونده الكترونيكي سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ارسال گردد. هم زمان براي سامانه پرونده الكترونيكي سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ارسال گردد.

- اسناد مرتبط با بيمار و درمان متناسب با نياز، كاربرد وسطح محرمانگي اطلاعات آن، بين سازمان هاي بيمه گر، وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي و ساير ذينفعان (مانند: بيمه هاي تكميلي سازمان غذا و دارو ...) به شكل الكترونيكي تبادل شوند.

الزامات و زمان بندي برنامه اجرايي سلامت الكترونيكي (نسخه نويسي و نسخه پيچي الكترونيكي)

كليه مراكز خدمات سلامت (بهداشتي، درماني، داروئي و تشخيصي) در بخش هاي دولتي دانشگاهي و عمومي غيردولتي مكلف اند نسبت به ارائه خدمات سرپائي سلامت به مردم از طريق دريافت شماره ملي و شناسه HID از طريق سرويس استحقاق سنجي مبتني بر پايگاه اطلاعات برخط بيمه شدگان كشور و با كنترل هم زمان قواعد بيمه اي و درماني براي خدمات مورد نياز بيمار مانند نسخه نويسي الكترونيكي و نسخه پيچي الكترونيكي به صورت برخط و بدون نياز به دفترچه از تاريخ 10 بهمن 1399 اقدام نمايند

: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در اول تا تاريخ 10 بهمن 1399 تعداد 10 دانشگاه علوم پزشكي و بيمارستان هاي زيرمجموعه را مكلف به اجراي نسخه نويسي الكترونيكي مي نمايد و در فاز بعدي يعني تا تاريخ 19 اسفند 1399 كليه دانشگاه هاي علوم پزشكي و مراكز عمومي غيردولتي ملزم به اجراي نسخه نويسي الكترونيكي هستند.

كليه مراكز سلامت (بهداشتي، درماني، داروئي و تشخيصي) در بخش هاي دولتي دانشگاهي و عمومي غيردولتي مكلف اند نسبت به تآمين زيرساخت هاي شبكه اي، سخت افزاري و نرم افزاري حداكثر تا تاريخ اول بهمن 1399 اقدام نمايند. پذيرش، رسيدگي و پرداخت سازمان هاي بيمه گر پايه و تكميلي به مراكز طرف قرار داد مطابق بند (ز) تبصره 17 قانون بودجه سال 1399 ، منوط به رعايت مفاد اين بند است

كليه سازمان هاي بيمه گر و شركت هاي نرم افزاري فعال حوزه سلامت مكلف هستند از يك ساختار داده اي مشترك و هماهنگ براي تبادل اطلاعات و با رعايت استانداردها و سرويس هاي پايه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي براي براي كدينگ داده و اطلاعات پايه نظير فهرست دارويي، تجهيزات پزشكي، تخصص پزشكان و شناسه يكتاي مراكز ارائه دهنده خدمات سلامت و ... استفاده نموده و بر همين مبنا اطلاعات توليد شده را از تاريخ اول بهمن 1399 جهت درج در پرونده الكترونيك سلامت به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ارسال نمايند.

كليه مراكز خدمات سلامت لازم است مبتني بر سرويس استحقاق سنجي پايگاه اطلاعات برخط بيمه شدگان درمان كشور- ازطريق كانال هاي ارتباطي فراهم شده توسط سازمان بيمه سلامت ايران- نسبت به استحقاق سنجي درمان و ارائه خدمات اقدام نمايند .

كليه سازمان هاي بيمه گر پايه و تكميلي مكلف هستند تا تاريخ 11 يهمن 1399 اطلاعات نسخ و خدمات ارائه شده به بيمه شدگان خود را قبل و بعد از رسيدگي، به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ارسال نمايند. همچنين اسناد مرتبط با بيمار و درمان متناسب با نياز، كاربرد و سطح محرمانگي اطلاعات آن، بين سازمان هاي بيمه گر، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و ساير ذينفعان (مانند: بيمه هاي تكميلي، سازمان غذا و دارو و ...) به شكل الكترونيكي مبادله مي شوند . نظارت بر اجراي اين امر بر عهده وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مي باشد.

سازمان هاي بيمه پايه و بيمه تكميلي درمان با نظارت بيمه مركزي بر اساس اسناد الكترونيكي دريافتي از وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي موظف اند از تاريخ 28 اسفند 99 صرفآ از طريق خدمات غيرحضوري نسبت به تائيد نسخه يا اسناد پزشكي و بيمارستاني و... اقدام نمايند. ساز و كار اتصال سامانه هاي بيمه هاي تكميلي به سامانه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي از طريق ارئه API لازم بر عهده بيمه هاي پايه و تكميلي بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مكلف است اين اطلاعات را به شكل برخط به آن ها ارائه نمايد

شوراي عالي بيمه مكلف است تا تاريخ اول بهمن 1399 نسبت به تعيين مشوق هاي اجرائي و بازتعريف فرآيندهاي كسب و كار مرتبط با ارائه خدمات درماني، داروئي و تشخيصي اقدام نمايند، همچنين ضمانت اجرائي توسط وزارت بهداشت درمان وآموزش پزشكي و سازمان هاي بيمه گر پايه براي الزام استفاده ذينفعان شامل بيمارستان ها، پزشكان، كلينيك ها، پاراكلينيك ها، داروخانه ها و مردم، شامل مشوق ها و محدوديت ها در نظر گرفته شده و اقدام نمايند

مشوق هاي ارائه شده توسط سازمان هاي بيمه گر تنها مشمول آن دسته از ارائه دهندگان خدمات سلامت خواهد شد كه نسبت به استحقاق سنجي الكترونيكي و صدور يا پذيرش نسخه الكترونيكي از طريق زيرساخت ها و سامانه هاي موضوع اين مصوبه اقدام كرده باشند

كليه شركت هاي نرم افزاري فعال در حوزه سامانه هاي اطلاعاتي حوزه سلامت (HIS,CIS,PIS,OIS...) مكلف به رعايت كامل اين برنامه اجرايي هستند. ارزيابي سامانه ها براي استفاده از سرويس ها و اجراي درست قواعد درماني و بيمه اي و ساير الزامات، توسط آزمايشگاه هاي مورد تائيد كارگروه سلامت الكترونيكي انجام مي پذيرد.

به منظور تسريع انجام تكاليف مندرج در اين مصوبه با استفاده كامل از ظرفيت ها و سرويس هاي الكترونيكي برخط ايجاد شده (َAPI) در حوزه نسخه نويسي الكترونيكي و نسخه پيچي الكترونيكي توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي، سازمان بيمه سلامت ايران، سازمان تأمين اجتماعي و ساير نهادهاي بيمه گر، لازم است تا تاريخ 11 بهمن 1399 سامانه هاي مراكز ارائه دهنده خدمات سلامت به اين سرويس هاي برخط، متصل شده و خدمات مورد نظر را مبتني بر اين سرويس ها ارائه نمايند.

مراكز ارائه دهنده خدمات سلامت در صورت عدم اتصال تا تاريخ 11 بهمن 1399 مجازند از سامانه هاي برخط سازمان هاي بيمه گر به صورت رايگان براي نسخه نويسي الكترونيكي يا نسخه پيچي الكترونيكي حسب مورد اقدام نمايند.

به منظور پايداري و دسترس پذيري سرويس هاي سلامت الكترونيكي، توافقنامه حداقل سطح قابل قبول خدمات، مطابق با چارچوب مصوب كارگروه تعامل پذيري دولت الكترونيكي (مصوبه شماره دو جلسه نهم) توسط سازمان بيمه گر، ساير ذينفعان و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تهيه و جهت بررسي و تصويب به كارگروه سلامت الكترونيكي ارائه شود.

هريك از سازمان هاي بيمه گر مسئول و پاسخگوي سرويس هاي الكترونيكي خود مي باشد و در صورت بروز اختلال يا قطعي اين سرويس ها از سوي سازمان بيمه گر، جبران خسارت متناسب با مفاد توافق نامه حداقل سطح قابل قبول خدمات، بر عهده آن سازمان است

: به منظور كاهش ريسك هاي عملياتي در صورت ناپايداري و قطعي هاي پيش بيني نشده، سازمان هاي بيمه گر راهكارهاي جايگزين (مانند خدمات USSD و غيرالكترونيكي و ....) ارائه نمايند

: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مسئول و متولي ارائه خدمات و سرويس هاي مذكور براي افراد فاقد بيمه يا مجهول الهويه است .

هزينه ارائه خدمات استحقاق سنجي خدمات سرپائي و استحقاق سنجي خدمات بستري بر اساس مصوبات و ساز و كارهاي پيش بيني شده در بند (ج) تبصره 17 قانون بودجه سال 1399 مي باشد كه ذينفعان تسهيم مي گردد.

: سازمان بيمه سلامت با همكاري سازمان تأمين اجتماعي ساز و كار اجرايي اين بند را مطابق با ضوابط مربوطه ارائه دهند.

سازمان غذا و دارو مواظف است تا تاريخ اول بهمن 1399 سرويس هاي برخط و به روزآوري شده فهرست دارويي و كالاهاي سلامت محور خود را به همراه كدينگ IRC و تطبيق آن (نگاشت) با ERX به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، سازمان هاي بيمه گر و شركت هاي ارائه دهنده خدمات سلامت ارائه نمايد

مسئوليت نظارت بر داروخانه ها در اجراي اين مصوبه بر عهده سازمان غذا و دارو است

سازمان نظام پزشكي موظف است سرويس هاي برخط اطلاعات پزشكان، تخصص و مجوز مطب ها را وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و سازمان هاي بيمه گر و شركت هاي ارائه دهنده خدمات الكترونيكي ارائه نمايد

سازمان هاي بيمه گر موظف اند قواعد بيمه اي خود را از طريق سرويس API حداكثر تا تاريخ 30 دي 99 به منظور به كارگيري در كليه سامانه هاي ارائه دهنده خدمات سلامت منتشر نمايند.

به منظور ايجاد هماهنگي عملياتي در اجراي نسخه نويسي الكترونيكي و نسخه پيچي الكترونيكي و نيز آموزش و اطلاع رساني به ذينفعان، قرارگاه هماهنگي سلامت الكترونيكي با مسئوليت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و عضويت وزارت ارتباطات و فناوري اطلاعات، سازمان هاي بيمه گر، سازمان غذا و دارو، سازمان نظام پزشكي از تاريخ ابلاغ اين مصوبه تاپايان اجراي كامل طرح ايجاد مي شود. برنامه عملياتي در جلسه اول قرارگاه با پيشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي به تصويب رسيده و كليه نيازمندي هاي اجرايي بر اساس تقسيم كار انجام گرفته در برنامه عملياتي توسط اعضاي ذي ربط اجرايي خواهد شد

سازمان بيمه سلامت ايران و سازمان تآمين اجتماعي موظف اند تا تاريخ 20 اسفند 99 ساز و كار حقوقي و اجرايي نهاد اپراتوري سرويس هاي سلامت الكترونيكي (استحقاق سنجي، نسخه نويسي و نسخه پيچي الكترونيكي) را با همكاري وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و ساير بيمه گرها (ديگر مجموعه ها و صندوق هاي بيمه اي كشور) تدوين نمايند

دبيرخانه شورا موظف است گزارش انجام تكاليف و اقدامات دستگاه هاي ذي ربط در اين مصوبه را به صورت هر دو هفته يكبار تقديم رئيس محترم جمهور نمايد.

جدول پيوست (1) متولي داده سرويس مورد نياز فيلدهاي مورد نياز سازمان ثبت احوال وب سرويس مكان اقامت كد ملي، كد پستي وب سرويس متولدين جديد كد ملي كودك، كد ملي والدين، اطلاعات هويتي روابط نسبي بين اعضاي خانواده كد ملي فرد- كد ملي پدر – كد ملي مادر سازمان هدفمندسازي يارانه اطلاعات يارانه بگيران كد ملي سرپرست: شماره حساب، مكان جغرافيايي، نوع بانك، شماره تماس، شهري و روستايي اطلاعات پرداخت انواع يارانه ها همچون معيشت، وام كرونا كد ملي سرپرست، نوع يارانه، مقدار يارانه، بعد خانوار، دوره پرداخت اطلاعات ساختار خانوار (يارانه بگير و غيريارانه بگير) كد ملي، سرپرست، كد ملي زيرمجموعه، اطلاعات هويتي سازمان ثبت اسناد و املاك كد ملي افراد طلاق گرفته و ازدواج كرده كد ملي، وضعيت ازدواج/ طلاق، كد ملي همسر تعداد مالكيت فرد به تفكيك تجاري، مسكوني، زمين، سال، قيمت، مساحت، كد پستي كد ملي، متراژمالكيت، قيمت، نوع مالكيت، كد پستي، استان، شهرستان، درصد مالكيت نيروي انتظامي مالكان خودرو كد ملي مالك خودرو، سال توليد، نوع خودرو، تيپ، رنگ، شماره، شاسي، پلاك، آدرس مالك، موبايل سفر خارجي كد ملي، تاريخ سفر، شماره سفر، كشور مقصد، تاريخ خروج، مرز، نوع سفر بانك مركزي شاخصهاي بانكي سالانه كد ملي، بازه مانده اول سال، بازه مانده آخرسال، بازه واريز بستانكار، بازه واريز بدهكار، بازه سود به صورت ساليانه ميزان و نوع دريافت تسهيلات بانكي كد ملي، ميزان وام، بانك، سال ميزان تراكنش خريد هر فرد به تفكيك نوع پوز خريد كد ملي، ميزان خريد كارت، تفكيك خريد به تفكيك نوع پذيرنده، تعداد تراكنش وزارت آموزش و پرورش گواهي تاييد تحصيلي كد ملي ، مدرك، سال اخذ مدرك وزارت كشور/سامانه سماس شغل هاي غير رسمي/تپسي،اسنپ، كارپينو كد ملي، شغل، نوع شغل، سال وزارت علوم گواهي تاييد مدرك تحصيلي كد ملي، مدرك، سال اخذ مدرك مقطع، رشته، دانشگاه سازمان فني و حرفه اي گواهي دريافت كنندگان دوره هاي مهارت آموزي كد ملي، مدرك ، سالاخذ مدرك، مقطع، رشته اطلاعات مدارك تحصيلي پزشكي كد ملي، مدرك ، مقطع وزارت بهداشت و درمان اطلاعات دارندگان كارت بهداشت اصناف كد ملي، نوع صنف، اعتبار، وضعيت ليست اطلاعات بيماران خاص و بيماران پرهزينه كد ملي، نوع بيماري، هزينه متوسط ماهانه سازمان امور مالياتي ماليات برحقوق كد ملي، ميزان حقوق، ماه ماليات برنقل و انتقال مسكن و خودرو ماليات بر در آمد ساليانه شركت ها و مشاغل ماليات بر ارزش افزوده اطلاعات درآمدي موديان حقيقي و حقوقي كد ملي، نوع شغل، دوره، درآمد قطعي، ماليات قطعي سازمان بورس و اوراق بهادار ارزش سهام بورسي به تفكيك كد ملي افراد كد ملي، ميزان سرمايه دوره، ميزان سود يا ضرر دوره شهرداري تهران، صدا و سيما، وزارت نفت، بانك مركزي ، بيمه مركزي، شركت فولاد، آينده ساز، بنادر و كشتيراني، كانون وكلا، صندوق مس ايران، صندوق بازنشستگي هما، صندوق بازنشستگي نيروهاي مسلح، اطلاعات تحت پوششين صندوق هاي بازنشستگي مستقل كد ملي بيمه شده اصلي، كد ملي تبعي، ميزان درآمد مشمول بيمه، وضعيت بيمه درمان، وضعيت نوع بيمه بازنشستگي سازمان تامين اجتماعي اطلاعات هويتي و درآمدي و بيمه شدگان، بازنشستگي بگيران، مستمري بگيران، كارفرمايان و كارگاهها كد ملي بيمه شده اصلي، كد ملي تبعي، ميزان درآمد مشمول بيمه، وضعيت بيمه درمان، وضعيت نوع بيمه و بازنشستگي كميته امداد دريافت كنندگان خدمات حمايتي كد ملي سرپرست ، زيرمجموعه، نوع خدمت، تاريخ دريافت خدمت، ميزان دريافت خدمت سازمان زندانها اطلاعات زندانيان به تفكيك جرايم مالي و غيرمالي، معتادان كد ملي، نوع جرم، استان، شهرستان سازمان خصوصي سازي اطلاعات دريافت كنندگان سهام عدالت پ كد ملي، ميزان سهام وزارت مسكن و شهرسازي كد پستي و يا موقعيت جغرافيايي سكونتگاههاي غيررسمي كد پستي يا لت و لانگ گمرك ج.ا.ا. ارزش واردات و صادرات، نام صاحب واردكننده و صادركننده و كد ملي كد ملي، ميزان صادرات، ميزان واردات، نوع تجارت وزارت جهاد كشاورزي اطلاعات هويتي و نوع مالكيت بهره برداري از منابع طبيعي كد ملي ، نوع مالكيت، اعتبار، وضعيت سازمان ثبت اسناد و املاك كشور وب سرويس استعلام شناسه و هويت اشخاص حقوقي كشور بيمه مركزي بيمه تكميلي كد ملي ، بيمه گذار، نوع بيمه استعلام اطلاعات بيمه نامه شخص ثالث و حوادث رانندگي كد ملي، نوع و اطلاعات خودرو، ارزش خودرو سازمان اداري و استخدامي سرويس استعلام اطلاعات كاركنان دولت كد ملي، نوع استخدام، دستگاه محل خدمت، مدرك تحصيلي، پست سرويس استعلام حقوق كاركنان دولت كد ملي ، حقوق