بخشنامه سازمان تأمين اجتماعي با موضوع اصلاح بندهاي 1 ، 4 ، 7 و 9 بخشنامه شماره 15 مشترك فني و درآمد

احتراما؛ نظر به اينكه در اجراي مفاد بند "ذ ماده ۲۸" قانون برنامه هفتم پيشرفت چنين مقرر گرديده: «مدت خدمت وظيفه عمومي بيمه شدگان سازمان تامين اجتماعي موضوع تبصره (۱) ماده (۱۴) قانون كار مصوب 68/7/2 و همچنين مشتركان ساير صندوق ها با درخواست بيمه شده براساس حكم حقوقي زمان واريز در مورد كارمندان و آخرين دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه در مورد مشمولان قانون كار يا ميانگين مبالغ مذكور حسب مورد طي يك سال قبل از زمان درخواست، هركدام بيشتر باشد در سوابق بيمه اي آنان محاسبه مي گردد. مبناي پرداخت حق بيمه، معادل درصدهاي تعيين شده در هر صندوق با كسر درصد حق بيمه مربوط به درمان است. مشاركت دولت بابت سهم كارفرمايي در پرداخت حق بيمه مذكور معادل حداقل دستمزد، مطابق قوانين و مقررات موجود و مازاد آن به طور كامل برعهده بيمه شده است»، برهمين اساس تغييراتي در شناخت مشمولين، نحوه محاسبه و تجديد محاسبه حق بيمه مربوطه ايجاد و مفاد بند ۱ بخشنامه شماره 1000/1400/4836 مورخ 1400/6/10 (موضوع متن جايگزين بند ۴ بخشنامه شماره ۱۵ مشترك فني و درآمد و تذكر ۱ ذيل آن) و بندهاي ۱، ۷ و۹ بخشنامه شماره ۱۵ مشترك فني و درآمد (تنقيح و تلخيص) به شرح ذيل اصلاح و جايگزين مي گردد:

قوانين و مقررات مرتبط: الف‏‏- ماده ۹۵ قانون تأمين اجتماعي مصوب ۱۳۵۴ ب‏‏- قانون اصلاح تبصره ماده ۱۴ قانون كار و الحاق يك تبصره به آن مصوب 1383/1/30 مجلس شوراي اسلامي ج‏- قانون استفساريه قانون اصلاح تبصره ماده ۱۴ قانون كار و الحاق يك تبصره به آن مصوب 1385/3/28 مجلس شوراي اسلامي د‏- بند "ذ ماده ۲۸" قانون برنامه هفتم پيشرفت

نحوه احتساب مدت خدمت نظام وظيفه و حضور داوطلبانه در جبهه هاي نبرد حق عليه باطل بيمه شدگان مشمول و شرايط احراز آن: مستند به قانون صدرالذكر و همچنين قانون استفساريه قانون اصلاح تبصره ماده ۱۴ قانون كار و الحاق يك تبصره به آن مصوب 1385/3/28 مجلس شوراي اسلامي، كليه بيمه شدگان مشمول قانون تامين اجتماعي (شامل بيمه شدگان اجباري، گروه هاي خاص بيمه اي با ماهيت اختياري، دريافت كنندگان مقرري بيكاري و ...) كه در زمان درخواست بيمه پرداز مي باشند، با دارا بودن حداقل يك سال سابقه پرداخت حق بيمه نزد سازمان مشمول مقررات اين قانون خواهند بود.

چگونگي محاسبه حق بيمه: به موجب قانون صدرالذكر، مبناي پرداخت حق بيمه مورد نظر معادل درصدهاي تعيين شده در هر صندوق با كسر درصد حق بيمه مربوط به درمان است. برهمين اساس حق بيمه مربوطه مطابق فرمول ذيل محاسبه مي گردد: نرخ حق بيمه (با كسر درصد حق بيمه مربوط به درمان) × مدت خدمت × دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه زمان تقاضا يا ميانگين دستمزد طي يكسال قبل از زمان درخواست (هركدام بيشتر باشد) = كل مبلغ حق بيمه كه از اين ميزان، مشاركت دولت بابت سهم كارفرمائي در پرداخت حق بيمه مذكور معادل حداقل دستمزد، مطابق قوانين و مقررات موجود و مازاد آن به طور كامل بر عهده بيمه شده خواهد بود. -تذكر ۱: منظور از دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه زمان تقاضا براي بيمه شدگان متقاضي شاغل در كارگاه ها، آخرين حقوق و مزاياي مبناي برداشت حق بيمه ارسالي از سوي كارفرما ( مطابق ماده ۳۹ قانون تامين اجتماعي و ضوابط مربوطه) مي باشد، مشروط براينكه از ۲ ماه قبل از ارائه درخواست بيشتر نگردد. ليكن درخصوص بيمه شدگان با ماهيت غيراجباري، پرداخت حق بيمه زمان تقاضا الزامي مي باشد. -تذكر ۲: در صورت واريز حق بيمه سهم بيمه شده به صورت يكجا يا پرداخت هر قسط در مهلت تعيين شده و تأييد آن در سيستم بانك درآمد، سيستم به طور هوشمند و متناسب با پرداختي هاي صورت گرفته از سوي بيمه شده، مبلغ بدهي سهم دولت را محاسبه و در گزارش وصولي ماهانه درآمد اعمال خواهد نمود.

نحوه تجديد محاسبه: الف‏‏- براي افرادي كه حق بيمه متعلقه را به صورت يكجا و خارج از مهلت مقرر پرداخت نموده و يا اساساً پرداخت نمي نمايند، پس از اخذ درخواست مجدد، ميزان حق بيمه براساس بند ۷ محاسبه و مبلغ حق بيمه پرداختي خارج از مهلت از آن كسر مي گردد. مبلغ حق بيمه پرداختي خارج از مهلت ‏- (سهم دولت ‏-كل مبلغ حق بيمه) = مبلغ تجديد محاسبه سهم متقاضي ب‏‏- براي آن دسته از متقاضيان كه حق بيمـه متعلقه سهم خود را تقسيط، ليكن برخي از اقساط را درخارج از مهلت هاي مقرر پرداخت و يا تعدادي از اقساط مربوطه را پرداخت نمي نمايند، چنانچه پس از اعمال فرمول جابجايي اقساط پرداختي با مبالغ يكسان (كه اين امر به صورت سيستمي انجام مي پذيرد)، اقساطي خارج از مهلت و يا پرداخت نشده باقي بماند، در اين صورت ميزان حق بيمه براساس بند ۷ محاسبه و اقساط مورد نظر مطابق فرمول زير تجديد محاسبه مي گردد: جمع مبالغ اقساط پرداخت شده در خارج از مهلت ‏- ] مجموع تعداد اقساط پرداخت شده خارج از مهلت و تعداد اقساط پرداخت نشده × تعداد اقساط مقرر قبلي ÷ (سهم دولت ‏-كل مبلغ حق بيمه( [ = مبلغ تجديد محاسبه سهم متقاضي -تذكر: در خصوص آن دسته از متقاضياني كه درخواست احتساب سوابق مدت خدمت نظام وظيفه و حضور در جبهه خود را در سنوات گذشته مطابق ضوابط موردعمل ارائه نموده، ليكن به دليل عدم پرداخت حق بيمه مربوطه در مهلت مقرر(اعم از يكجا يا تقسيط) سوابق مورد نظر ايجاد نگرديده و در زمان تقاضاي مجدد در زمره مستمري بگيران سازمان باشند( اعم از بازنشسته، ازكارافتاده، بازمانده)، به منظور حفظ حقوق اين قبيل افراد، پذيرش درخواست تجديد محاسبه آنان بلامانع مي باشد. ضمناً دستمزد ملاك محاسبه حق بيمه و لحاظ آن در فرمولهاي مندرج در قسمت الف و ب اين بند (حسب مورد)، براساس آخرين دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه قبل از برقراري مستمري يا ميانگين دستمزد طي يكسال قبل از برقراري مستمري (هركدام بيشتر باشد) پس از اعمال افزايش هاي مربوط به حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار تا زمان تقاضا، مشروط براينكه از مبلغ مستمري دريافتي سال تقاضا كمتر نباشد، خواهد بود. بديهي است درخصوص متقاضيان فاقد ارتباط بيمه اي با سازمان، شرط بيمه پردازي در زمان ارائه درخواست تجديد محاسبه لازم الرعايه مي باشد. مركز فناوري اطلاعات، آمار و محاسبات مكلف است در اسرع وقت با همكاري شركت مشاور مديريت و خدمات ماشيني تامين و حوزه تخصصي معاونت بيمه اي، نسبت به طراحي و ساخت نرم افزار اصلاحي مربوطه و پياده سازي آن در واحدهاي اجرائي اقدام نمايد.

مسئول حسن اجراي مفاد اين بخشنامه، مديران كل، معاونين، رؤساي ادارات امور بيمه شدگان، وصول حق بيمه، مستمريها، نامنويسي و حسابهاي انفرادي و امور مالي استانها و مسئولين مربوطه در شعب خواهند بود.

ميرهاشم موسوي