اصلاح تصويب نامه در خصوص ويرايش سوم كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت

هيأت‌ وزيران در جلسه 11 /1 /1400 به پيشنهاد مشترك وزارتخانه‌ هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و تعاون، كار و رفاه اجتماعي و سازمان برنامه ‌و بودجه كشور و تأييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه‌ هاي توسعه كشور - مصوب سال 1395 - تصويب كرد:

ويرايش سوم كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت، موضوع تصويب نامه هاي شماره 70358 /ت54240هـ مورخ 9 /6 /1396 و شماره 115599 /ت58298هـ مورخ 13 /10 /1399 به شرح زير اصلاح مي شود:

در كد تعديلي (63-) عبارت "جزء حرفه اي خدمت" به عبارت "جزء فني خدمت" اصلاح مي شود.

كد تعديلي (51 -) به شرح زير اصلاح مي شود: كد 51 - در مواردي كه به هر دليل ضرورت پيدا مي كند كه براي يك بيمار در طول يك جلسه اقدامات مشابه در يك گروه خدمتي اعم از تشخيصي و درماني (به استثناي خدمات آزمايشگاهي) انجام شود، نحوه محاسبه خدمات ارايه شده به شرح زير خواهد بود: الف - صد درصد (100 %) بالاترين ارزش نسبي از ميان خدمات ارايه شده به عنوان عمل اصلي. ب - پنجاه درصد (50 %) براي اقدامات دوم به بعد.در مواردي كه در شرح كد به نحوه محاسبه اعمال همزمان به طور همزمان اشاره شده است، ملاك محاسبه و پرداخت، شرح كد خواهد بود.

كدهاي زير مطابق جدول زير اصلاح مي شوند: رديف كد ملي ويژگي كد شرح كد حرفه اي فني ارزش پايه بيهوشي 1 600250 كرانيكتومي، ايجاد ترفين، كرانيوتومي با فلپ استخواني؛ براي اكسيزيون آبسه مغز، بالاي چادرينه يا فنستراسيون كيست، بالاي چادرينه (براي اكسيزيون تومور هيپوفيز يا كرانيوفارنژيوما به (600340) و (600345) رجوع گردد) 90 17 2 500130 وارد كردن گايد به داخل لگنچه كليه و يا حالب همراه با ديلاتاسيون براي ايجاد مجراي نفروستومي، از روي پوست (هزينه راديولوژي به صورت جداگانه محاسبه مي ‌گردد) 3 /9 5 3 401375 مكوزكتومي (EMR) در روده بزرگ (براي روده باريك و آندوسكوپي از راه دهانه انتروستومي به كدهاي (401020) تا (401085) مراجعه نماييد) 28 14 5 4 400810 تعويض لوله گاستروستومي/ تغيير محل لوله تغذيه اي معده، (به هر روش) از معده به داخل دئودنوم، براي تغذيه روده اي (هزينه راديولوژي بطور جداگانه محاسبه مي ‌گردد) 2 3 5 400745 تامپوناد مري و معده با بالن (نوع سنگ استيكن) با گايد آندوسكوپيك 14 7 5 6 400740 ديلاتاسيون مري با بالن (قطر (30) ميليمتر يا بيشتر) براي آشالازي با گايد آندوسكوپيك (هزينه راديولوژي بطور جداگانه محاسبه مي ‌گردد) 5 /16 5 /8 5 7 400730 ديلاتاسيون مري ازروي گايد واير با گايد آندوسكوپيك 15 8 5 8 400675 فوندوپلاستي ازوفاگوگاستريك؛ با پچ فوندوس (عمل تال نيس)/ با گاستروپلاستي (براي مثال كاليس) از توراكس يا شكم 62 10 9 300730 واردكردن لوله پلور قرارگيرنده با كاف با تونل زدن (كدهاي (300735) و (300620) تا (300675) با اين كد قابل گزارش نمي‌ باشد) 28 14 9 10 301745 + كارگذاري گرافت مصنوعي فمورال - فمورال در حين ترميم داخل عروقي آنوريسم آئورت (براي گرافت گذاري شريان راني به كدهاي (302085)، (302090)، (302105) و (302185) مراجعه كنيد) 4 /13 0 11 500060 نفركتومي، شامل اورتركتومي ناقص، شامل برداشت دنده به هر روشي 7 /51 10 12 500065 نفركتومي مشكل، بدليل جراحي قبلي بر روي همان كليه يا راديكال با يا بدون لنفادنكتومي ناحيه ‌اي و/يا برداشتن ترومبوز وريد اجوف 5 /62 10 13 500525 درمان بي اختياري ادراري با تزريق مواد حجم دهنده مانند كلاژن با يا بدون سيستوسكوپي (در مردان) 39 7 14 501240 اكسيزيون هيدروسل دوطرفه 23 5 15 803015 # آزمايش تعيين آنتي بادي CMV (IgM) 4 /0 92 /0 0 16 806507 # آلفا تالاسمي/ مرحله دوم تعيين وضعيت جنين 25 30 0 17 810342 # بررسي (Interphase FISH) به ازاي هر پروب (در خصوص اين كد و رديف بعد بايد توجه داشت كه اين كدها در خصوص استفاده از پروب هاي عمومي (همانند پروب هاي اختصاصي سانترومرها و پروب هاي عمومي هر كروموزوم) مي ‌باشد. در صورت استفاده از پروب هاي كم مصرف همانند مواردlocus specific)) براي برخي وضعيت هاي خاص و نادر مي توان يك ضريب (5 /1) برابر را بر روي روش مورد استفاده اعمال كرد) 6 12 0 18 901673 # اقدامات طب توانبخشي جهت بيماران سكته مغزي، ضربه مغزي، ضايعات نخاعي شامل ارزيابي پزشك، تجويز روش هاي توانبخشي، آموزش فعاليت هاي روزمره زندگي، مشاوره تغذيه، خدمات روان شناسي و ورزش درماني توسط پزشك متخصص مرتبط به ازاي هر جلسه (اين كد با كدهاي (901620) الي (901646) و (901660) الي (901670) قابل گزارش نمي ‌باشد) 3 5 /1 0 19 705616 #* انجام درمان راديوتراپي حين جراحي (IORT) با الكترون به روش دوز مكمل (Boost) (براي محاسبه پزشكي كد ((705400) را گزارش نماييد) صرفاً براي موارد سرطان پستان با رعايت انديكاسيون هاي ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تحت پوشش بيمه هاي پايه مي باشد. 44 190 0 20 402115 ترميم فتق اينگوئينال اوليه (براي كودكان كد تعديلي (63) با اين كد قابل گزارش و محاسبه مي ‌باشد) 5 /24 6 21 501305 اكسيزيون واريكوسل يا بستن وريدهاي اسپرماتيك براي واريكوسل؛ از راه شكم با ترميم فتق 25.73 6 22 901662 #* ماساژ يا تمرين درماني يا تكنيك ‌هاي درمان دستي (براي مثال؛ حركت دادن، دستكاري، درناژ دستي لنفاتيك ‌ها و كشش دستي)؛ به ازاي هر جلسه (فقط در موارد لنف ادما تحت پوشش بيمه پايه مي باشد) 3 /1 0 23 901820 #* ارايه مشاوره پزشكي به بيمار يا خانواده وي با صلاحيت حرفه‌‌ اي (پزشك يا غيرپزشك) به صورت تلفني حداقل (15) دقيقه 1 0.5 0 24 901825 #* ارايه مشاوره پزشكي به بيمار يا خانواده وي با صلاحيت حرفه ‌‌اي (پزشك يا غيرپزشك) به صورت آنلاين (ويديو كنفرانس) حداقل (15) دقيقه 1.1 0.75 0 25 901835 #* معاينه ظاهري جسد و صدور جواز دفن و يا ارجاع مستدل به سازمان پزشكي قانوني توسط متخصص پزشكي قانوني 12 0 26 901840 #* اتوپسي كامل و تعيين علت فوت توسط متخصص پزشكي قانوني در موارد بستري بيمارستاني (در موارد كودك آزاري منجر به فوت، ده درصد (10 %) به تعرفه مربوطه اضافه گردد) 150 0 27 901841 #* اتوپسي پارشيال و تعيين علت فوت توسط متخصص پزشكي قانوني در موارد بستري بيمارستاني (در موارد كودك آزاري منجر به فوت، ده درصد (10 %) به تعرفه مربوط اضافه گردد) 140 0 28 881000 #* آزمايش غربالگري بيماري هاي متابوليسم ارثي نوزادان با استفاده از پنل گسترده بررسي 53 بيماري و بيشتر به روش (Expanded Pnal - Tandem MS) 5 /1 5 /5 0 29 807025 # تعرفه گلوبال تشخيص زودهنگام سرطان دهانه رحم ( پاپ اسميرHPV) 22 /0 5 /4 0 30 807026 #* سيتوپاتولوژي، اسميرها، گردن رحم يا واژينال، تا (3) اسمير همراه با بررسي دقيق هورموني (نظيرIndex Estrogenic Maturation وKaryopynotic Index ) 9 /0 7 /0 0 31 901995 *+ ارايه خدمات درماني در منزل (براي گزارش خدمات باليني، تشخيصي، درماني و توانبخشي در منزل به كدهاي مربوطه، مراجعه گردد) (استفاده از اين كد براي هر بار مراجعه فقط يكبار قابل محاسبه و گزارش مي ‌باشد) 5 /4 0 32 705472 #* هدايت سي تي اسكن يا (Cone Beam CT) براي تعبيه ميدان هاي پرتودرماني (بر اساس استانداردهاي ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و انديكاسيون هاي مصوبه هفتاد و نهمين جلسه شوراي عالي بيمه سلامت كشور، براي خدمت IMRT))، تحت پوشش بيمه پايه قرار مي گيرد.) (انجام همزمان اين خدمت با كد ملي (705470) در يك روز قابل محاسبه و پرداخت نمي باشد) 5 /22 5 0 33 805120 #* تست رپيد (Covid-19) قيمت مجموعه ابزارهاي (كيت) توليد داخل به عنوان بخشي از جزء فني بر اساس اعلام رسمي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، به طور جداگانه قابل محاسبه و پرداخت است. 45 /0 2 /0 0 34 900016 # انفوزيون داخل وريدي آنتي دوت توسط پزشك يا زير نظر مستقيم پزشك در مسمويت ها براي ساعت اول 8 /0 0 35 900017 #+ انفوزيون داخل وريدي آنتي دوت توسط پزشك يا زير نظر مستقيم پزشك در مسمويت ها به ازاي هر يك ساعت اضافه 58 /0 0 36 301215 باي پس شريان كرونر، سه گرافت يا كمتر وريدي يا شرياني (اين كد شامل كليه مراحل انجام عمل CABG)) مي ‌باشد) 200 30 37 301220 باي پس شريان كرونر، چهار گرافت يا بيشتر وريدي يا شرياني (اين كد شامل كليه مراحل انجام عمل (CABG) مي ‌باشد) 220 30 38 900050 # روان ‌درماني فردي، با رويكردهاي تحليلي، شناختي، رفتاري، شناختي-رفتاري، حمايتي و هيپنوتراپي به ازاي هر جلسه حداقل (30) دقيقه ‌اي (ويزيت سرپايي و ويزيت بستري و كد (900051) همزمان با اين كد قابل گزارش و اخذ نمي ‌باشد) 9 0 39 900051 # روان‌ درماني فردي، با رويكردهاي مانند تحليلي، شناختي، رفتاري، شناختي-رفتاري، حمايتي و هيپنوتراپي به ازاي هر جلسه بيش از (30) دقيقه (ويزيت سرپايي و ويزيت بستري و كد (900050) همزمان با اين كد قابل گزارش و اخذ نمي ‌باشد) 13 0 40 900091 # خانواده درماني، زوج درماني، درمان زناشويي و سكس تراپي تا (30) دقيقه (ويزيت سرپايي و ويزيت بستري و كد (900093) همزمان با اين كد قابل گزارش و اخذ نمي ‌باشد) 9 0 41 900093 # خانواده درماني، زوج درماني، درمان زناشويي و سكس تراپي بيش از (30) دقيقه (ويزيت سرپايي و ويزيت بستري و كد (900091) همزمان با اين كد قابل گزارش و اخذ نمي ‌باشد) 13 0 42 900096 # گروه درماني با رويكردهايي مانند تحليلي، شناختي، رفتاري، شناختي-رفتاري، حمايتي، به ازاي هر جلسه به ازاي هر نفر در گروه هاي (8) تا (12) نفر (عمل مستقل) (ويزيت سرپايي با اين كد قابل گزارش و اخذ نمي ‌باشد) 5 /3 0 43 602055 تهيه و نگهداري قرنيه پيوندي (مبناي محاسبه اين كد، ضريب ريالي بخش دولتي مي ‌باشد) 34 100 0

كدهاي زير مطابق جدول زير از فهرست خدمات كتاب ارزش نسبي حذف مي شود: رديف كد ملي ويژگي كد شرح كد حرفه اي فني ارزش پايه بيهوشي 1 600350 كرانيوتومي يا كرانيكتومي براي هيپوفيزكتومي، از طريق داخل جمجمه (حذف به علت تكراري بودن) 77 17 2 702965 # سي تي اسكن اسپيرال ستون فقرات ناحيه توراسيك با و بدون تزريق (حذف به علت تكراري بودن) 5 /4 7 0 3 901560 # تجويز شيمي درماني به داخل CNS)) و داخل نخاعي (شامل پونكسيون نخاعي) (براي تجويز شيمي درماني داخل مثانه اي از كد 500455 استفاده گردد) (براي كار گذاشتن كاتتر ساب آراكنوئيد و كارگذاري پمپ انفوزيون دارو به كدهاي (601000)، (600995)، (601020)، (601015)، (601010) و براي كارگذاري داخل بطني و مخزن آن به كد (600125) مراجعه گردد) 15 0 4 807160 901865 900675 901692 900125 اين كد در ويرايش هاي (1) تا (3) حذف شده و قابل گزارش محاسبه و اخذ نمي ‌باشد. 5 805040 805057 805055 810114 810116 810122 810124 با توجه به گلوبال شدن كدهاي ژنتيك، از فهرست كدهاي كتاب حذف گرديد.

معاون اول رئيس جمهور - اسحاق جهانگيري