تصويب نامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خيريه و موقوفه در سال 1402

هيأت وزيران در جلسه 6 /1 /1402 به پيشنهاد شوراي ‌عالي بيمه سلامت كشور و تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه ‌هاي توسعه كشور - مصوب 1395- تصويب كرد:

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خيريه و موقوفه در سال 1402 به شرح زير تعيين مي ‌شود:

تعرفه ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپايي خيريه و موقوفه: رديف شرح خدمت تعرفه (ريال) 1 پزشكان، دندان‌ پزشكان عمومي و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه ‌دار 000 /620 2 پزشكان، دندان‌ پزشكان متخصص و پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه (MD - PhD) 000 /050 /1 3 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) 000 /270 /1 4 پزشكان متخصص روان‌ پزشكي 000 /340 /1 5 پزشكان فوق تخصص روان ‌پزشكي و دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روان ‌پزشكي 000 /590 /1 6 كارشناس ارشد پروانه ‌دار 000 /530 7 كارشناس پروانه ‌دار 000 /400

تعرفه ارزيابي و معاينه (ويزيت) سرپايي افراد با سن كمتر از هفت سال تمام، براي كليه گروه‌ هاي تخصصي، به ميزان بيست درصد (20 %) نسبت به گروه پايه افزايش مي ‌يابد.

كليه ارائه‌ كنندگان خدمات سلامت، مكلف به نسخه نويسي و نسخه ‌پيچي به صورت الكترونيكي خواهند بود. در مواردي كه مطابق بند (ط) تبصره (17) ماده واحده قانون بودجه سال 1402 كل كشور، به دليل بروز شرايط اضطراري نظير حوادث قهري، قطعي اينترنت، قطعي برق و اختلال در زيرساخت هاي ارتباطي امكان ثبت و پردازش نسخه الكترونيكي وجود ندارد و نسخه ‌نويسي به صورت كاغذي و با درج شماره (كد) ملي بيمار انجام مي گردد، تعرفه‌ هاي اين جدول قابل محاسبه و اخذ است.

كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي‌ توانند از تعرفه‌ هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه ‌دار در صورتي مي ‌توانند از تعرفه ‌هاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) ثبت شده آن‌ ها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، مجاز به دريافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب مي ‌باشند.

ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:

1 - ضرايب ريالي جزء حرفه ‌اي كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي بر مبناي كاي واحد و معادل ششصد و نود و هفت هزار (000 /697) ريال محاسبه مي ‌شود.

2 - ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده‌ اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل سيصد و نود و دو هزار (000 /392) ريال محاسبه مي ‌‌شود.

3 - ضريب ريالي جزء حرفه‌ اي خدمات دندانپزشكي معادل چهار صد و سي و چهار هزار (000 /434) ريال محاسبه مي‌ شود.

سهم پرداخت سازمان‌ هاي بيمه‌ گر پايه براي خدمات دندانپزشكي تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (70 %) رقم فوق مي ‌باشد.

4 - ضرايب ريالي جزء فني كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت (به استثناي خدمات مندرج در بندهاي (5) و (6)) بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و هفتصد و نود هزار (000 /790 /1) ريال محاسبه مي‌ شود.

5 - ضريب ريالي جزء فني براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده ‌اند، كدهاي (1) تا (7) مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارائه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و يكصد و نوزده هزار (000 /119 /1) ريال محاسبه مي‌‌ شود.

6 - ضريب ريالي جزء فني براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده ‌اند، كدهاي (8) و (9) مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارائه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و هفتاد و چهار هزار (000 /074 /1) ريال محاسبه مي‌ شود.

7 - ضريب ريالي جزء فني خدمات دندانپزشكي معادل هفتصد و سي و يك هزار (000 /731) ريال محاسبه مي ‌شود.

8 - ضريب ريالي جزء مواد و لوازم مصرفي دندانپزشكي معادل سيصد و بيست و شش هزار (000 /326) ريال محاسبه مي ‌شود.

سقف تعرفه‌ هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان‌ هاي بخش خيريه و موقوفه در سال 1402، به شرح جدول زير تعيين مي ‌شود: (مبالغ به ريال) رديف نوع تخت درجه اعتباربخشي بيمارستان يك دو سه چهار 1 اتاق يك تختي 000 /215 /36 000 /973 /28 000 /729 /21 000 /486 /14 2 اتاق دو تختي 000 /165 /28 000 /533 /22 000 /901 /16 000 /266 /11 3 اتاق سه تختي و بيشتر 000 /118 /20 000 /094 /16 000 /072 /12 000 /047 /8 4 هزينه همراه 000 /022 /4 000 /219 /3 000 /415 /2 000 /607 /1 5 بخش نوزادان سالم 000 /086 /14 000 /269 /11 000 /450 /8 000 /636 /5 6 بخش نوزادان بيمار سطح دوم 000 /118 /20 000 /094 /16 000 /072 /12 000 /047 /8 7 بخش بيماران رواني 000 /118 /20 000 /094 /16 000 /072 /12 000 /047 /8 8 بخش بيماران سوختگي 000 /354 /60 000 /282 /48 000 /212 /36 000 /140 /24 9 بخش مراقبت ‌هاي بينابيني (Intermediate ICU) مانند بخش سكته حاد مغزي (SCU) 000 /272 /46 000 /018 /37 000 /763 /27 000 /508 /18 10 بخش مراقبت ‌هاي ويژه قلبي (CCU) 000 /272 /46 000 /018 /37 000 /763 /27 000 /508 /18 11 بخش پشتيبان مراقبت ‌هاي ويژه قلبي 000 /212 /36 000 /971 /28 000 /726 /21 000 /486 /14 12 بخش‌هاي مراقبت ‌هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 000 /420 /72 000 /936 /57 000 /453 /43 000 /967 /28 13 بخش‌ مراقبت ‌هاي ويژه سوختگي 000 /469 /80 000 /376 /64 000 /282 /48 000 /187 /32

هزينه خدمات پايه و لوازم مصرفي مشترك بخش ‌هاي بستري در تخت سوختگي (رديف (8) اين جدول) معادل دوازده درصد (12 %) تعرفه اقامت (هتلينگ) در بخش بيماران سوختگي، در تخت ‌هاي مراقبت ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه (رديف (12) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (2/4 %) تعرفه اقامت (هتلينگ) در بخش هاي مراقبت هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه، در تخت مراقبت ‌هاي ويژه سوختگي (رديف (13) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (4/8 %) تعرفه اقامت (هتلينگ) در بخش مراقبت هاي ويژه سوختگي و در ساير بخش ‌هاي اين جدول معادل شش درصد (6 %) تعرفه اقامت (هتلينگ) ساير بخش ها محاسبه مي ‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفي مشترك بخش‌ هاي بستري توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور تعيين مي ‌شود.

به بيمارستان‌ هاي درجه يك مشمول اين تصويب ‌نامه اجازه داده مي‌ شود، حداكثر تا ده درصد (10 %) تخت‌ هاي خود را بر اساس استانداردهاي ابلاغي و آئين ‌نامه ‌هاي نظارتي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در قالب بخش هاي با خدمات رفاهي ويژه و حداكثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق يك تخته بخش‌ هاي مربوطه اداره نمايند.

سهم سازمان ‌هاي بيمه‌ گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خيريه در سال 1402، به شرح زير تعيين مي ‌شود:

معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري و بستري فوريت ‌هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده).

معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و سرپايي فوريت ‌هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده).

دريافت تعرفه ‌هاي خدمات تشخيصي و درماني بر اساس اين تصويب ‌نامه، صرفاً طبق نوع مالكيت مندرج در پروانه بهره ‌برداري صادره از سوي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مي ‌‌باشد.

اين تصويب‌ نامه از اول فروردين ماه سال 1402 براي كليه سازمان ‌هاي بيمه‌ گر پايه و تكميلي لازم‌ الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور – محمد مخبر